心肌酶和心肌蛋白检测

1、心肌酶和心肌蛋白检测(P391) 心肌酶和心肌蛋白主要用于诊断心肌梗死（AMI）还可以用于指导治疗、监测溶栓治疗、判断预后。,理想的心肌缺血指标应具有以下特点： 1.具有高度的心脏特异性。 2.心肌损伤后迅速增高，并持续时间较长。 3.检测方法简便快速。 4.其应用价值已有临床所证实。,一、心肌酶检测 （一）肌酸激酶（CK）测定或肌酸磷酸激酶（CPK）测定 【细胞内位置】胞质、线粒体 【存在部位】主要骨骼肌、心肌、脑、平滑肌 【参考值】连续监测法：男38-174u/L；女26-140u/L,【临床意义】 1生理因素： 男高于女， 新生儿升高， 黑人高于白人， 运动后升高,2病理因素： （1）CK升高： 急性心肌梗塞（AMI）：是AMI早期诊断敏感指标之一。开始升高3-8h ；达峰值10-36h；恢复正常72-96h。发病24h的检测价值最大。本指标对小的心梗及心内膜下心梗不敏感。,其他心肌损伤：病毒性心肌炎、心导管术、电复律、冠脉成形术等 骨骼肌损伤：多发性肌炎、横纹肌溶解症、进行性肌营养不良（杜氏肌营养不良）、重症肌无力、外科手术、肌肉注射,溶栓治疗：AMI溶栓治疗后出现再灌注 （2

2、）CK减低：长期卧床、甲亢、激素治疗,（二）肌酸激酶同工酶测定 【种类与分布】 电泳加样孔 CK-MM（CK3 ）骨骼肌、心肌 CK-MB（CK2 ）心肌 CK-BB（CK1 ）脑、前列腺 肺、肠,CK-MM（CK3 ）亚型：CK-MM 3入血CK-MM 2、CK-MM1 CK-MB（CK2 ）异型：CK-MB1、CK-MB2(心肌细胞中的主要形式） CK-BB（CK1 ）亚型：氧化型、中间型、还原型,【方法】 琼脂糖凝胶电泳法 免疫抑制法：会造成CKMB假性升高，但 仍常用 化学发光法 【参考值】CKMM 9496， CKMB5，CKBB极少或无,【临床意义】 1、CK-MB增高 （1）急性心肌梗死（AMI）早期诊断灵敏度明显高于总CK,特异性好.高峰出现早,消失较快.对心肌再梗诊断有重要价值。高峰出现早者较晚者预后好。 （2）其他心肌损伤 （3）肌肉疾病及手术,2、CK-MM增高 （1） AMI：CKMM亚型对诊断早期AMI较为灵敏。CKMM3/CKMM1一般为0.15-0.35，其比值大于0.5，即可诊断为AMI。 （2）其他：肌病、手术、惊厥、癫痫 3、CKBB增高 （1）神经

3、系统疾病 （2 ）肿瘤：肺、肠、胆囊、前列腺等部位,（三）肌酸激酶异型测定 CKMB1、CKMB2对诊断AMI具有更高的灵敏度和特异性，明显高于CKMB。 【临界值】MB10.71U/L, MB21.0U/L, MB2/MB1 1.5。 MB2/MB13.8提示冠脉再通。,（四）乳酸脱氢酶（LD）测定 【分布】分布广泛，如心肌、骨骼肌、肾脏，肝、脾、胰、肺、肿瘤组织、红细胞,【临床意义】血清LD增高见于 1、心肌梗死，增高较CK、CKMB出现晚 2、肝脏疾病 3、恶性肿瘤 4、其他：贫血、肺梗塞、肌病、休克、肾脏病、胰腺炎,（五）乳酸脱氢酶同工酶测定 【种类与分布】LD1-LD5， 加样孔 LD5(M4) MMMM肝脏、骨骼肌 LD4(HM3) HMMM肝脏、骨骼肌 LD3(H2M2) HHMM肺、脾 LD2(H3M) HHHM心肌 LD1(H4) HHHH 心肌 ,分布： 1、LD1、LD2（-羟丁酸脱氢酶，HBDH）： 心脏、红细胞（占总活性50%） 2、LD5、LD4 ：肝脏、骨骼肌 3、 LD3 ：肺、脾 4、正常人血清LD同工酶： LD2LD1LD3LD4LD5， LD1/L

