突发公共卫生事件卫生监督应急处置模式与策略

1、突发公共卫生事件卫生监督处置理论与实践,印度洋地震海啸，死亡30万人,美国“911”事件 ，近3000人丧生，直接经济损失3000亿美元。,2008.5.12汶川大地震卫生防疫救灾,2009年年初的大雪使得成千上万的旅客滞留车站,核和辐射恐怖事件,我国医用放射事故案例,暴发突然发生,有些发生较为缓慢,有些在较高的基础上发生,我国突发公共卫生事件发生报告情况,事件报告起数每年约2000余起 突发公共卫生事件时有发生、并呈上升趋势 突发公共卫生事件报告的敏感性、及时性明显提高 各级别事件中，约90%为一般事件（IV级） 各类事件中，约70%为传染病暴发 各类事件中，约15%为食物中毒 传染病事件报告中，60%以上为流腮、流感和水痘事件 事件报告死亡病例中，半数为食物中毒，其次为传染病,社会安全,事故灾难,自然灾害,相关事件相互影响,公共卫生事件,上海市重大突发公共卫生事件,1988年，甲肝大流行 1994年，霍乱暴发流行 2003年，传染性非典型肺炎疫情 2006年，人感染高致病性禽流感疫情 其它：食物中毒、职业中毒、群体性预防接种反应、事故灾害等,人口高度密集、流动性大 交通便捷快速、物

2、资交流频繁 重大会议、赛事、活动较多 工业化发展快，生物、化学、核等危险物质更容易被获得 国际化大都市，社会影响大,上海突发公共卫生事件特征,存在问题,思想认识不充分 体制机制不健全 快速反应待提升 处置能力待提高 监测评估待完善 法制基础待明朗,工作模式与策略,一个中心 二个环节 三个模式 五个专业 七项措施,一个中心 围绕“为城市安全运行设防”的中心任务 预防和减少突发公共卫生事件的发生，控制、减轻和消除突发公共卫生事件引起的严重社会危害,工作模式与策略,二个环节 强化“积极预防、有效应对”两大工作环节 三个模式 常态与非常态相结合 综合和分类分级衔接 防范与处置并重,工作模式与策略,五个专业 公共场所 传染病防治（病原微生物实验室） 生活饮用水 放射卫生 综合性卫生应急事件：自然灾害,工作模式与策略,1.生活饮用水,突然发生的，有一定数量的饮用水用户、饮用者个人，发现生活饮用水水质感官性状异常，或饮用后身体出现不适反应和症状表现的事件 生活饮用水水源突然遭到污染，可能影响生活饮用水水质的事件。,适用于本市范围内突然发生、造成或者可能造成社会公众健康严重损害的突发性公共场所事件，包

3、括： 1.生活饮用水遭受污染或饮水污染所致的介水传染病疾病流行和中毒； 2.公共用具、用水和卫生设施遭受污染所致传染性疾病、皮肤病； 3.意外事故所致的一氧化碳、氨气、氯气、消毒杀虫剂等中毒。,2.公共场所,适用于肺鼠疫、肺炭疽病例、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例以及群体性不明原因疾病传染病发生或传入本市，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行等情况。 适用于病原微生物感染性材料在病原微生物实验室操作、运送、储存等活动中，因工作人员违反操作规程（非蓄意破坏）或因自然灾害、意外事故、意外丢失等造成人员感染或暴露，和（或）造成感染性材料向病原微生物实验室外扩散的事件。,3.传染病（病原微生物实验室）,辐射事故 是指放射源丢失、被盗、失控事故，或者放射性同位素和射线装置失控导致人员受到异常照射的事故。 放射诊疗突发事件 是指在放射诊疗活动中，人员操作失误等原因引起的突发放射卫生事件。包括诊断放射性药物实际用量偏离处方剂量50%以上的；放射治疗实际照射剂量偏离处方剂量25%以上的；放射诊疗活动中人员误照或误用放射性药物的。,4.放射卫生,七项措施 组织预案体系、培训演练体系

