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糖尿病的营养治疗(于康)最后修改版2010

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    • 1、4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,1,于 康 北京协和医院 临床营养科,糖尿病的营养治疗,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,2,背景:营养食物,营养:机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物或营养素以维持生命活动的整个过程,称“营养” 食物是维持人体生命和机体活动的最基本物质条件之一 平衡膳食是维持人体健康的最基本物质条件之一,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,3,背景:能量及产能营养素,能量:传统单位:千卡(Kcal) 产能营养素: 蛋白质: 1g产能4Kcal (占总能量10%) 脂肪: 1g产能9Kcal (占总能量30%) 碳水化合物:1g产能4Kcal (占总能量60%),4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,4,糖尿病综合治疗“五架马车” 营养治疗是基础,糖尿病教育和心理治疗 营养治疗 运动治疗 药物治疗 糖尿病监测,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,5,糖尿病营养治疗的作用,有效控制血糖、血脂和血压 预防或延缓并发症的发生发展 维持正常体重 供给适宜的能量和营养素,保证患者身心健康

      2、,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,6,糖尿病营养治疗的基本原则,控制总能量达到或维持合理体重 平衡膳食合理安排各种营养素比例 避免高脂肪、适量蛋白质、适宜碳水化合物 增加膳食纤维摄入 清淡饮食,减少钠盐摄入 坚持少量多餐,定时定量 保持饮食摄入和体力活动的平衡,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,7,7,营养治疗要点,合理控制总能量 合理供给营养素 合理选择食物 合理安排餐次,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,8,能 量,能量供给以能维持合理体重为宜。 超重、肥胖或体重过低均不利于治疗。,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,9,BMI 体重(kg) 身高(m) 2,体重判定:体重指数(BMI),4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,10,体重指数(BMI)的中国评定标准,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,11,理想体重 (ideal body weight, IBW),用BMI标尺找正常体重范围的“中间点”,作为“理想体重”值,用于能量计算,4/21/2019,Dr.Kan

      3、g Yu,PUMCH,12,能量供给标准(Kcal/kg),卧床 轻体力 中体力 消瘦 25-30 35 40 正常 20-25 30 35 肥胖 15-20 20-25 30,根据体重和活动量判定能量,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,13,能量计算“5步骤” 举例说明,某糖尿病患者,男,45岁,轻体力活动, 单纯饮食控制。身高170cm,体重83kg,近期体重无变化。 计算能量: 步骤1 判断体重状况: BMI = 83 1.72 = 28.7 28.0,属肥胖 步骤2 判断活动强度:轻体力活动 步骤3 查每kg理想体重需要的能量为2025千卡 (以22千卡为例) 步骤4 用BMI标尺找正常体重范围的“中间点”,作为 “理想体重”值,该患者为65(kg) 步骤5 总热量=22kcal/kg65kg=约1400千卡/日,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,14,糖尿病患者每日能量多见于:,1400 Kcal 1600 Kcal 1800 Kcal 2000 Kcal,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,15,不同能量糖尿病饮食内

      4、容,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,16,可供食谱安排的食物,粮薯类:米、面、包子、饺子、饼、红薯等。 肉蛋类:鸡蛋、牛奶 海产品(虾、鱼、海参) 禽(去皮的鸡肉、鸭肉) 畜(瘦的猪、牛、羊肉) 豆制品:豆浆、豆干、腐竹、豆腐 蔬菜:叶菜、瓜菜、茄果类、菌藻类 水果类:低糖型 油脂类:烹调油,硬果,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,17,主食的选择,大米、小米、高粱米、面粉、玉米面、燕麦、莜麦面、荞麦面、苦荞面 避免油炸主食 不空腹喝粥,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,18,蔬菜的选择,大白菜、菠菜、油菜、芹菜、西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜、绿豆芽、鲜蘑、黄瓜、茄子、丝瓜等: 每日可吃1斤 南瓜、白萝卜、冬笋等:每日可吃7两 鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗等:每日可吃5两 胡萝卜、山药、荸荠、藕等:每日可吃3两 百合、芋头、毛豆、鲜豌豆等:每日可吃1两,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,19,肉蛋类食品选择,煮鸡蛋:每日1个 瘦猪肉、瘦牛肉、瘦羊肉:每日2两 (注:可用等量豆制品替代) 去皮的瘦鸡肉、鸭肉:每日