4、D2:0.7,（二）临床意义： 1、AMI：LD1、LD2增高，增高较CK晚， LD1增高时间长。LD1大于LD2，LD1/LD2:1.0;LD5升高提示心衰伴肝淤血。 2、肝胆疾病：肝脏病以LD5升高为主，胆管梗阻以LD4为主，肿瘤转移LD4、LD5均增高。,3、癌肿：多数以LD5、LD4、LD3增高为主；生殖系肿瘤、肾肿瘤LD1、LD2增高；白血病LD3、LD4增高为主 4、其他：肌病（LD4、LD5）；肺病（LD3）；恶性贫血（LD1 LD2）,二、心肌蛋白检测 心肌蛋白检测特异性高、灵敏度好，对心肌损伤的诊断、疗效监测较血清酶更有价值。,（一）心肌肌钙蛋白（cTn）测定 心肌肌钙蛋白（cTn）特异性优于CKMB，且分子量小易释放，释放持续时间长，所以既有CK-MB升高时间早又有LD1诊断时间长的优点。 用于诊断心肌损伤的心肌肌钙蛋白（cTn）有两种： 心肌肌钙蛋白T（cTnT） 心肌肌钙蛋白I（cTnI）,【临床意义】 （1）AMI：cTn 是诊断AMI的确定性标志物。 升高 峰值 恢复 灵敏度 特异性 cTnT 3-6h 10-24h 10-15天 50-59% 74-96%

5、 cTnI 3-6h 14-20h 5-7天 6-44% 93-99% cTn对非Q波性、亚急性心梗或CKMB无显著升高的病人更有价值。,（2）诊断微小心肌损伤（minor myocardial damage,MMD）：MMD 常发生于不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris UAP），只有cTn才能确诊。 （3）预测血液透析病人心血管事件：反复血透可致心肌缺血性损伤。cTnT可预测其心血管事件发生。cTnT增高提示预后不良或发生猝死的可能性增大。 （4）其他情况下增高：溶栓后冠状动脉再灌注、经皮冠状动脉成形术、其他心肌损伤、甲减心肌损伤、心衰。急性心肌炎cTn升高。,（二）肌红蛋白（Mb）测定 Mb存在于骨骼肌和心肌中，当这两种组织损伤时，血液Mb升高。 【参考值】ELISA法50-85g/L，放免法为6-85g/L；临界值为75g/L,【临床意义】 1、AMI：Mb 是AMI早期诊断指标。0.5-2h升高，5-12h峰值，18-30h恢复。灵敏度50-59%,特异性7799。优于CK-MB和LD。 Mb/CAIII（碳酸酐酶同工酶III）也是早期心肌损伤的指

6、标，AMI时Mb/CAIII增高。,2、判断AMI病情：持续增高或反复波动，提示心梗持续或再梗 3、其他升高：骨骼肌损伤、肾功能衰竭、休克、心力衰竭。 （三）脂肪酸结合蛋白（FABP）是AMI早期诊断指标之一。,第六节 其他血清酶检查 一、酸性磷酸酶检测：主要检测前列腺癌 二、淀粉酶(AMS)及其同工酶检测：主要用于诊断胰腺炎等胰腺疾病。腮腺炎、其他消化道疾病可升高。有两种同工酶: 胰腺型淀粉酶(P-AMS)-胰腺炎等升高。 唾液型淀粉酶(S-AMS)-腮腺炎等升高。 三、脂肪酶：胰腺疾病 四、胆碱脂酶：降低见于有机磷中毒、肝脏疾病。,第八章 第四节 肿瘤标志物检测（P418） 肿瘤标志物（tumor marker）是由肿瘤细胞本身合成、释放或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。这类物质可反映细胞恶变各个阶段的表型及基因特征。主要包括蛋白质类、糖类物质和酶类肿瘤标志物。,目前所使用的肿瘤标志物的共同特点: 1.都是肿瘤相关性抗原，而不是肿瘤特异性抗原,所以在部分良性疾病中也能一定程度升高。 2.多数有相对的器官特异性。 3.对癌症有辅助诊断观察疗效与判断复发的价值，但对早期诊断价