4、 能力建设体系、应急处置体系 监测控制体系、风险评估体系 媒体沟通体系,工作模式与策略,1.组织预案体系,以上海市卫生局卫生监督所为例 总则：组织框架、信息报告 生活饮用水 公共场所 传染病（病原微生物实验室） 放射卫生,组织框架,突发公共卫生事件应急领导小组 突发公共卫生事件应急处置办公室 突发公共卫生事件应急处置小组 放射卫生事件应急小组 传染病事件应急小组 饮用水事件应急小组 公共场所应急小组 综合应急小组 突发公共卫生事件应急处置专家小组,事件分级-生活饮用水,特别重大生活饮用水突发事件（I级） 对影响特别重大的生活饮用水污染事件由卫生部依据有关规定确定为特别重大生活饮用水污染事件。 重大生活饮用水突发事件（级） 因重要河流、湖泊、水库等水源污染导致日供水能力10万立方米以上供水企业出厂水水质不达标，使当地经济、社会生活等受到重大影响；或者因生活饮用水污染，造成化学性中毒和（或）介水传染病流行，人数超过100人并出现死亡病例，或出现10例以上死亡病例。,较大生活饮用水突发事件（级） 因水源污染导致日供水能力1万立方米以上供水企业出厂水水质不达标，使当地经济、社会生活等受到较大影

5、响；或者因生活饮用水污染，造成化学性中毒和（或）介水传染病流行，人数超过100人，或出现死亡病例。 一般生活饮用水突发事件（级） 因水源污染导致日供水能力1万立方米以下供水企业出厂水水质不达标，使当地经济、社会生活等受到一定影响；或者因生活饮用水污染，造成化学性中毒和（或）介水传染病流行，人数3099人，未出现死亡病例。,事件分级-生活饮用水,特别重大公共场所健康危害事件（级） 各类公共场所发生由于涉水性、公共用具引起群发性传染病发生，并有续发病例；场所化学中毒死亡三人（含三人）以上的； 重大公共场所健康危害事件（级） 各类公共场所发生由于涉水性、公共用具引起散发传染病发生，未有续发病例；场所化学中毒死亡三人以下的； 较大公共场所健康危害事件（级） 各类公共场所发生个例传染病发生，场所化学中毒有人中毒但无死亡的； 一般公共场所健康危害事件（级） 各类公共场所空气环境卫生指标超过标准，发生异常，但未发生传染病和致人伤亡的，,事件分级-公共场所,（一）重大病原微生物实验室生物安全事件（I级） 1.实验室工作人员确诊感染所从事的第一类病原微生物或出现有关症状、体征，临床诊断为疑似感染所从事的

6、第一类病原微生物； 2.实验室工作人员确诊感染所从事的第二类病原微生物，或出现有关症状、体征，临床诊断为疑似感染所从事的第二类病原微生物，并造成传播，可能进一步扩散； 3.实验室保存的第一类、第二类病原微生物菌（毒）种或样本丢失； 4.认定的其他重大实验室生物安全事件。 （二）较大病原微生物实验室生物安全事件级（级） 1.实验室工作人员确诊感染所从事的第二类病原微生物，或出现与从事的第二类病原微生物有关的症状、体征，临床诊断为疑似感染； 2.实验室发生第一类、第二类病原微生物菌（毒）种或样本泄漏，并有可能进一步扩散，造成人员感染； 3.认定的其他较大实验室生物安全事件。,事件分级-病原微生物实验室,（三）一般病原微生物实验室生物安全事件（级） 1.实验室工作人员确诊感染所从事的第三类、第四类病原微生物，或出现有关症状、体征，临床诊断为疑似感染所从事的第三类、第四类病原微生物，并造成传播，可能进一步扩散； 2.实验室发生第三类、第四类病原微生物菌（毒）种或样本意外丢失，并有可能进一步向外扩散，造成人员感染； 3.所在单位认定的其他一般实验室生物安全事件。,事件分级-生活饮用水,特别重大辐

7、射事故，是指类、类放射源丢失、被盗、失控造成大范围严重辐射污染后果，或者放射性同位素和射线装置失控导致3人以上（含3人）急性死亡。 重大辐射事故，是指类、类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致2人以下（含2人）急性死亡或者10人以上（含10人）急性重度放射病、局部器官残疾。 较大辐射事故，是指类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致9人以下（含9人）急性重度放射病、局部器官残疾。 一般辐射事故，是指类、类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致人员受到超过年剂量限值的照射。,事件分级-放射卫生,信息报告制度,报告时限 报告流程 报告内容,国务院,卫生部,市卫生局,区县卫生局,市政府,区县政府,责任报告人,1小时,2小时,2小时,2小时,2小时,2小时,2小时,2小时,2小时,应急处置报告流程,卫生监督报告时限 2小时内，向所在地卫生行政主管部门和上一级卫生监督机构报告。 初次报告（2小时内） 续报（48小时内） 终结报告（72小时内）,应急处置报告流程,应急处置报告流程,应急办,监督员接报,应急处置小组,市卫生局,区县卫监所,