      5、2-3两 鱼虾:每日3-4两 (注:不吃鱿鱼、虾头、蟹黄等),4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,20,2019/4/21,Dr.Kang Yu,PUMCH,20,饮食数量生熟互换,掌握换算关系: 米饭生重50克,熟重130克。 馒头生重50克,熟重75克。 饺子每两中等大小饺子7个。 肉类生重50克,熟重35克。,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,21,糖尿病人食用水果问题,什么条件下吃?餐后血糖200mg/dl, HbA1c7.0%,血糖平稳 什么时间吃:两餐间加餐 吃什么水果:低糖型 (西瓜、苹果、梨、草莓、柚子、猕猴桃等) 吃多少量:150-200克/日,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,22,增加膳食纤维的措施,主食中1/3或1/2用粗粮(高粱米、玉米面、燕麦、莜麦面、荞麦面、苦荞面等) 每日必需吃青菜(400500g),特别是青菜的叶和茎。 可在饮食中多选些富含膳食纤维的燕麦片、苦荞麦面等粗杂粮、海带、魔芋粉和新鲜蔬菜等,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,23,避免高钠盐 每餐放盐不超过2克;高血

      6、压和肾病患者不超过1克 不吃过多高盐食物和调味品,如榨菜、咸菜、黄酱等; 利用蔬菜本身的风味来调味; 利用葱、姜、蒜等增加食物可口性; 利用白醋、柠檬、苹果、菠萝、柳丁汁等各种酸味调味汁; 采用易保持食物原味烹调方法; 采用高钾低钠盐代替普通食盐(肾功能不全患者除外)。,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,24,多饮水,限制饮酒,不要限制饮水,适量饮水利于体内 代谢产物的排出和血糖的稀释 限制饮酒 酒中含的酒精热量很高,1g酒精产热7Kcal,不含其它营养素,并增加肝脏负担 空腹饮酒易出现低血糖,尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时 如果无法避免,也应尽量不饮白酒,而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒 避免空腹饮酒,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,25,糖尿病合并高尿酸血症 饮食处理原则,禁用高嘌呤食物:动物内脏、浓肉汤、海产品、肥肉、禽类、熏火腿、酒精类饮品等 慎用:粗粮、豆类、扁豆、禽畜肉类等 保持正常体重 低脂清淡饮食 多饮水 饮食有度,绝不暴饮暴食,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,26,糖尿病肾病的饮食控制原则,合理能量

      7、,控制蛋白质摄入量(低蛋白饮食)可采用麦淀粉作为主食来源 低脂饮食 限制钠盐摄入 控制饮水量 控制高钾食物摄入 提高膳食钙含量,降低磷含量,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,27,合理安排餐次,对不用胰岛素的患者:一日三餐,定时定量 能量分配(1/5,2/5,2/5) 或(1/3,1/3,1/3) 对用胰岛素或口服降糖药易出现低血糖者: 每日6餐,除3次正餐外,再加三次加餐 可由正餐中均出半两主食做加餐,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,28,选择适宜的烹调方法,烹调时力求用油到最少量 少用或不用油炸、油煎方法 多用煮、炖、汆、蒸、拌、卤等做法,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,29,低血糖的处理与预防,低血糖常见症状有:头痛、昏睡、饥饿感明显,视物模糊,出虚汗、口唇麻木,面色苍白等 出现低血糖应立即吃“糖”:如甜饮料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片 5分钟内症状仍无改善,应再吃更多的糖,10分钟后仍无改善,必须去医院治疗 纠正后,还应在下一餐前吃一点儿含复合碳水化合物的粮食、水果等防止血糖再度过低 纠正低血糖一定不要低热量饮料或无糖食品 积极预防低血糖发生,除了即时调整药物之外,少量多餐,在两餐之间加餐也会有效,4/21/2019,Dr.Kang Yu,PUMCH,30,小结,营养治疗及膳食管理是糖尿病综合治疗的基础 控制总能量是核心 基于个体化调整各类饮食种类和数量(比例) 调整餐次,2019/4/21,Dr.Kang Yu,PUMCH,31,谢 谢,

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