电子文档交易市场
安卓APP | ios版本
电子文档交易市场
安卓APP | ios版本

慢性心力衰竭新指南课件

72页
  • 卖家[上传人]:F****n
  • 文档编号:88231710
  • 上传时间:2019-04-21
  • 文档格式:PPT
  • 文档大小:500.50KB
  • / 72 举报 版权申诉 马上下载
  • 文本预览
  • 下载提示
  • 常见问题
    • 1、慢性心力衰竭 规范治疗及进展,北京大学人民医院心内科 吴彦,心衰指南,欧洲 ESC 2001年 美国 ACC/AHA 2001 2002年1月中华心血管病杂志 欧洲 ESC 2005 急性心力衰竭指南 2005年5月慢性心力衰竭指南 美国 ACC/AHA 2005年 慢性心力衰竭诊断治疗指南 2008 2008年中华心血管病杂志,每种诊疗措施均标明了推荐类别和证据水平的分级,推荐类别: 类:已证实和(或)一致认为某诊疗措施有益、有用和有效。 类:关于某诊疗措施有用性和有效性的证据尚不一致或存在不同观点。 a类指有关证据和(或)观点倾向于有用和(或)有效; b类指有关证据和(或)观点尚不能充分说明有用和有效。 类:已证实或一致认为某诊疗措施无用和无效,在有些病例中可能有害,不推荐使用。 证据水平的分级: A级为证据来自多项随机对照临床试验或多项荟萃分析, B级为证据来自单项随机对照临床试验或非随机研究, C级为专家共识和(或)证据来自小型研究。,心力衰竭分期,心力衰竭高危期: 阶段 A 具有发展成心力衰竭的高度危险 阶段 B 无症状左室功能异常 心力衰竭期: 阶段 C 曾经或现有心力衰竭

      2、症状 阶段 D 心力衰竭终末阶段,心脏病性质及程度判断,1、收缩性心衰的临床表现为 左室增大 左室收缩末期容量增加及LVEF40% 有基础心脏病的病史、症状及体征 有或无呼吸困难、乏力和液体潴留(水 肿) 等。,详细询问病史级全面体格坚持,病因线索,如CHD、瓣膜性心脏病、高血压、心肌病和先天性心脏病。 应询问吸烟、血脂异常、睡眠呼吸障碍 胸部放射史、接触心脏毒性药物包括抗肿瘤药物,例如蒽环类抗生素或大剂量环磷酰胺等病史。 询问有关违禁药物使用史和酒精摄入量。 应特别关注非心脏疾病,例如结缔组织病、细菌性或寄生虫感染、肥胖、甲状腺机能亢进或减退、淀粉样变,以及嗜铬细胞瘤等病史。 根据临床症状及体征可判断左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭。,二维超声心动图(2DE)及多普勒超声,诊断心包、心肌或瓣膜疾病。 定量或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度、室壁运动,以及心包、瓣膜和血管结构;定量瓣膜狭窄、关闭不全程度,测量LVEF,左室舒张末期和收缩末期容量(LVEDV,LVESV)。 区别舒张功能不全和收缩功能不全。 估测肺动脉压。 为评价治疗效果提供客观指标。 推荐采用2DE的改良Simpson

      3、法测量左室容量及LVEF,3核素心室造影及核素心肌灌注显像 4X线胸片 5心电图 6冠状动脉造影 7心肌活检,呼吸困难和慢性心力衰竭患者BNP水平显著不同,Dao and Maisel. J Am Coll Cardiol 2001;37:379-85,呼吸困难患者,慢性心力衰竭患者,BNP,有助于心衰诊断和预后判断。 CHF包括症状性和无症状性左室功能障碍患者血浆BNP水平均升高。 血浆BNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难,BNP正常的呼吸困难,基本可除外心源性。,NT-proBNP,与BNP相比,半衰期更长,更稳定,其浓度可反映短暂时间内新合成的而不是贮存的BNP释放,因此更能反映BNP通路的激活。正常人血浆BNP和NT-proBNP的浓度相似。 在左室功能障碍时,血浆NT-proBNP的水平超过BNP水平可达4倍。 血浆NT-proBNP水平与年龄、性别和体重有关,老龄和女性升高,肥胖者降低,肾功能不全时升高。,NYHA 心功能分级,级,日常活动无心衰症状; 级,日常活动出现心衰症状(呼吸困难、乏力) 级,低于日常活动出现心衰症状; 级,在休息时出现心衰症状。反映左室收缩功能的

