中药药剂学课件-祛痰剂课件
54页1、祛痰剂,回顾:津液、水、湿、痰、饮,素问.经脉别论:饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。 津液的生成-依赖于脾胃饮食的运化功能,津液的输布-依赖于脾的散精和肺的通调水道功能 津液的排泄-主要依靠汗、尿、呼吸道水汽 升降出入 肾的蒸腾气化 以三焦为通道,随气的升降出入环流不息。,一、概念:,凡以袪痰药为主组成,具有消除痰饮作用,以治疗各种痰病之证的方剂,统称袪痰药。,常用祛痰药,白附子、南星-风痰; 细辛、干姜-寒痰; 半夏、白术-湿痰; 贝母、瓜蒌-燥痰; 竹茹、枳实-热痰; 石膏、青黛-火痰; 莱菔子、山楂-食痰; 猴枣、天竺黄-惊痰; 礞石、胆南星-老痰,立法依据,祛痰剂属于“八法”中的消法。 素问至真要大论:“寒者热之,热者寒之”,“燥者润之”,“结者散之” 金匮要略痰饮咳喘病脉证并治第十二:“病痰饮者,当以温药和之”的原则立法。 清代医学家费伯雄:“湿则宜燥、火则宜清、风则宜散、寒则宜温、气则宜顺、食则宜消。” 根据以上论点,后世指出治痰方法,以实脾燥湿,降火顺气为先。具体地说,热痰则清之,寒痰则温之,湿痰则燥之、温之、祛之
2、,燥痰则润之、清之、化之,风痰则散之、熄之,食痰则消之等等。,分类,根据祛痰剂的不同,大致有以下几个方面的作用: 燥湿化痰- 湿痰; 清热化痰-热痰 温化寒痰-寒痰 润燥化痰-燥痰 治风化痰-风痰 消食化痰-食痰。,痰的论述,祛痰剂具有排除呼吸道内异常分泌物,减少刺激,消除咳嗽的作用,有的药物还具有抗菌消炎,控制呼吸道感染的作用。,中医“痰”,痰是病理产物,它本身不是一个病。往往是因病生痰,而不是因痰致病。所以痰是病之标,病为痰之本。 痰病范围很广,脏腑经络皆可有之,故其症状也极为复杂。常见的是咳嗽有痰、胸脘痞闷、眩晕呕恶,以及中风、癫痫、痰核、瘰疬等。临床所见痰症,有痰湿症:咳嗽痰稀;痰饮症:胸胁胀痛;风痰症:眩晕呕恶;痰核症:瘿瘤瘰疬;中风症:口眼喎斜;癫痫症:昏不知人;惊厥症:心悸肢冷,痰的成因,痰的成因很多,内伤外感都能引起。外感可因为风、寒、暑、湿、热等或有兼挟;内伤可因喜怒不节、忧思郁结、饮食不调等,不论外感六淫,或内伤七情均可引起痰疾。 由于痰涎的存在,刺激或阻塞气管,可引起咳嗽,而咳嗽每伴随分泌增加而产生痰液,故一般咳嗽每多挟痰,而痰多也每致咳嗽,因此,咳嗽与痰的关系是
3、非常密切的。,痰的性质,痰的性质:可分为湿痰、燥痰、热痰、寒痰、风痰等。,痰证治疗,痰的种类很多,治法亦有所不同:如脾不健运,湿聚成痰者,治宜燥湿化痰;火热内郁,炼液成痰者,治宜清热化痰;肺燥阴虚,虚火上炎,灼津为痰者,治宜润肺化痰;脾肾阳虚,寒饮内停,或肺寒留饮者,治宜温阳化痰;肝风内动,挟痰上扰者,又宜熄风化痰;若遇外邪袭肺,肺失宜降,津失输布,聚液为痰者,治宜宣肺化痰等等。,痰证治疗,治疗痰病,不仅要消除已生之痰,而且要着眼于杜绝生痰之本。景岳全书云:“五脏之病,虽俱能生痰,然无不由乎脾肾。盖脾主湿,湿动则为痰,肾主水,水泛亦为痰,故痰之化,无不在脾,而痰之本,无不在肾” 。因此,治痰剂中每多配伍健脾祛湿药,有时酌配益肾之品,以图标本同治,张介宾曾说:“善治痰者,惟能使之不生,方是补天之手” 。,痰证治疗,祛痰剂中又常配伍理气药,因痰随气而升降,气滞则痰聚,气顺则痰消,诚如庞安常所说:“善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺矣” 。至于痰流经络、肌腠而为瘰疬 、痰核者,又常结合软坚散结之法,随其虚实寒热而调之。,准确辨证,1脏腑辨证:咳嗽为肺脏的主要症状之一,然五脏六
4、腑皆令人咳。 “脾为生痰之源,肺为贮痰之器” 。然痰与肾也有密切关系,如肾虚不能制水,则水泛为痰,上干于肺而致咳。故张景岳说:“五脏之病,虽俱能生痰,然不由乎脾肾”(景岳全书)。因此,治疗痰病时,不宜单攻其痰,应重视治其痰之本,即所谓“见痰休治痰”、“善治者,治其生痰之源”的道理。如:肺热熏蒸生痰,清热降火则其痰可除;脾虚湿盛生痰,健脾燥湿则痰无由生;肾虚水泛为痰,温肾则水不上泛,痰亦自消;燥邪伤肺,津液被灼,烁津为痰,清燥润肺则痰亦自去。,配伍,2.善于配伍:痰随气而升降,气壅则痰聚,气顺则痰消,故祛痰剂中,每配伍理气药物。庞安常曾说:“善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身津液亦随气而顺矣。”(证治准绳)痰证病变虽在脾肺,但能影响于心而心悸、眩晕,甚或惊痫、昏厥等,宜祛痰与治风法或宣窍法配合。痰流经络、肌腠而为瘰疬、痰核者,又需结合疏通经络、软坚散结等法治之。气虚痰滞,宜用益气化痰法配合,以补虚行滞。至于实热顽痰,宜用降火逐痰法。,禁忌,应用宜忌: 痰嗽有咯血倾向者,不宜用燥烈的祛痰剂。 外感痰嗽,麻疹咳嗽,宜用宣肺解表,不宜单用祛痰之剂。 表邪未解或痰多者,慎用滋润之品,以防壅滞留邪
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