骨质疏松症的预防与治疗--黄宏兴教授

1、广州中医药大学第三附属医院 广州中医药大学附属骨伤科医院 (广州市江南西路青竹大街22号) 黄宏兴 2014.7.12 广州,原发性骨质疏松症的 预防与治疗,骨骼健康是生命质量的重要支撑,骨骼支撑我们的身体并给予我们活动的能力，保护我们的脑、心脏、其他器官免受损伤；骨骼还帮助我们储存矿物质如钙和磷，这些矿物质不仅能维持骨骼健康，而且可以释放以满足我们身体其他功能的需要。,National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. Bone Health for Life Easy-to-Read Information for Patients and Families. November 2011,厚骨主贵人,3,中国人口逐渐老龄化,60yrs 6.1% 7.6% 8.6% 20.0% 65yrs 3.5% 4.9% 5.6% 12.9%,1964 1982 1990 2025,国人平均寿命:1945年为35岁，2010年延长至74.83岁 10年提高3.43岁,全国2006年50岁以上人群中： 694

2、4万骨质疏松患者 2亿1千万存在低骨量,骨质疏松是骨骼健康的“劲敌”,骨质疏松和骨矿盐疾病分会。原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)。中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志。2011;4(1):217.,14.40%,20.70%,5,卫生部2009年 中国居民营养与健康状况调查,超过1.5亿中老年人正遭受骨和关节疾病折磨 骨质疏松：8000万 关节炎：1亿以上,骨质疏松性骨折已成为全球严重的疾病负担,国际骨质疏松基金会： 全世界每3秒发生1次骨质疏松骨折 1/2女性和1/5的男性会在50岁后遭遇一次骨折 50% 的人在遭受1次骨质疏松骨折后会遭受第2次骨折 20% 的髋部骨折者在骨折后6个月内死亡,IOF report 2012，Capture the Fracture: A global campaign to break the fragility fracture cycle,骨质疏松性骨折也是中国人的健康痼疾,50岁以上人口髋部骨折患者数： 2006年：68.7万 预计2020年：163.8万 预计2050年：590.8万,50岁以上人口椎体骨折患者数： 目前：女性患病率 15% 预

3、计2020年：3675万 预计2050年：4850万,骨质疏松症中国白皮书 2010：,中国健康促进基金会骨质疏松防治中国白皮书编委会.骨质疏松症中国白皮书. 中华健康管理学杂志，2009;3(3):148-154,骨质疏松性骨折费用巨大,1. AACE Guidelines.,以美国2005年骨质疏松性骨折治疗费用为例： 骨质疏松性骨折费用巨大，其中髋部骨折治疗费用最高,2005年共200万例骨折,中国髋部骨折医疗费用持续增加,中国髋部骨折患者直接医疗费用在2007年是3603美元，并以每年6%增长 而髋部骨折医疗直接总费用更高，在2006年是15亿美元，预计2050年将增长至2647亿美元,中国髋部骨折患者的直接医疗费用,中国髋部骨折直接医疗总费用,1. Epidemiology, Costs and burden of osteoporosis in Asia 2009. http:/www.iofbonehealth.org/download/osteofound/filemanager/publications/pdf/Asian-audit-09/1-2009-Asian_

4、Audit-China.pdf,10,广东省部分地区女性绝经后骨质疏松症调查分析 (2010.10-2011.1),骨质疏松症知晓率和诊断率低,吴琨, 等.中国骨质疏松杂志. 2011, 17(6):503-508.,对50岁以上综合医院门诊就诊患者的问卷调查结果,已知晓自己患有骨质疏松/低骨量,12,骨质疏松症概述定义,正常骨,骨质疏松性骨,WHO 定义1 “骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病” NIH 定义2 “骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量”,1. Genant HK， et al. Osteoporos Int. 1999；10:259-264. 2. Osteoporosis prevention， diagnosis， and therapy. JAMA. 2001；285:785-795.,13,骨质疏松症概述分类,原发性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症（型） 老年骨质疏松症（型） 特发性骨质疏松（包括青少年型） 继发性骨质疏松症,本指南仅涉及原

