百草枯中毒的治疗:希望与困惑
45页1、急诊抗生素的合理使用,佛山市第一人民医院 急诊科 姜 骏,百草枯中毒的治疗:希望与困惑 急诊科,近1年百草枯救治情况,患者许,女,16岁,因口服“百草枯”后腹痛、呕吐3小时于2016-03-03入院; 患者3小时前口服百草枯(20%水剂)约150mL,5分钟后出现咽痛、腹痛,呕吐蓝绿色胃内容物数次,被家人发现后送至某区人民医院急诊,予清水20000 mL洗胃、补液对症处理后转诊我院; 既往史、个人史、婚育史、家族史无特殊。,病例资料,查体:T 36.4,P 97次/分,R 22次/分,BP 114/68mmHg,SPO2 100%。神清合作,口腔粘膜未见溃烂出血,咽充血,双肺呼吸音清,无干湿性啰音,心率97次/分,律齐,未闻杂音。腹平软,剑突下轻压痛,无反跳痛,肝脾不大,肠鸣音4次/分; 辅助检查:血常规 WBC22.6109/L,中性0.96;血气 pH7.393,PCO237.9mmHg,PO292.7mmHg,K+ 2.89 mmol/L;乳酸 3.46mmol/L;心电图、胸片未见异常。,病例资料,入院第1天(3月3日) 心肺未见异常,病例资料,入院当时尿液百草枯浓度估测200
2、g/ml; 诊断:急性百草枯中毒(暴发型)。,病例资料,清除未吸收毒物:再次予清水10L洗胃、蒙脱石散+甘露醇导泻,鼻饲白陶土泥浆水; 清除已吸收毒物:服药后5hr灌流 第1天,HP q12h2次(每次4hr) 第2天,CVVHDF 12h 第3天,CVVHDF 23h 第4-5天,CVVH 12h 第6-8天,CVVH 24h,病例资料,药物治疗:甲强龙(0.7g qd3d,80mg q8h3d,后逐渐减量)、环磷酰胺(0.6 qd3d,0.2 qd3d,后减量)、乌司他丁、依达拉奉、还原型谷胱甘肽、兰索拉唑抑酸护胃、阿奇霉素防纤维化+预防感染、补液、输血、输血浆对症支持,病例资料,第一次灌流后 尿百草枯浓度估测20g/ml,病例资料,尿液动态检测复查,病例资料,广州省职业病防治所百草枯浓度检测结果(ug/ml),病例资料,病例资料,动脉血气氧分压(mmHg),吸氧,病例资料,血 Cr(umol/L),病例资料,血 ALT (U/L),入院第4天,舌面、腭咽部溃疡,病例资料,入院第3天,心肺未见明确异常,病例资料,入院第5天,双肺散在渗出灶,病例资料,入院第8天,左中下肺野模糊欠清,
3、病例资料,入院第9天,双肺野斑片状渗出灶,左侧胸腔积液,左侧气胸压缩30%,血气氧分压降至40mmHg以下,病例资料,入院第11天,双肺渗出病变较前减少,左侧气胸征象消失,左肺基本复张,入院第13天,双肺渗出性病变较前稍减少,病例资料,入院第15天,双肺散在渗出较前明显进展,伴双下肺实变、双侧胸腔积液,病例资料,入院第16天,双肺渗出病灶较前增多, SPO2下降至20%,予气管插管,机械通气;,病例资料,入院第17天,右肺气胸,压缩约35%,皮下气肿,入院第21天,病灶变化不明显,右侧少许气胸,少量纵隔气肿较前减少;,病例资料,入院第27天,渗出病灶较前无明显变化,右侧气胸消失,入院第30天,双肺渗出性病灶较前无明显变化,气胸、纵隔气肿消失,但呼吸支持力度越来越大,4月2日凌晨血氧下降,继而心跳停止死亡。,病例资料,毒代动力学,经口摄入吸收率为5一15,主要吸收部位在小肠,0.5-4hr血浆浓度达峰值,中毒后5-6 hr血液浓度仅为初始浓度的10,15hr后浓度下降缓慢; 与血浆蛋白结合少,肾小管中不被重吸收,以原形排出,中毒开始时肾脏是浓度最高的器官,肾功能受损百草枯清除率下降10-
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