纤支镜操作规范
76页1、维支纤气管镜在ICU的应用,郑相,中国重症加强治疗病房ICU建设与管理 指南(2006),ICU医师除一般临床监护和治疗技术外,应具备独立完成纤维支气管镜技术的能力 。 纤维支气管镜是ICU必配设备之一。,适应症,诊断性: 不明原因的咯血 明确肺部肿块的性质 肺感染性疾病标本的留取 肺弥漫性疾病 治疗性: 取支气管异物 清除气道内分泌物 止血 引导气管插管,相对禁忌症,不能纠正的凝血功能异常 机械通气需要高PEEP时才能维持氧合 进食后 心肺功能极不稳定,并发症,误吸 喉、气管支气管痉挛 心率失常 低氧血症、继发发热感染 加用麻醉镇静剂导致的呼吸抑制和低血压 损伤操作后的咯血和气胸,注意事项,术前应充分考虑气管导管的内径 ICU病人应充分考虑术后的高并发症,操作的必要性和操作者的熟练程度 充分的生理指标监测 恰当设置机械通气参数,操作过程保持充分的氧合 操作者应熟悉并充分准备麻醉镇静剂,气管导管尺寸,在非插管病人仅占全部气管面积的10%-15% 5.7mm纤支镜9mm气管插管面积的40% 占7mm气管插管面积的66% 因此,操作前应充分考虑插管导管内径及纤维支气管镜外径 气管导管会对纤
2、维支气管镜造成损伤,特别是当纤维支气管镜回撤时,边缘锐利的导管前端易损伤纤支镜 应使用润滑剂,机械通气设置,术前、术中及术后的短时间内尽量给予100%的氧浓度。 一般设置成控制通气模式,PBS模式常不能保持充分的通气。 带隔膜孔的延长管可在机械通气的同时进行纤支镜检查,注意安全性?,5.7mm支气管镜通过8mm内径气管导管截面积减少66% 吸气压增高 高PEEP 增加气压伤风险 感染散播的风险,实际应用中的问题,1.气管镜的选择 2.进入的途径 3.纤支镜在肺部疾病诊断中的应用 4.纤支镜在肺部疾病治疗中的应用 5.操作中的监护及麻醉,气管镜的参数指标,视野 景深 先端部的外径 插入管外径 弯由角度 长度 钳道内径,一.气管镜的选择,气管镜分类及特点 1通用型: 2诊断型: 3治疗型,ICU适合的气管镜,ICU中最常使用的气管插管或气管切开套管的直径约为7.5-8.5mm,理想的气管镜的直径应比套管直径小1.5mm-2.0mm左右,同时具有较大的钳道直径,便于进行灌洗,吸引等操作。 如OLYMPUS MP60型,先端部直径4.0mm,钳道直径2.0mm,PENTAX FB-18V先端部
3、直径6.0mm,钳道直径2.8mm,二.进入的途径,1.主路法(导管内法):利用呼吸机三通延长管经气管造口导管腔内进入气管。,(1)主路法:,优点:操作技术要求相对较低,易掌握。 缺点:操作中出现氧饱和度下降,需多次中断操作;对呼吸力学影响较大,特别是慢支,肺大泡的患者可能导致气胸。,旁路法:,优点:操作中不会导致氧饱和度下降,保证操作的连续性,肺泡灌洗量较大;对呼吸力学影响较小,并发症少, 缺点:操作技术要求相对较高,如声门与气管导管之间间隙较小可导致操作失败。,三.纤维支气管镜在肺部感染性疾病中应用:,概述:医院内感染明显增多,病原谱复杂化多样化,临床经验性用药困难,病原学诊断尤显重要。,保护性毛刷,保护性毛刷(PSB),经支气管镜肺泡灌洗(BAL):,操作方法:经鼻腔或气管导管进镜,根据胸片或CT提示的感染部位,将气管镜末端嵌入在支气管开口进行灌洗,每次注入灌洗液体约20-50ml,然后用50-80mmHg负压吸引至灌留瓶中,反复3-5次,灌洗液总量100-200ml,如感染部位较多可增加灌洗量。,保护性肺泡灌洗(PBAL),普遍的观点:,缺乏肺组织病理“金标准”的前提下,经纤维
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