      4、LVEF与心功能分级症状并非完全一致。 Killip分级:急性心肌梗死 Forest分级:血液动力学,慢性心力衰竭病人低钠血症和预后关系,Packer M et al Circulation 1986,预后的评定,LVEF下降 NYHA分级恶化 低钠血症的程度 运动峰耗氧量减少 血球压积容积降低 心电图12导联QRS增宽 慢性低血压 静息心动过速 肾功能不全(血肌酐升高、eGFR降低) 不能耐受常规治疗 以及难治性容量超负荷均是公认的关键性预后参数,初诊时临床评价,采集完整的病史和进行全面体格检查:病因或诱因 仔细询问饮酒史、违禁药物或化疗药物应用史 评估心衰患者耐受日常生活和运动的能力 所有患者检测血和尿常规、肝肾功能、血清电解质、空腹血糖、血脂,检查甲状腺功能、12导联心电图及X线胸片 所有患者行二维和多普勒超声心动图检查,评价心脏大小、室壁厚度、LVEF和瓣膜功能 有心绞痛和心肌缺血的患者行冠脉造影检查(,去除诱发因素,需预防、识别与治疗能引起或加重心衰的特殊事件,特别是感染。 流行性感冒、肺炎链球菌疫苗以预防呼吸道感染 肺梗死、 心律失常特别是AF并快速心室率 电解质紊乱和酸碱

      5、失衡 贫血 肾功能损害,监测体重,每日测定体重以早期发现液体潴留非常重要 如在3天内体重突然增加2 kg以上,应考虑患者已有钠、水潴留(隐性水肿) ,需加大利尿剂剂量。,调整生活方式,1限钠:轻度心衰2-3g/d,中重度心衰2 Ld 2限水:严重低钠血症液体摄入量应2 Ld 3营养和饮食营养支持,包括给予血清白蛋白 4休息和适度运动:NYHA心功能级患者,可在专业人员指导下进行运动训练 心理和精神治疗,避免使用的药物,非甾体类抗炎药和COX2抑制剂,可引起钠潴留、外周血管收缩,减弱利尿剂和ACEI的疗效,并增加其毒性 皮质激素 类抗心律失常药物 大多数CCB,包括地尔硫卓、维拉帕米、短效二氢吡啶类制剂 “心肌营养”药,这类药物包括辅酶Q10、牛磺酸、抗氧化剂、激素(生长激素、甲状腺素)等疗效不确定且与其他药物可能相互作用,不推荐(类),氧气治疗,氧气用于治疗急性心衰 对CHF并无应用指征,无肺水肿的心衰患者,给氧可导致血流动力学恶化 对心衰伴夜间睡眠呼吸障碍者,夜间给氧可减少低氧血症的发生,药物治疗,心衰的常规治疗包括联合使用3大类药物,即利尿剂、ACEI(或ARB) 和受体阻滞剂。

      6、为进一步改善症状、控制心率等,地高辛应是第4个联用的药物。 醛固酮受体拮抗剂则可应用于重度心衰患者。,心力衰竭存在多种神经体液激活,去甲基肾上腺素(Norepinephrine) 血管紧张素(Angiotensin II) 醛固酮(Aldosterone) 内皮素(Endothelin) 血管加压素(Vasopressin),CHF:从血管扩张剂到ACEI到BB,SENIORS,1973; Sweden Waagstein et al.,1978-80; Swedberg et al. Lancet; Br Heart J,CONSENSUS,心得安,卡托普利,1960,1970,1980,1990,2000,可能的益处: 血管扩张剂,禁忌症: 负性肌力作用,认识到神经 内分泌激活,CIBIS MDC,USCP,MERIT-HF CIBIS II,COPERNICUS,COMET,CIBIS III,SOLVD V-HeFT II,Hy-C,AIRE,TRACE,SAVE, ISIS-4,2005,ESC 2005,“叠加”疗法可以获得哪些益处?,SOLVD结果: -16 to-31%

      7、,CIBIS II COPERNICUS -35%,ACE-1,no B-blockers or ACE-1,B-blockers and ACE-1,B-受体阻滞剂 ACE- I 和坎地沙坦 CRT-D,CHARM,Val-HeFT COMPANION and CARE HF -36%,受体阻滞剂 + ACEI,ACE-I,非B-受体阻滞剂 或ACE-I,死亡率,A New Dawn in the Management of Heart Failure 2224 April 2005 Madrid,利尿剂 心力衰竭的基本治疗,利尿剂在心衰治疗中的地位,无降低死亡率的临床证据 但是,利尿剂是其它药物治疗心力衰竭的基础 襻利尿剂应作为首选 噻嗪类仅适用于轻度液体潴留、伴高血压和肾功能正常的心衰患者,利尿剂治疗的适应证,所有心衰患者,只要有液体渚留的证据或原先有过液体渚留者,均应给予利尿剂 NYHA级患者一般不需应用利尿剂 利尿剂一般应和ACE抑制剂和阻滞剂(常常加上地高辛)联合应用,利尿剂监测,每日称量体重 每日体重下降0.5-1 kg较合适 每3日体重增加2 kg以上应增加利尿剂 使用

