中医骨病学课件-骨性关节炎课件
87页1、骨性关节炎(OA) 是一种以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病,属中医学“骨痹”、“膝痹”范畴。,关节间隙明显变窄,部分消失,关节面下骨质增生硬化,边缘可见骨赘形成,呈早期关节骨性强直改变。,( ),本病发生率随年龄增高而增多,60岁以上者达78.5,与西方国家相似,但不如其严重。 好发于负重大、活动多的关节,如脊柱、膝、髋等处。,别名:退行性关节病;增生性骨关节炎。 骨性关节炎又叫退行性关节炎,实际上并非炎症,主要为退行性变,属关节提前老化,特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老,故称之为老年性关节炎。广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。骨关节炎为局限性疾患,全身原因并不重要。,骨性关节炎是一种慢性关节疾病,主要改变是关节软骨退行性变和继发性骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活。 X线表现关节间隙变窄,软骨下骨质致密,骨小梁断裂,有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形,关节面凹凸不平。关节内软骨剥落,骨质碎裂进入关节,形成关节内游离体。,病因病理 骨性关节炎的主要病理改变是软骨退行性变性、消失,以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生
2、形成骨赘,并由此引起关节疼痛、僵直、畸形和功能障碍。,即随着年龄增长,关节软骨变得脆弱,软骨因承受不均压力而破坏,加上关节过多的活动,而发生骨性关节炎,下肢关节和脊柱的腰椎多见。,关节软骨磨损后,软骨下骨显露,呈象牙样骨,在关节缘形成厚的软骨圈,通过软骨内化骨,形成骨赘;关节囊产生纤维变性和增厚,限制关节的活动,关节周围肌肉因疼痛而产生保护性痉挛,使关节活动进一步受限,加速退行性变,关节最终发生纤维性强直。,病因病理 造成骨关节炎最可能原因是合成软骨成分的异常,如胶原和粘蛋白的异常。另外,软骨虽然生长旺盛,但是很薄,其表面很容易发生破裂。关节边缘骨质过度生长,形成可以看见和摸到的包块(骨赘),引起关节面不平,干扰正常关节的功能,引起疼痛。,本病的发生可能与以下因素有关: 一、肥胖 体重增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖者体重下降可减少膝骨关节炎的发病。,二、骨密度 当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时,其承受压力的耐受性就减少,因此,在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。,( ),三、外伤和力的承受 异常状态下的关节,如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时,当关节承受肌力不平衡并加上局部压力
3、,就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。,四、遗传因素 不同种族的关节受累情况是各不相同的,如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见,但有色人种及国人中少见。性别亦有影响,本病在女性较多见。,发病机制: 关节软骨是由12mm厚度胶原纤维、糖蛋白、透明质酸聚集而成,当水合作用时就起了垫子样作用,以吸收和分散所承受的负重和机械力量。,在生理状况下,关节软骨依靠关节周围及软骨下的骨质来完全上述任务。肌肉收缩除带动关节活动外,同时起着橡皮带样作用,吸收了大量传来的冲力,保护了关节。,发生意外(如摔跤)时,肌肉对突发的震动不能及时出现保护性反应,使关节负重加重,致关节损伤。此外,肌肉老化、周围神经病变时,肌肉吸收能量的功能也大大减弱。协助软骨承受负重的另一因素是软骨下呈网状分布的骨质量,它具有高度弹性,有利于承受压力。,可以看出,骨性关节炎多出现在以下两种情况:一是关节软骨、软骨下皮质、关节周围肌肉有异常时,如老年性退行性变、骨质疏松、炎症、代谢性疾病等:二是关节软骨、关节下骨质、关节周围肌肉虽正常但承受了过度压力,如肥胖、外伤等。,病理: 关节软骨的变
4、形发生最早、且具特征性。软骨基质内糖蛋白丢失时关节表层的软骨软化,在承受压力的部位出现断裂,使软骨表面呈细丝绒状物。以后软骨逐渐呈片状脱落而使软骨层变薄甚至消失。,病理: 软骨下的骨质出现微小骨折、坏死,关节面及周围的骨质增生构成X线上的骨硬化和骨赘及骨囊性变。关节滑膜可因软骨和骨质破坏、代谢物脱落而呈轻度增生性改变,包括滑膜细胞增生和淋巴细胞浸润,但程度远不如类风湿关节炎明显。严重者关节囊壁纤维化、周围肌腱受损。,症状体征: 本病起病缓慢。症状多出现在40岁以后,随年龄增长而增多,女性发病率高于男性。 本病的关节痛多出现在负重关节如膝、髋等:关节痛与活动有关,休息后疼痛缓解。,早期临床表现以僵硬为主,劳累、受凉或轻微外伤后加重,活动后疼痛、僵硬很快缓解。如:早晨起床或久坐后起立时,出现僵硬、疼痛的明显症状,活动后症状减轻或消失。,骨性关节炎患者晚期关节疼痛加重,夜间休息时疼醒,疼痛持续不断,直至关节变形、肿大,功能活动障碍生活不能自理。同一患者可出现不止一个部位的病变。,一、手 指间关节最常受累,尤其是远端指间关节。肿痛和压痛不太明显亦很少影响关节活动。特征性改变为在指关节背面的内外
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