特殊人群的营养2

1、第四篇 特殊人群的营养,第三章不同人群营养,孕妇营养 乳母营养 婴幼儿营养 学龄前、学龄与青少年营养 老年营养 高温、低温环境人群营养 职业接触有毒（害）物质人群的营养,第一节 孕妇营养,第一节 孕妇营养,一、孕期营养生理特点 孕期一般按280d计 （一）代谢改变 （二）消化系统功能改变 （三）肾功能改变 （四）血容量及血液动力学变化 1血容量和红细胞量 2血液动力学 胎盘生化阀（biochemical valve）作用*,一、孕期营养生理 (一)代谢改变,（五）体重增长 孕早期（1-3m）增重较少，孕中期（4-6m）和孕后期（7-9m）则每周稳定增重350-400g。整个孕期共增重约10-12.5kg（平均11kg） 11kg = 7kg水分 + 3kgFat + 1kgPro 增长过少或过多均不利 以身体质量指数（BMI）作为指标来判断,(五)体重增长,二、孕期的营养需要* （一）热能 用于胎儿生长+(胎盘、母体组织增长)+代谢耗能 一般根据定期测量体重的增长判断热能摄入 4个月起热能0.83MJ（200kcal） （二）蛋白质 用于胎儿生长+（胎盘、母体组织增长） 孕中期15g/

2、d，孕后期25g/d。优质Pro应占1/3以上,二、孕期营养需要*,（三）矿物质 Ca、Fe、Zn、I易缺乏 1Ca 用于胎儿生长（30g）+母体本身需要 孕期吸收率20w时达非孕期一倍，并保持至末期，孕中期1000mg/d 孕末期1500mg/d 2Fe 共耗约1000mg 用于胎儿、胎盘生长（350mg）+母体本身需要（RBC增加450mg / 分娩失血200mg） 孕期吸收率2-3倍,孕中期-末期28-30mg/d,3Zn 共贮存约100mg 用于胎儿生长（60mg）+母体本身需要（40mg） 孕期吸收率2-3倍,孕中期-末期20mg/d 4I 缺碘母亲在妊娠头三个月补碘可纠正预防呆小症 非孕期150 g/d 孕期175g /d,（四）Vit 主要考虑Vit A、D、B族Vit 1Vit A 不可过量中毒、先天畸形（尤其在孕早期） 2Vit D 也应注意过量问题 3 Vit B12 缺乏 神经系统损害、叶酸利用障碍（巨幼红细胞贫血）、同型半胱氨酸血症,4叶酸 缺乏胎儿神经管畸形（妊娠头28d内为神经管形成的闭合期，此时多数孕妇可能尚未意识到已怀孕） 叶酸补充应在孕前至少一个月至怀

3、孕后3个月 过量可能掩盖Vit B12 缺乏的早期表现导致神经系统损害应控制在1mg/d以下 5B族Vit和Vit C Vit B1 、Vit B2、烟酸、Vit B6、Vit C 但如果膳食正常额外补充维生素可能没有必要,三、孕期营养不良对胎儿影响* （一）低出生体重 低出生体重新生儿体重2500g 影响因素 1母亲孕前体重或孕期体重增长低者 2孕期血浆总蛋白和白蛋白低者 3贫血患者 4热能摄入低者 5其它：吸烟（20支/d）者、酗酒者,三、营养不良与胎儿*,（二）早产儿及小于胎龄儿 早产儿：妊娠期37周 小于胎龄儿：胎儿大小与妊娠月份不符。新生儿体重在该孕周应有体重的10th%位数 / 平均体重2SD者 营养不良尤其是热能、Pro缺乏是造成宫内发育迟缓（intrauterine growth retardation，IUGR）的主要原因 孕前体重40kg，孕期增重12kg时IUGR危险性,（三）围产期新生儿死亡率增高 低出生体重儿死亡率正常体重儿 （四）脑发育受损 胎儿细胞数的快速增长期：孕30周出生后1年脑细胞数量不增加体积增大2岁左右 （五）先天畸形 营养素缺乏 / 过多先天畸

