子宫内膜异位症相关不孕
25页1、子宫内膜异位症 相关的不孕,邓凤,一、流行病学,有资料报道不孕妇女中25%40%患有不同程度的EMT,而在非不孕症妇女中仅0.5%5%患者EMT EMT的患者并发不孕的也高达40% 60% EMT患者中不孕为非EMT人群不孕的20倍,二、子宫内膜异位症致不孕的原因,盆腔局部解剖改变、输卵管粘连堵塞,从而引起排卵、拾卵或受精卵运送障碍,腹膜功能的转变,腹膜功能的转变,盆腹腔液中的前列腺素、IL-8、TNF和蛋白酶也增多,削弱输卵管伞的功能,伞端拾卵作用减弱,影响卵泡发育,抑制排卵并促黄体溶解,抑制精子的活动力,巨噬细胞介导炎性渗出的腹水量增多,卵泡液内免疫功能异常,可能对卵泡生长和成熟产生不利影响,从而引起卵母细胞质量下降。 卵泡颗粒细胞功能异常、激素水平下降、卵母细胞质量下降导致胚胎的质量下降有关;,内异症患者子宫内膜对妊娠的影响 临床和实验室结果不一,内异症和非内异症患者行激素替代和赠卵治疗,两组胞饮突的表达无明显差异,而胞饮突是子宫内膜容受性的超微结构标志,在胚胎植入期会有子宫内膜表达v整合素降低和与L2片断内膜配基组织相关酶的低水平表达。内膜功能的异常可能诱发EMT的发展和损伤植
2、入的胚胎,三、治疗,药物治疗,米非司酮,药物治疗,孕三烯酮,假绝经治疗:GnRH-a、达那唑,假孕治疗:OCP、孕激素类,其他,激素抑制治疗:不孕,Cochrane review ( Hughes,2009) 23个RCT(3043位患者)纳入研究,结果显示:卵巢功能的激素抑制治疗(达那唑, GnRHa,甲羟孕酮, 孕三烯酮,OCPs)对子宫内膜异位症相关不孕患者的妊娠结局无明显的改善,反而可能延误了自然妊娠的时机。 ESHRE guidelines(2007) 卵巢功能的激素抑制治疗对I、II期的EMT患者的妊娠率改善并无益处,激素抑制治疗:痛经,ESHRE guidelines(2007) 6个月的激素抑制治疗( COCs, danazol, gestrinone, MPA, GnRH-a)对内异症疼痛的缓解同样有效,只是副反应和价格有异 (Davis et al., 2007 ; Prentice et al., 1999; Prentice et al., 2000; Selak et al., 2007). GnRH-a用3月和6月对疼痛的缓解同样有效(Hornstein e
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