中药药剂学课件-解表剂课件

1、,解表剂,凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透 疹等作用,主治表证的方剂，统称解表剂。 （常用药：麻黄、桂枝、银花、连翘等）,概念,麻黄,体外,体内,肌表 (口鼻),六淫,肺,正气,宣 降,风寒暑湿燥火(热),发病机理,使用注意事项,1.辩证,表里同病者，或先表后里，或表里双解；,2.煎服 方法,不宜久煎；温服；温覆 ，避风寒，全身微汗出为佳,3.使用 禁忌,表邪入里，或麻疹已透、疮疡已溃、虚证水肿、吐泻失水者禁用。,适应症 适用于风寒表证。症见恶寒发热，头身 疼痛，无汗或有汗，鼻塞流涕，咳喘，苔薄 白，脉浮紧或脉浮缓等。,第一节 辛温解表,常以辛温解表药如麻黄、桂枝、羌活、苏叶、 防风等为主组成方剂。如麻黄汤、桂枝汤。,桂枝,常用方药,因寒邪束表，每致营阴郁滞，肺失宣降，故此类方剂每配伍活血通脉的川芎及宣降肺气的杏仁、桔梗等。,杏仁,桔梗,麻 黄 汤 伤寒论,功用,主治,发汗解表，宣肺平喘。,恶寒发热，头疼身痛，无汗 而喘，舌苔薄白，脉浮紧。,症状 分析,恶寒，发热， 无汗，头身痛,风寒之邪侵袭肌表，营卫首当其冲，寒邪收引凝滞，使卫阳被遏，腠理闭塞，营阴郁滞，经脉不通,喘,寒邪外束

2、肌表，影响肺气宣肃下行则上逆,苔薄白，脉浮紧,风寒束表,方解,君药,臣药,佐药,使药,麻黄,解表散寒，宣肺平喘,桂枝,解肌发表，温通血脉,杏仁,降利肺气，配伍麻黄宣肺平喘,甘草,助麻、杏以止咳平喘，益气和中,调和药性，,肌表,风寒（邪）,肺 失 宣 降,卫遏,麻黄、桂枝,麻黄 杏仁,甘草,缓峻汗；调宣降,营滞,肺气闭郁,辩证要点,恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧,使用禁忌,本方为辛温发汗之峻剂，故伤寒论对 “疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外 感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见 “身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆禁用。,桂 枝 汤 伤寒论,主治,鼻鸣干呕,外感风寒表虚证,恶风发热，汗出，头痛，脉浮缓,卫强营弱,病机,外感风邪，风性疏泄，卫气因之失其固护之性，不能固护营阴，致令营阴不能内守而外泄,症状分析,邪气郁滞，肺胃失和,症状分析,解肌发表 调和营卫,治法,方解,君药,桂枝,助卫阳、通经络、解肌发表而祛在表之风邪,臣药,芍药,益阴敛营，敛固外泄之营阴。,桂芍等量合用，于本方寓意有三：一为针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾；二为相辅相成，桂枝得芍药，使汗而有源，芍药得桂枝

3、，则滋而能化；三为相制相成，散中有收，汗中寓补。,佐药,生姜,大枣,既助桂枝辛散表邪，又兼 和胃止呕,益气补中，且可滋脾生津,使药,炙甘草,调和药性， 合桂枝辛甘化阳以实卫合芍药酸甘化阴以和营,生姜,营卫不和,风寒（邪）,桂枝 生姜,桂枝、甘草,芍药、甘草,桂枝、芍药,生姜、大枣,肌表,卫强,营弱,肺胃失和,生姜,营卫不和,肌表,辩证要点,使用禁忌,外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物,恶风，发热,汗出，脉浮缓,用法,1.服后啜热稀粥以助药力。 2.温覆令遍身微汗出，不可如水流漓，病必不除。 3.若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。 4.若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。 5.若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。 6.禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物,类方比较,麻黄汤,桂枝汤,相同点,不 同 点,方中均有桂枝、炙甘草，均可解表散寒，治疗风寒表证,组成,麻黄、杏仁,芍药、生姜、大枣,功用,解表散寒力强，兼可宣肺平喘,解表散寒力弱，并可调和营卫,病名,外感风寒表实证,外感风寒表虚证,

