张红菊进修回报10.7

1、同济医院手术室进修汇报,张红菊 2016-09 孝南区妇幼保健院手术室,汇报内容,进修目的,,Company Logo,学习手术室信息化管理运行模式,格物穷理 同舟共济,1900年由德国医师埃里希宝隆创建于上海. 1955年迁至武汉. 经过110年的建设与发展，如今成为一所集医疗、教学、科研、培干为一体的现代化综合性三级甲等医院。其综合实力跃升为国内医院前列。,医院规模,综合楼手术室,新手术室,老手术室,主院区手术室共有两大病区： 新手术室 老手术室（包括综合医疗楼手术室）,新手术室与老手术室共有的专科： 胃肠、泌外、骨外、胆胰、甲乳,新手术室与老手术室不同的专科： 老手术室：创外、整形、五官科（含眼、口、耳鼻喉）、妇产科（含产科、妇计、妇肿） 新手术室：脑外、普胸、心脏大血管、肝外、儿外、器官移植,护士长介绍,刘益萍书记,赵体玉总护士长,陈红护士长,何国龙护士长,吴波护士长,夏述燕护士长,华中科技大学同济医学院附属同济医院手术室,李岩护士长,重要联系方式（请拍照）,病区护士长：李岩,余云红,病区护士长：李岩,手术室人力资源配置,职称结构,共212名注册护士，高学历、年轻、有活力,学历

2、结构,年龄结构,班 次,1） 8-3 连班：8AM-3PM（含午餐时间） 2） 3-6 白班: 8AM-12N 3PM-6PM（午休） 3) 3-5: 8AM-1PM 3PM-5PM（午休） 4）12-7: 12N-7PM（不含午餐晚餐时间） 5） 3-10: 3PM-10PM（含晚餐时间） 6） 9-4: 9AM-4PM（含午餐时间） 7）10-5: 10AM-5PM（含午餐时间） 8) 6-8：6PM- 8AM （夜班）,每个班次均需提前15分钟接班！,手术室交接班,内部交接班,外部交接班,内部交接班,集体晨会交接班,时间8：00AM 夜班护士用中英文双语交班,报告夜晚手术动态、特殊病人和特殊事件、手术间常规装备的功能是否完好以及手术变动情况 护士长简单小结前一天工作 布置当天工作及工作重点（如：手术停台情况、手术接台情况等）,洗手护士交接班,口头、手术床边 交接班,巡回护士交接班,洗手护士交接班,巡回护士交接班,巡回护士交接班,书面交接班,值班护士认真书写夜班交班本及手术护理记录 晨会中英文双语交班,外部交接班,科室文化,学习氛围,手术室环境介绍,洁净区,空气洁净系统的维护,清洁

3、：1.新风机组粗效过滤网：每2天一次 2.新风机组中效过滤网：每周检查并清洁 3.回风口过滤网：每周检查并清洁 更换： 1.粗效：1-2个月； 2.中效：3个月尽量破坏； 3.回风口和亚高效：每年,无菌物品储存间,无菌物品传递通道,内 用 药 房,外 用 药 房,麻 醉 药 房,辅助区环境（大）,用餐休息环境,信息化管理-出入流程,1,2,4,3,工作标准着装,1. 帽子遮住全部头发，口罩遮住口、鼻 2. 一次性口罩光滑面接触皮肤、固定条在鼻梁上 3. NG：夸张的项链，耳环 手机 丝巾、高领、长袖外露 上手术台者绝对禁止耳钉、手部饰物（手表、手链、戒指）、涂指甲油 4. 必须修剪指甲 5. 上衣下摆塞入裤腰内,外出标准着装,日常外勤衣外出 穿好外勤衣（白色和浅蓝色两种），分清正反，系好系带，更换外勤鞋，佩戴胸牌,手术室信息化管理手术通知,1.择期手术10:40之前手术通知上传至手术室,接到急诊通知后，对危急、病重者优先，尽可能安排在急诊手术间进行。当急诊手术间全部被占用，侧优先安排在本专科平诊手术间进行，若本专科手术均在进行中，侧于相应手术医师沟通，在全手术室范围内尽快安排。,手术室

4、信息化管理-电子排台,护士长进行护士排班,手术一览表打印,手术室信息化管理-电子排台,手术出现变动情况 一、每天晨会交班，护士长对手术叫停、台次变动情况进行告知 二、发生术中护士晕台、生病等紧急情况时，由护士长或当日排班老师进行人员调整。 三、当日排班老师合理安排护士接台或分台手术的洗手或巡回工作,管理策略：规范流程、制度与职责,接病人流程,信息化管理接送病人,Company Logo,原因分析：未执行核对 核对项目不全 未认真交接班,三确、六核、十对、五符合,PACU护士交接,信息化管理器械的追溯,两人清点 四次清点 规范记录 数目与完整性 所有物品 特殊体腔,巡回护士清点工作,洗手护士物品清点,棉垫,大纱布,清点注意事项,小纱布、棉片等物品严禁重叠在一起清点,小纱布，棉片清点示意图,清点注意事项,1手术结束之前任何人不得将手术用物带出手术间。 2术中发现器械有使用缺陷，器械护士应用丝线做标识，方便术毕及时更换。,3应使用安全的手术用物如纱布应有显影线,4没有显影线的纱布，棉球，一律钳夹使用，不可与器械分离。必要时缝线标记,清点注意事项,与手术医生共同清点：童宜欣,若手术无器械护士，