8、现场处置,应急领导小组,媒体监测,社会举报,其他途径,现场处置,初次报告： 信息来源：督办、报告、举报 基本情况：事件发生地点、发生时间、专业类别 事件经过：发病人数、死亡人数、主要症征、可能原因、已采取措施 事件性质：初步判定事件级别、事件发展趋势，下一步应对措施 其他信息：报告单位、报告人员及通讯方式等,应急处置报告内容,进程报告： 事件进展：势态评估、处置进程、控制措施等 存在问题：事件当中发现的主要问题，同时对初次报告内容进行补充和修正。 原因分析：对事件原因进行分析 结案报告： 对事件的发生和处理情况进行总结，入性质判定、分析其原因和影响因素，并对今后类似事件的防范和处置提出建议,应急处置报告内容,培训 理论培训：专业知识、野外生存 实践培训：案例分析,2.培训演练体系,演练 突发事件应急演练指南 桌面演练：利用地图、沙盘、流程图、计算机模拟、视频会议等辅助手段，针对事先假定的演练情景，讨论和推演应急决策及现场处置的过程 实战演练：应急处置涉及的设备和物资，针对事先设置的突发事件情景及其后续的发展情景，通过实际决策、行动和操作，完成真实应急响应的过程。,2.培训演练体系,应急

9、演练目的,信息渠道是否通畅； 应急准备是否充分； 反应机制的灵敏性； 指挥系统的有效性 提高应急处置应急能力 发现问题及时修正预案,注重实际：演练应一切从实战出发，应如处置真实突发事件一样。 注重效果：让每个参演者都能在各自岗位，很好完成各自本职工作，加强锻炼 注重评价：对应急预案、应急能力水平、应急人员技能水平以及应急处置效果进行评价,应急演练原则,3.能力建设体系,硬实力 现场快速检测设备 样品采集设施设备 个人卫生防护设备 个人生活携行装备 调查取证通讯设备,现场快检设备,生活饮用水：浑浊度检测仪、余氯（总氯）检测仪、二氧化氯检测仪、多参数检测仪 公共场所：二氧化碳分析仪、一氧化碳分析仪、甲醛检测仪、氨检测仪、总挥发性有机物测定仪 放射卫生：、表面污染监测仪、r检测仪、便携式核素分析仪、中子剂量仪 传染病防治：ATP荧光检测仪、测氯试纸、测戊二醛试纸、紫外线强度仪,样品采集设施设备,采样器材如采样器、采样瓶等；,个人防护设备,防护部位：眼睛、头面部、躯体、手、 呼吸道 涉及专业：传染病防治、放射卫生 传染病防治：防护服(连身服)、长筒胶靴、防护头套、口罩、防护眼镜、隔离衣、胶皮手套、手消毒液 放射卫生：专业防护服、带滤膜的防护口罩、 自循环式氧气呼吸器、个人剂量报警仪、安全防护鞋,安全镜,安全护目镜,1.安全眼镜和护目镜,2.头面部防护装备,防护面罩,-口罩,3.防护帽,无纺布制成的一次性简易防护,4.呼吸防护装备,乳胶手套,聚脂手套,聚氯乙烯手套,5.手部防护装备手套,实验服,连体防护,隔离衣,6.防护服,个人生活携行装备,野外生存 救生用品： 急救药品： 专业防护： 快干内衣： 户外用品： 洗漱用品： 办公用品： 饮食饮水：,调查取证通讯设备,摄影、照相设备 现场检查笔录、询问笔录、卫生行政控制决定书、证据先行登记保存决定书、封条等；,软实力 较强的政治敏感性 高度的社会责任感 良好的科学素养和专业技术 调查取证技术 现场监测技术 快速检测技术 信息网络技术,3.能力建设体系,4.应急处置体系,卫生行政部门

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