骨科个案-踝关节骨折病人护理-医大介绍
31页1、福建医科大学,踝关节骨折病人的护理,厦门市第一医院 骨科 护理个案,解 剖 概 要,构成:胫骨远端、腓骨远端、距骨体。 外踝,内踝,后踝: 踝关节背屈位时稳定;跖屈位时,间隙增大,活动度增大,不稳定,易骨折。 活动范围:背屈2030,跖屈45 50 ,内翻30 ,外翻30 35 。,足与踝关节解剖,足关节及韧带,病 因,间接暴力:多见,跖屈扭伤。 直接暴力:骨折复杂。,分 类,型:内翻内收型 型: 外翻外展型: 内翻外旋型: 特征:三踝骨折,胫腓下韧带完整,不发生踝关节脱位。 型:外翻外旋型,Lauge-Hansen分类法,踝关节骨折分型(AO) 以DenisWeber分型为基础,外踝横行骨折、低于胫距关节面或位于胫距关节面水平:下胫腓韧带保持完整 外踝骨折为斜形且自踝关节水平斜向后上方:下胫腓前韧带有一定损伤 位于下胫腓联合上方的腓骨干骨折:伴有下胫腓联合的损伤,或韧带断裂或韧带附丽点的撕脱或二者并存,A:韧带联合平面以下腓骨骨折(韧带联合下型) A1:单纯腓骨骨折 A2: 合并内踝损伤 A3:合并后内侧损伤 B:韧带联合水平腓骨骨折(经韧带联合型) B1: 单纯腓骨骨折 B2: 合
2、并内侧损伤 B3: 合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折 C:韧带联合水平以上腓骨骨折(韧带联合上型) C1: 单纯腓骨干骨折 C2: 复合腓骨干骨折 C3: 近端腓骨骨折,临床表现和诊断,踝部肿胀,淤斑。 内翻或外翻畸形,严重者可出现开放性骨折脱位。 压痛,活动障碍。 X线:踝关节正、侧、双斜位;胫腓骨全长像。,急救处理,抢救生命 伤口包扎 妥善固定 迅速转运,并发症,早期并发症:休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、血管损伤、周围神经损伤 晚期并发症:关节僵硬、损伤性骨化、创伤性关节炎、缺血性肌挛缩、缺血性骨坏死、压疮、坠积性肺炎、深静脉栓塞,护理观察,观察:四“P”征 疼痛(pain) 苍白 (pale) 无脉搏(pulse) 麻痹(plegiae),原则:在充分认识损伤特点的基础上,以恢复踝关节的结构及稳定性为原则,灵活选择治疗方案。 无移位,无关节分离:石膏固定于外翻或内翻位,68周。 有移位,有关节分离:切开复位内固定。,治 疗,型:双踝骨折,切开复位内固定,812周。 型:三踝骨折,切开复位内固定。 内踝:松质骨螺钉。 外踝:一般用钢板。 后踝:影像1314关节面时,内固定。 型
3、:切开复位内固定。,骨折的愈合过程,骨折愈合是逐渐演进的修复过程,可分三个阶段。 血肿机化演进期:约周 原始骨痂形成期:约周 骨痂改造塑形期:伤后周,骨折的临床愈合标准,局部无压痛及纵向叩击痛。 局部无反常活动。 X线片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线。 外固定解除后肢体能满足以下要求:上肢能向前平举1kg重量达1分钟。下肢不扶拐能在平地连续行走3分钟,并不少于30步。 连续观察2周骨折处不变形。 从观察之日起到最后一次复查的日期,其所经历的时间为临床愈合时间。,功能锻炼,主动锻炼 1、骨折早期:伤后12周、等长舒缩运动 2、骨折中期:2周后、等长舒缩运动及主动运动 3、骨折后期:伤后68周、负重运动 被动锻炼,患者资料,姓名:XXX 性别:男性, 年龄:14岁 住院号:XXXX 住址:福建厦门海沧 临床诊断:左踝关节骨折伴脱位(AO分型 C型),入院情况:患者以“扭伤致左踝肿痛、畸形伴活动受限4小时”为主诉入院。专科情况:左小腿下段肿胀明显,踝关节四周均有压痛、叩痛阳性,骨檫感及骨檫音阳性,反常活动阳性,左踝关节活动受限,左足背皮温正常,感觉正常,左足背动脉搏动良好,末梢血循环
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