4、形 Zn、Vit A、叶酸等,第二节 乳母营养,第二节 乳母营养,一、泌乳生理 与内分泌、哺乳期母亲营养状况、情绪状态有关 （一）内分泌 婴儿吸吮乳头时刺激垂体产生两个反射 产奶反射：催乳素乳腺腺泡分泌乳汁 下奶反射：催产素腺泡周围肌肉收缩促使乳汁沿乳腺导管乳头 下奶反射易受疲劳、紧张、乳头破裂所致疼痛等情绪影响。 催产素子宫肌肉收缩停止产后出血促进子宫复原,一、泌乳生理 (一)内分泌,（二）营养对泌乳量的影响* 正常情况下产后2th天约分泌100ml，至2th周500ml，产后12-14d至1个月时650ml，3个月时达750-850ml存在个体差异 泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。甚至可以完全停止泌乳 通常可根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足够的指标,(二)营养-泌乳量*,二、乳母营养需要* 保证自身需要+乳汁正常分泌、量的维持 乳母营养不良动用体内贮备维持乳汁成分恒定 长期营养泌乳量（除Pro可外，其余成分基本保持恒定）,二、乳母营养需要*,（一）热能 乳母膳食热能转换为乳汁热能的有效转换率为80% 100ml乳汁产生需365kJ按乳汁750ml/d计需2670kJ（643kc

5、al）/d （二）蛋白质 乳母膳食Pro转换为乳汁Pro的有效转换率为70% 100ml乳汁含9gPro按乳汁750ml/d计需13g/d 如Pro质量差转换效率更低 乳母Pro营养不良乳汁分泌量,（三）Fat 人乳Fat量在一天之内和每次哺乳期间均有变化，每次哺乳临近结束时Fat含量控制婴儿食欲 （四）钙“生一子，落一齿” 人乳钙含量34mg/100ml，按750ml/d计乳汁钙损失约255mg 膳食钙不足消耗母体钙乳汁钙恒定 （五）铁 人乳铁含量极少，为0.05mg/100ml 每日乳汁铁损失约0.3-0.4mg,（六）Vit 人乳中Vit量取决于膳食Vit摄入量及体内贮存量 1脂溶性Vit 1）Vit A可少量通过乳腺，受膳食摄入量影响 2）Vit D几乎不能通过乳腺母乳中含量很低必须保证母亲每日有足够的补充10 g/d（400IU） +婴儿日晒,2水溶性Vit 多数Vit均可通过乳腺乳腺可控制调节其含量达到一定程度后不再 1）Vit C有季节性波动（膳食影响）最高约8mg/100ml 2）Vit B1 可促进乳腺分泌膳食中Vit B1 转变为乳汁中Vit B1 的有效率仅50%

6、应摄入量 3） Vit B2 、烟酸、叶酸的情况有与Vit B1 相似 （七）水分 膳食中应流汁食物及汤类保证乳汁充足,第三节 婴幼儿营养,第三节 婴幼儿营养,一、婴儿生长发育特点 婴儿（infant）期出生-满1周岁前 1母体母体外的过渡期 完全依赖母乳营养依赖母乳外食物营养过渡期 2一生中生长发育的1th高峰期12月龄时，W为出生时的3倍，H为1.5倍,一、生长发育特点,3出生后头6m脑细胞数目持续6月龄时脑重为出生时的2倍（600-700g） 后6m脑细胞体积、树突增多和延长，神经髓鞘形成并进一步发育1yr时脑重（900-1000g）接近成人的2/3 4婴儿消化器官幼稚，功能不完善不适当的喂养易致消化功能紊乱、营养不良,二、母乳喂养* 母乳喂养（breast feeding） 母乳（breast milk） 初乳产后5d内 过渡乳6-14d内 成熟乳15d-15m内,二、母乳喂养*,（一）母乳优点（乳母营养正常时） 1营养素齐全全面满足婴儿在出生后4-6m内的生长发育需要 1）含优质Pro 乳白蛋白酪蛋白=8 2 乳白蛋白（lactoalbumin，EAA构成与婴儿基本一致）胃内