5、 巡回护士与医生共同 清点并签名。,手术室信息化管理病理管理,护士执行医嘱,手术室信息化管理冰冻快速切片,冰冻快速切片送检管理： 标本取下后，巡回护士打印病理送检单，扫描二维码，自动生成病理标签，将标签贴在标本盒外，送检。,送检,常规标本,常规标本送检管理： 、手术完毕，医生将标本置入双层标本袋里或标本盒里，注意切勿污染容器口或袋外。 、手术医生脱下手套后，通过电子病理系统，填写病理申请单（系统自动生成二维码），将标本送至标本室，加10甲醛固定，封口。 、手术医生打印病理申请单，扫描二维码，自动生成病理标本标签，将贴于相应容器外，医生护士核对并电子签名。 、巡回护士核对无误后将标本置入标本柜里，标本管理员每天8：00、14：00、17：00将标本、病理申请单、标本送检登记汇总表一同送至病理科，跟病理科医生核对。（标本固定液专人上锁保管，有开启日期，时间和签名，有管理制度,4%稀甲醛溶液的优点,组织收缩较少,损伤少,保存固有物质好；固定均匀,穿透力强；能使组织硬化,增进组织弹性,有利于切片,手术室信息化管理病理管理,术中快检病理回执报告+电话通知,同济,术中输血,红细胞需在室温下放置15

6、20min或37C水浴10min后再由专用输血器输注。,血浆及凝血因子主要成分是血浆蛋白，不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应,术中输血的注意事项,分开放置,电子屏,消毒设备中心供应区设备,Company Logo,进修体会,一、人性化服务,暖风机,加温箱,急诊手术工作流程,电灼伤 眼睑结膜损伤 褥疮,二、重视术中意外伤害,体位垫,空气培养,洗手的管理,手术区域管理,植入物管理,三、严格执行无菌技术原则,手卫生,Company Logo,在手术间内， 无论你是走路、转身 请时刻牢记 与无菌区域保持20cm以上距离,手术植入物安全, 所有植入物使用必须符合医疗器械和药品准入制度及相关规定。 外来器械（包括厂商提供骨科植入物专用手术器械）必须术前24小 时前送手术室，手术室接到器械后必须重新清洗、包装、灭菌。 一般情况下快速灭菌、等离子灭菌均不能用于植入物灭菌。,安全核查三步曲 SIGN IN TIME OUT SIGN OUT,四、严格落实安全核查制度,手术安全核查三步曲 Sign in 第一步：麻醉实施前：三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方

7、式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 Time out 第二步：手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护理人员执行并向手术医师和麻醉医师报告。 Sign out 第三步：患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。,抢救时遇到口头医嘱 抢救等特殊情况下方可执行口头医嘱，必须认真聆听，正确记录，大声复述医生口头医嘱两遍，医生确认无误方可执行，给药后应再复述一遍。,应用抗生素 术中应用抗生素时必须再次查对过敏试验结果为阴性方可使用。,常规用药前三查十对 三查：即用药前查、用药中查、用药后查。 十对: 对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。并且检查液体有无浑浊、絮状物。,用药及输液时的查对,使用后的空安瓿应保留至手术结束，以备查对。,输液中的安全管理,术前抗生素与麻药不要同时使用，使用抗生素后观1015min再施行麻醉,五、规范的麻醉管理,高危药品管理,术前麻醉准备,六、强大的医疗团队,骨外科,泌尿外科,胃肠外科,肝脏外科,胆胰外科,神经外科,创伤外科,整形外科,五官科 （眼、ENT、口腔）,妇产科,胸外科,心脏大血管外科,小儿外科,器官移植,强大的专科建设,名医翡翠,高端设备,高端设备,感言,同济医院是全国十强医院，那里除了有先进的设备仪器外，我觉得手术室有套严格的管理体系，医护都各尽其职，认真落实无菌操作规范、各项工作职责。那里有国内知名专家团队，上传下教，学习氛围非常浓厚，那里重视年轻队伍建设，大力培养青年骨干力量。后备军队越来越强大。感谢医院领导给了我这次难得的学习机会，通过这次学习，在很大程度上开拓了我的眼界，增强了我的业务能力，认清了我院与国内大院之间的差距，明确了自己今后的学习发展方向，为今后的学习和业务技能培训奠定了坚实的基础！,谢谢大家,

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