      8、ACE抑制剂前可能需要减量(低血压、肾衰) 合用受体阻滞剂可能需要加量(液体潴留) 逐渐加量使体重控制在干体重 利尿剂抵抗,利尿剂的不良反应:电解质失衡,利尿剂可引起低钾、低镁血症而诱发心律失常。 心力衰竭病人血钾最好维持在3.8-5.3 mmol/dl。 不稳定期:每隔5-7天检测血清肌酐和血钾 稳定期:每隔3-6个月检测一次 缺钠性低钠血症:尿比重高,补钠 稀释性低钠血症:尿比重低,按利尿剂抵抗处理,利尿剂(口服):剂量和副作用, 起始剂量(mg) 最大推荐剂量(mg/日) 主要副作用 袢利尿剂 呋噻米 20-40 250-500 低钾、低镁、低钠 布美他尼 0.5-1.0 5-10 高尿酸、糖耐量异常 托拉噻米 5-10 100-200 酸-碱失衡 噻嗪类利尿剂 羟氯噻嗪 25 50-75 低钾、低镁、低钠 美托拉宗 2.5 10 高尿酸、糖耐量异常 吲哒帕胺 2.5 2.5 酸-碱失衡 保钾利尿剂 +ACEI -ACEI +ACEI -ACEI 阿米洛利 2.5 5 20 40 高钾、皮疹 氨苯蝶啶 25 50 100 200 高钾 螺内酯 25 50 50 100-200 高

      9、钾、男性乳房发育 ,利尿剂抵抗方法克服,静脉应用利尿剂,如呋塞米静脉注射40 mg,继以持续静脉滴注(1040 mg/h); 2种或2种以上利尿剂联合使用; 应用增加肾血流的药物,如短期应用小剂量的多巴胺100250g/min。,血管紧张素转换酶抑制剂 (I类,A级),ACEI是RAAS抑制剂中研究得最多、最深入的药物,对心衰、CHD、动脉粥样硬化、糖尿病等具有多种有益的机制。 ACEI是证实能降低心衰患者死亡率的第一类药物,也是循证医学证据积累最多的药物,一直被公认是治疗心衰的基石和首选药物。,适应证,(1) 所有慢性收缩性心衰患者,包括 B、C、D各个阶段人群和NYHA 、心功能各级患者(LVEF40%),都必须使用ACEI,而且需要终身使用,除非有禁忌证或不能耐受(类,A级)。 (2) 阶段A人群可考虑用ACEI来预防心衰,ACE抑制剂的禁忌证,绝对禁用: 血管神经性水肿、无尿性肾功能衰竭,或妊娠 慎用ACE 抑制剂的情况: 双侧肾动脉狭窄; 血肌酐水平显著升高(3mg/dl); 高血钾症(5.5mmol/dl); 血压较低,收缩压90mmHg 心源性休克边缘的低血压病人需经其它处理,待血液动力学稳定后再决定是否应用ACE抑制剂。,ACE抑制剂的不良反应,与A抑制有关的副作用: 低血压、肾功能恶化、钾潴留 激肽积聚有关的副作用: 咳嗽和血管性水肿。 其它副作用: 皮疹和味觉障碍,表1 治疗慢性心衰的ACEI及其剂量,起始剂量 目标剂量 卡托普利 6.25 mg, ti

      《慢性心力衰竭新指南课件》由会员F****n分享,可在线阅读,更多相关《慢性心力衰竭新指南课件》请在金锄头文库上搜索。

      点击阅读更多内容
    最新标签
    发车时刻表 长途客运 入党志愿书填写模板精品 庆祝建党101周年多体裁诗歌朗诵素材汇编10篇唯一微庆祝 智能家居系统本科论文 心得感悟 雁楠中学 20230513224122 2022 公安主题党日 部编版四年级第三单元综合性学习课件 机关事务中心2022年全面依法治区工作总结及来年工作安排 入党积极分子自我推荐 世界水日ppt 关于构建更高水平的全民健身公共服务体系的意见 空气单元分析 哈里德课件 2022年乡村振兴驻村工作计划 空气教材分析 五年级下册科学教材分析 退役军人事务局季度工作总结 集装箱房合同 2021年财务报表 2022年继续教育公需课 2022年公需课 2022年日历每月一张 名词性从句在写作中的应用 局域网技术与局域网组建 施工网格 薪资体系 运维实施方案 硫酸安全技术 柔韧训练 既有居住建筑节能改造技术规程 建筑工地疫情防控 大型工程技术风险 磷酸二氢钾 2022年小学三年级语文下册教学总结例文 少儿美术-小花 2022年环保倡议书模板六篇 2022年监理辞职报告精选 2022年畅想未来记叙文精品 企业信息化建设与管理课程实验指导书范本 草房子读后感-第1篇 小数乘整数教学PPT课件人教版五年级数学上册 2022年教师个人工作计划范本-工作计划 国学小名士经典诵读电视大赛观后感诵读经典传承美德 医疗质量管理制度 2 2022年小学体育教师学期工作总结 2022年家长会心得体会集合15篇
    关于金锄头网 - 版权申诉 - 免责声明 - 诚邀英才 - 联系我们
    手机版 | 川公网安备 51140202000112号 | 经营许可证(蜀ICP备13022795号)
    ©2008-2016 by Sichuan Goldhoe Inc. All Rights Reserved.