7、形成较稀软凝乳易消化吸收利用 含有较多牛磺酸满足婴儿脑组织发育需要,(一)母乳优点,2）含丰富EFA Fat含量4g/100ml（PUFA为主）脂肪酶乳化Fat细小颗粒易消化吸收 EFA有亚油酸（ linoleic acid ，LA）、-亚麻酸（ - linolenic acid ALA）预防婴儿湿疹 花生四烯酸（arachidonic acid，AA）、二十二碳六烯酸（docosahexenoic acid，DHA）满足脑部、视网膜发育需要,3）含丰富乳糖 乳糖7% 4）钙、其它矿物质 钙：34mg/100ml钙、磷比例适宜 其它矿物质齐全可满足需要（铁仅够4-6个月） 5）Vit 可满足婴儿头6个月的需要 Vit D难通过乳腺婴儿2-4w后补Vit D/晒太阳,2免疫物质丰富母乳喂养儿抗感染能力 婴儿免疫系统处于生长发育阶段（3岁完成） 1）特异性免疫物质 母乳喂养儿 腹泻患病率25% 非母乳喂养儿 腹泻患病率73% 母乳喂养儿 肠道致病性埃希氏菌、轮状病毒、柯萨奇病毒远少于非母乳喂养儿,2）非特异性免疫物质 吞噬细胞（占母乳细胞的30%）有效吞噬、杀灭G+细菌 乳铁蛋白有效抑制需

8、铁细菌（大肠埃希氏菌、链球菌等） 双歧杆菌因子促进双歧杆菌生长功能见前，并促进分泌型IgA产生、健全肠道粘膜有效抵御病菌、病毒侵袭 其它还有溶菌酶（0.1g/ml成熟乳）、乳过氧化氢酶、补体因子C3等,3不容易发生过敏 4. 经济、方便、卫生 5. 哺乳行为增进母子情感交流促进婴儿智力 抚摸、语言、视觉刺激,6哺乳时的下奶反射有利于减少子宫出血，促进子宫复原，可能降低母亲将来肥胖、骨质疏松和乳腺癌的可能性,（二）有关母乳的几个具体问题 1及早开奶 1）早期吸吮尽早泌乳 2）吸吮到更多初乳 3）利于子宫收缩稳定产妇情绪 2按需哺乳 白天5-10次 晚上2-3次,(二)几个具体问题,3断奶过渡期 1）通常4-6m开始婴儿消化系统协调性逐渐成熟+消化酶逐渐活跃母乳+其它食物持续6-8m或更长 2）断奶过渡期营养 早于4m添加其它食物 婴儿肠道感染机率 食物添加顺序先单纯后复杂、先液体后固体 铁丰富/强化食物为第一个断奶食物 配方奶（含Pro、钙及其它丰富营养素）作为补充 可咀嚼食物6-8月龄以上婴儿促进牙齿萌出 1yr前避免含盐量高/调味品多食物适应肾溶质负荷,3）断奶食物及添加,三、婴儿配

9、方奶粉（infant formula） （一）基本要求 参照母乳营养素含量和组成模式调配牛奶 1脱盐乳清蛋白粉乳清蛋白酪蛋白=82 2与母乳同型的活性顺式亚油酸，适当-亚麻酸 3-与-乳糖按46添加7% 4脱去部分Ca、P、Na盐，将K/Na2.5-3.0、Ca/P2 5强化Vit A、D、适量其它Vit 6强化其它牛磺酸、核酸、肉碱等 7大豆蛋白添加避免对牛奶过敏,三、婴儿配方奶粉 (一)基本要求,（二）使用 混合喂养(mixture feeding) 人工喂养(artificial feeding),(二)使用,四、幼儿营养与膳食 （一）幼儿期（young child）生长发育与营养需要 1-3yr之前 1W2kg/yr，H11-13cm/1th yr，8-9cm/2th yr 2胃容量200ml300ml，消化酶分泌及蠕动能力仍然较成人差 3牙齿数目有限,四、幼儿营养/膳食 (一)生长发育/营养,(二)膳食 （二）幼儿期的膳食 1从奶类为主谷类为主 2奶类、蛋、鱼、禽、肉、蔬菜、水果为辅 3烹调方法与成人有区别 4膳食制度要合理安排,第四节 学龄前、学龄与青少年营养,第四节学龄前-青少年营养,一、学龄前儿童(pre-school children)营养 （一）生理及营养特点 1H、W稳步，神经分化基本完成脑细胞体积及神经纤维髓鞘化仍在进行 2咀嚼、消化能力仍有限 3良好的饮食、卫生习惯尚未形成 4主要营养问题 PEM（农村）、IDA、Vit A缺乏、Zn缺乏 （二）膳食,一、学龄前营养 (一)生理/营养特点 (二)膳食,二、学龄儿童（school children）营养 （一）生理及营养特点 1H、W稳步， 2青春期生殖系统发育（10yr开始，女12yr月经初潮，男13-14yr首次遗精） 3主要营养问题 PEM（农村）、IDA、

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