4、主症,发热、恶寒、无汗、头痛、脉浮紧,发热、汗出、恶风、脉浮缓,九味羌活汤 张元素方，录自此事难知,功用,发汗祛湿，兼清里热,主治,外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体 楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮或浮紧。,症状分析,风寒湿邪侵犯肌表，郁遏卫阳，闭塞腠理，阻滞经络，气血运行不畅,恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛,里有蕴热,口苦微渴,表证兼里热,苔白或微黄、脉浮,君药,羌活,散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛,臣药,防风,风药中之润剂，祛风除湿，散寒止痛,苍术,发汗祛湿,羌活,苍术,细辛白芷川芎,佐药,祛风散寒，宣痹止痛,善止少阴头痛,擅解阳明头痛,长于止少阳、厥阴头痛,生地黄芩,佐药,清泄里热，并防诸辛温燥烈之品伤津,甘草,使药,调和诸药,黄芩,配伍特点,一是升散药和清热药的结合运用。 二是体现了“分经论治”的思想。,辩证要点,恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴,小 青 龙 汤 伤寒论,解表散寒，温肺化饮,外感风寒表证,水饮内停,恶寒，发热， 头身疼痛，无汗 苔白，脉浮,喘咳，痰涎清稀而量多， 或痰饮喘咳，不得平卧， 或身体疼重，头面四肢 浮肿

5、;胸痞，或干呕， 脉滑,功用,主治,症状,方解,君 药,麻黄,桂枝,发汗解表,宣肺而平喘咳,化气行水以化饮,臣 药,干姜 细辛,温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪,细辛,佐 药,五味子敛肺止咳,芍药和营养血,二者配伍制约诸药辛散太过之性，且可防止温燥药物伤津,半夏燥湿化痰，和胃降逆，,佐 药,佐 使 药,炙甘草益气和中，调和诸药,五味子,半夏,辩证要点,恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮,使用禁忌,阴虚干咳无痰或痰热证者,不宜使用。,适应症 适用于外感风热或温病初起的表证。症见发热，微恶风寒，头痛，咽痛，咳嗽，口渴，舌尖红，苔薄黄， 脉浮数等。,第二节 辛凉解表,常用辛凉解表药如薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花等为主组成方剂。代表方如银翘散、桑菊饮、麻杏石甘汤。,常用方药,薄荷,温邪袭人，发病急，传变快，易搏结气血，蕴而成毒，且多挟有秽浊之气，加之温邪上受，首先犯肺，每致肺气失宣，故此类方剂多配伍清热解毒的银花、连翘及宣降肺气的桔梗、杏仁等。,金银花,连翘,银 翘 散 温病条辨,功用,辛凉透表，清热解毒。,主治,温病初起。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白

6、或薄黄，脉浮数。,症状 分析,发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅,温病初起，邪在卫分，卫气被郁，开合失司,肺位最高而开窍于鼻，邪自口鼻而入，上犯于肺，肺气失宣,咳嗽,咽为肺之门户，喉为肺系，风热搏结气血，蕴结成毒，热毒侵袭肺系门户,咽喉红肿疼痛,温邪伤津,口渴,君药,既疏散风热，清热解毒，又辟秽化浊,银花 连翘,臣药,薄荷 牛蒡子,疏散风热，清利 头目，解毒利咽,荆芥穗 淡豆豉,解表散邪， 去性取用,牛 蒡 子,芦根 竹叶,清热生津,桔梗,开宣肺气而止咳利咽,佐药,竹叶,调和药性，护胃安中，又合 桔梗利咽止咳,甘草,使药,芦根,配伍特点,一是辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不悖辛凉之旨。二是疏散风邪与清热解毒相配，构成疏清兼顾，以疏为主之剂。,辩证要点,发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数,桑 菊 饮 温病条辨,功用,疏风清热，宣肺止咳,主治,风温初起，表热轻证。但咳，身热不甚，口微渴，脉浮数。,方解,君 药,桑叶,疏散上焦风热，且善走肺络， 能清宣肺热而止咳嗽,菊花,疏散风热，清利头目而肃肺,二药轻清灵动，直走上焦，以疏散肺中风热见长,桑叶,菊花,宣降肺气,桔梗,开宣肺气,臣 药,