7、值有限。,一、蛋白质肿瘤标志物 （一）甲胎蛋白（AFP）：胎肝产生。在肝细胞癌及滋养细胞恶性肿瘤时重新合成，使血清浓度升高。 【参考值】RIA或ELISA法血清为25g /L,【临床意义】升高 1.原发性肝癌：75-80%增高，300g/L。约10不升高。 2.生殖腺胚胎癌（睾丸癌、卵巢癌、恶性畸胎瘤等）、胃癌、胰腺癌 3.病毒性肝炎、肝硬化时可升高（200g /L） 4.妊娠升高（300g /L）。如果过高，可能胎儿畸形，如脊柱裂。,（二） 癌胚抗原（CEA） 【参考值】RIA或ELISA法血清为15g /L 【临床意义】升高 1.消化道癌肿：胰腺癌90%、结肠癌74%等 2.乳腺癌60% 3.肺癌45 4.其他良性疾病：结肠、胰腺、肝、肺部的炎症。 5.胃液和唾液中CEA检测对胃癌诊断有一定价值。,(三)组织多肽抗原（TPA） 器官特异性差，在肿瘤患者血清中检出率达70以上。常用于观察疗效。,(四)前列腺特异抗原（PSA） 总PSA（T-PSA）与游离PSA（FPSA） 【参考值】T-PSA0.25 【临床意义】 1、前列腺癌患者6090升高，术后90%降低 2、降低后再升高，即有

8、转移或复发的可能。 3、14良性前列腺疾病升高。,(五)鳞状上皮细胞癌（SCC）：升高见于 宫颈癌（83） 肺鳞状细胞癌（2575） 食管癌（I期30，III期89） 部分卵巢癌、子宫癌、颈部鳞状上皮细胞癌。,二、糖脂肿瘤标志物检测 （一）癌抗原50（CA50）：器官特异性不显著。消化道癌、妇科癌症、乳腺癌时升高 （二）癌抗原724（CA724）：升高见于卵巢癌，大肠癌、胃癌、胰腺癌等消化道癌；乳腺癌。与CA125联合检测对卵巢癌的特异性达到100。,（三）糖链抗原199（CA199）:非常常用的肿瘤标志物。用于协助诊断消化道肿瘤。血清水平升高见于： 1、消化道癌：胰腺癌8595、胆囊癌和胆管癌85左右，胃癌、结肠癌40，胃癌结合CEA诊断符合率达85，直肠癌3050。但无早期诊断价值，早期敏感度仅30。 2、良性消化道疾病：急性胰腺炎、胆汁郁积型胆管炎、胆石症、急性肝炎、肝硬化等，可以轻中度升高。,（四）癌抗原125（CA125） 临床意义：升高 1、卵巢癌6090%，并用于观察疗效及判断复发 2、其他癌症：宫颈癌、乳腺癌、消化道癌、肺癌 3、良性疾病：一部分良性卵巢瘤、子宫肌瘤升高。肝硬化失代偿期可明显升高。,（五）癌抗原242（CA242）：主要在消化道癌中升高，以胰腺癌、结肠癌为显著。升高也见于其他肿瘤与部分良性疾病。 （六）癌抗原15-3 （CA15-3） 临床意义：升高 1、乳腺癌30%-50% 2、转移性卵巢癌、结肠癌 3、支气管癌、妊娠,三、酶类肿瘤标志物检测 （一）前列腺酸性磷酸酶（PAP）：前列腺癌时升高 （二）神经元特异性稀醇化酶（NSE）：升高主要见于小细胞肺癌、神经母细胞瘤。标本溶血影响结果。 （三）-L-岩藻糖苷酶（AFU）：原发性肝癌,四、其他 （一）人绒毛膜促性腺激素（-HCG):绒毛膜上皮癌、睾丸癌 （二） EB病毒衣壳抗原（VCA）IgA 类抗体（EBV-VCA-IgA）:鼻咽癌,谢谢大家！,

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