5、发性骨质疏松症,1.原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,三 类,14,特点： 本病多发于绝经后妇女、老人和多种慢性疾病患者，尤以绝经期后的女性多见，男：女1：7，且具有三高(发病率高、病致残率高、医疗费用高)，二长(病程长、疗程长)，一低(生存质量低)的特点。 隐蔽性强：隐形杀手 不查不知道、症状不特异、骨折才知道。 危害性大：,骨质疏松症,Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S,患者 (%),骨质疏松性骨折致死、致残率高,16,骨质疏松症概述临床表现,骨折,腰背疼痛或周身骨骼疼痛,临床表现,脊柱变形,疼痛,骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限,脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,骨质疏松的严重并发症：骨折,骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折） 骨质疏松性骨折的最常见部位是脊椎、髋部和前臂远端,WHO Study Group

6、, 1994 WHO technical Report Series No843 , Geneva : WHO , 1994. 1-129.,病例-洪某某、陈某某,18,病例-刘某某,19,病例-刘某某,20,病例-芩某某,21,22,骨质疏松危险因素及风险评估,骨质疏松的危险因素 骨质疏松的风险评估工具 跌倒及其危险因素,1.原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. 2.临床诊疗指南：骨质疏松症和骨矿盐疾病分册.人民卫生出版社.2006.,23,骨质疏松的危险因素,固有因素 人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）、老龄、女性绝经、母系家族史 非固有因素 低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,哪些人容易患骨质疏松症？,乱减肥，怕日晒，少运动。-都市生活三大杀手,25,骨质疏松的风险评估,

7、如何筛查风险人群风险评估 新指南推荐了几种得到国际公认的简易风险评估工具 推荐2种简易评估方法作为初筛工具 国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题 亚洲人骨质疏松自我筛查工具 骨折风险预测简易工具 (FRAX)用于骨质疏松骨折风险预测,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,26,国际骨质疏松症基金会（IOF） 骨质疏松症风险一分钟测试题,（1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ （2）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？ （3）您经常连续3个月以上服用 “可的松、强的松” 等激素类药品吗？ （4）您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？ （5）您经常大量饮酒吗？ （6）您每天吸烟超过20支吗？ （7）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起） （8）女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？ （9）女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？ （10）男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状? 只要其中有一題回答结果为“是”，即为阳性。,National O

8、steoporosis Foundation.http:/www.nof.org/sites/default/files/pdfs/NOF-Clinia-Guide2008.pdf.,27,亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA),此工具基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定，通过最能体现敏感度和特异度的2项简易筛查指标，即年龄和体重。 OSTA指数计算方法是：（体重-年龄）0.2 结果评定如下：,Koh LH, Sedrine WB, Torralba TP, et al. Osteoporos Int, 2001, 12:699-705.,28,28,骨折风险预测简易工具 (FRAX),The World Health Organization Fracture Risk Assessment Tool. www.shef.ac.uk/FRAX.,http:/www.shef.ac.uk/FRAX/,跌倒及其危险因素,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,骨质疏松症的诊断,检查和评估个人的身体

9、状况，日常生活习惯与方式， 以帮助诊断致病的原因。 了解骨的存量检查骨密度 了解骨量流失速度生化指标测定,31,骨质疏松症诊断,临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括2方面：确定骨质疏松和排除其他影响骨代谢疾病 脆性骨折 指非外伤或轻微外伤发生的骨折，发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,32,骨质疏松症诊断(基于骨密度测定),骨密度指单位体积（体积密度）或者是单位面积（面积密度）的骨量，二者能够通过无创技术对活体进行测量。 骨密度测量方法： 双能X线吸收测定法（DXA） DXA测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准 外周双能X线吸收测定法（pDXA） 定量计算机断层照相术（QCT）,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,33,骨质疏松症诊断(基于骨密度测定),基于骨密度测定的诊断标准 参照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准。基于DXA测定 骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值= (测定值-骨峰值)/ 正常成人骨密度标准差。,正常 骨量低 骨质减少 骨质疏松症 重度骨质疏松症, 1 1 2.5 2.5 2.5并伴有脆性骨折,诊断,T值用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平。对于儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性，其骨密度水平建议用Z值表示： Z值= (测定值-同龄人骨密度均值)/ 同龄人骨密度标准差,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,T值,34,骨质疏松症诊断(基于骨密度测定),35,测定骨密度的临床指征,女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素； 女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人 X线摄片已有骨质疏松改变者 接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者 有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史 IOF骨质

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