7、薄荷,疏散风热,肃降肺气,杏仁,佐 药,连翘,透邪解毒,清热生津,芦根,使 药,甘草,调和诸药,配伍特点,一以轻清宣散之品，疏散风热以清头目； 一以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。,辨证要点,咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数,麻 杏 石 甘 汤 伤寒论,功用,辛凉疏表，清肺平喘。,主治,外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数。,症状分析,风热袭表，表邪不解而入里，或风寒之邪郁而化热入里，邪热充斥内外,身热不解，汗出，口渴，苔黄，脉数,热壅于肺，肺失宣降，,咳逆气急，甚则鼻煽,若表邪未尽，可因卫气被郁，毛窍闭塞,无汗,苔薄白，脉浮,表证未尽,君 药,麻黄,开宣肺气以平喘，开腠解表以散邪,石膏,清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪,二药一辛温，一辛寒；一以宣肺为主，一以清肺为主，且俱能透邪于外，合用则相反之中寓有相辅之意，既消除致病之因，又调理肺的宣发功能。石膏倍于麻黄，使本方不失为辛凉之剂。麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热，石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，又是相制为用。,臣药,杏仁,降利肺气而平喘咳,佐使药,炙甘草,益气和中；合石膏生 津止渴，调和诸

8、药,辩证要点,发热，喘咳，苔薄黄，脉数,后世发挥,后世用于风寒化热，或风热犯肺，以及内热外寒，但见邪热壅肺，身热喘咳，口渴脉数，无论有汗、无汗，皆可以本方加减而获效。,1,2,对于麻疹己透或未透而出现身热烦躁，咳嗽气粗而喘，属疹毒内陷，肺热炽甚者，亦可以本方加味用之。,第三节 扶正解表,适应证 适用于表证而兼正气虚弱者。正虚指气、血、阴、阳不足。,常用方药,气虚或阳虚外感风寒，若单纯发汗解表，不仅使已虚之阳气再随汗泄而更虚，且因正虚不能抗邪外出而致邪恋不解。故本类方剂每由辛温解表的麻黄、羌活、防风、苏叶等与益气助阳的人参、黄芪、附子、细辛等构成益气解表、助阳解表方剂。,附子,素体阴血不足而感受外邪，治疗不能专事发表，因阴血亏虚，汗源不充，感受外邪，不能作汗达邪，若强行发汗，更耗阴血，甚至造成汗多亡阴的不良后果。因此，此类方剂常由辛而微温或辛凉的解表药，如葱白、豆豉、薄荷、葛根等，与滋阴养血的玉竹、生地等组成滋阴解表、养血解表的方剂,玉竹,败 毒 散 （小儿药证直诀）,方解及组成,君药,羌活 独活,发散风寒， 除湿止痛，,长于祛上部风寒湿邪并止痛,长于祛下部风寒湿邪并止痛,臣药,川芎,行气活血，并能祛风,柴胡,解肌透邪，并能行气,川芎,佐 药,桔梗,宣肺利膈,枳壳,理气宽中,前胡,化痰以止咳,茯苓,渗湿以消痰,人参,佐药,人参,用之益气以扶其正，一则助正气以鼓邪外出，并寓防邪入里之义；二则令全方散中有补，不致耗伤真元。,使 药,生姜 薄荷,为引，以襄助解表之力,甘草,调和药性，兼以益气和中,功用,益气解表，散风祛湿,气虚外感风寒湿邪憎寒壮热，头项强痛,肢体酸痛，无汗，鼻塞重，咳嗽有痰，胸膈痞满。舌淡苔白，脉浮而重按无力,主治：,憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞重，咳嗽有痰，胸膈痞满。,主证病机分析：,外感风寒湿邪,气虚,舌淡苔白，脉浮而重按无力,肌表,风寒湿邪,肺气不宣,气虚,津液不能输布， 聚湿而为痰， 痰湿阻滞气机,气血运行不畅,羌活、独活 川芎、柴胡 生姜、薄荷,枳壳、桔梗 前胡、茯苓,人参,甘草,逆流挽舟： 出自喻昌之寓意草 用治外邪陷里而成痢疾者， 使陷里之邪，还从表出而愈。,使用注意： 非外感风寒湿邪，寒热无汗；以及 暑温、湿热蒸迫肠中而成痢疾者，禁用,

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