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肝脏病常用实验室检查课件

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  • 卖家[上传人]:F****n
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  • 上传时间:2019-04-21
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    • 1、1,肝脏病常用实验室检查,2,教学目的、要求,1 掌握肝功能实验正常值、临床意义; 2 了解肝功能检查的原理; 3 熟悉肝功能实验检查项目的选择与应用。,3,一、肝脏病常用的实验室检查,4,(一)蛋白质代谢检查,5,1、血清TP、ALB、A/G比值测定,蛋白质是一类亲水胶体性质的高分子化合物,90%以上的血清总蛋白(serum toyal protein,STP)和全部的血清白蛋白(albumin A)由肝脏合成,因此血清总蛋白和白蛋白检测是反映肝功能的重要指标 方法:盐析法:白蛋白、球蛋白 电泳法:白蛋白 球蛋白 1、2 肝内合成。 来自淋巴细胞、浆细胞,6,ALB 由肝脏合成; 维持血液胶体渗透压; 运输和储成营养成分; 主要的抗氧化剂. 用溴甲酚绿法测定 GLB 主要由单核-巨噬细胞合成; 是多种蛋白质的混合物:Ig,糖蛋白、脂蛋白、酶类等 双缩尿法测定(TP-ALB),7,参考值: T: 60- 80g/L A: 40- 55g/L G: 20- 30g/L A/G: 1.5-2.5:1 TP ALB 、TP ALB 、TB GLB TP ALP GLB 与性别无关、但与年龄有

      2、关,新生儿、 婴幼儿、60岁以上偏低。,8,临床意义 TP ALP 血清水分减少,如急性失水。 TP ALP: 肝细胞损害 营养不良 蛋白丢失过多 消耗增加 血清水分增加 TP GLP 慢性肝脏疾病 M蛋白血症 自身免疫性疾病 慢性炎症和慢性感染 A/G倒置: 严重肝损伤(中度以上肝炎、肝硬化、原发性肝Ca);M蛋白血症(多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症)。,9,影响因素,剧烈运动 4-8g 体位 3-5g 溶血 1:3% 乳糜标本,10,2、血清蛋白电泳,原理:在碱性环境中,血清蛋白均带负电,各种蛋白分子量、颗粒、所带电荷均不相同,在电场中的迁移率不同得以区分。 测定方法:醋酸纤维素膜和琼脂糖凝胶电泳 参考值范围: 白蛋白 0.62-0.71 1球蛋白 0.03-0.04 2球蛋白 0.06-0.10 球蛋白 0.07-0.11 球蛋白 0.09-0.18,11,正常血清蛋白电泳图,12,2、血清蛋白电泳,肝脏疾病: ALB 1 2 ,13,M蛋白血症:ALB轻度减低,峰型呈明显的“M”蛋白区带,多发性骨髓瘤,14,肾病型,ALB ,,肾病综合症,15,炎症型:1、2、,急性炎症,1

      3、6,4、血氨测定,肝脏是唯一能解除氨毒性的器官。肝脏将氨合成尿素,是保证血氨正常的关键。 参考值:谷氨酸脱氢酶法11-35umol/L 临床意义: 生理性:增高见于高蛋白饮食或运动后; 病理性:增高见于严重肝损害 、上消化道出血、尿毒症等。,17,(二) 胆红素代谢检查,胆红素(bilirubin)是胆汁重要成分之一,主要来源于RBC;其余:肌红蛋白、游离血红素。 非结合胆红素(UCB)和结合胆红素(CB) 名称 别名 色泽 溶解度 肾滤 定性试验 UCB 间接胆红素 黄色 脂溶性 不能 间接反应 CB 直接胆红素 更黄 水溶性 能 直接反应,18,胆红素正常代谢示意图,19,黄疸发生的机制,(1)胆红素形成过多 (2)肝细胞处理胆红素的能力下降 (3)胆红素在肝外的排泄障碍,逆流人血而引起黄疸,20,21,22,23,参考值:,总胆红素 1.7-17.1 umol/L 结合胆红素 0-6.8 umol/L 非结合胆红素 1.7-10.28 umol/L,24,临床意义,1)总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度 隐性黄疸 17.1-34.2 umol/L 轻度黄疸 34.2-171 umo

      4、l/L 中度黄疸 171-342 umol/L 重度黄疸 342 umol/L,25,2)根据黄疸程度判断黄疸原因,(STB) 完全阻塞性黄疸 342 umol/L 不完全阻塞性黄疸 171-342 umol/L 肝性黄疸 17.1-171 umol/L 溶血性黄疸 85.5 umol/L,26,3)根据STB、CB及UCB判断黄疸类型,STB+UCB 溶血性黄疸 STB+CB 阻塞性黄疸 STB+CB+UCB 肝性黄疸,27,4)CB/STB比值协助判断黄疸类型, 35%, 60% 阻塞性 20% 溶血性,28,反映肝脏功能的酶的检查,29,1、血清转氨酶测定,1)转氨酶是将氨基酸的氨基转移到-酮 酸的酮基上的一种酶,用于肝功能检查者 主要是谷氨基丙酮酸转移酶(GPT)和谷 氨酸草酰乙酸转移酶(GOT)。,30,2) GPT经WHO命名为丙氨酸氨基转移酶(ALT),存 在于肝细胞胞浆中,它是最敏感的肝功能检测指标之一。 3) GOT现名天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。 此酶在心肌含量最高,肝脏为第三,在肝损害时,其漏出量也较ALT低。,31,4)两种转氨酶的特点:,ALT AST 漏

      5、出率 65% 4% 半衰期(天) 6.3 2 敏感性 高 低 参考值 8-40U/L 8-40U/L,32,5)意义,(1)急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-100% A、在发病前,ALT与AST即有升高,最高值 500U,随病情好转逐渐下降至正常。 B、病情恶化,转氨酶反下降,是肝细胞广 泛坏死的表现 C、在急性肝炎的恢复期,如转氨酶在100U 左右波动或再上升,提示急性转为慢性。,33,(2)慢性肝炎和脂肪肝 轻度上升(100-200U)或正常 (3)肝硬化、肝癌 轻度上升(100-200U)或正常,34,2、ALP,ALP是一种磷酸单酯水解酶 (1)参考值: 正常人 270U/L 儿童 50-280U/L,35,(2)意义:,胆汁淤滞时,ALP升高 骨骼疾病时,ALP也可升高,36,3、-谷氨酰转移酶(GGT)测定,1)-G活性 肾胰肝 2)在肝-GT广泛分布于肝细胞毛细胆管 侧和整个胆管系统,在胆汁淤滞时,肝 内-GT合成亢进,肝癌可合成- GT 3)参考值 男 11-50U/L 女 7-30U/L,37,意义:,(1)肝癌 A、肝内阻塞 胆汁淤滞 -GT 肝癌合成 B、阳性率9

      6、5% (2)阻塞性黄疸 -GT(上升幅度与黄疸程度平行),38,(3)急性肝炎 中度, 1000U,39,病毒性肝炎标志物的检查,肝炎病毒 甲、乙、丙、 丁、戊,其他,40,1. 乙肝五项标志物的临床意义,1)HBsAg 阳性是乙肝的感染指标之一; 2)Anti-HBs 效价与保护作用呈平行关系; 3)HbeAg 阳性表示HBV在体内复制,具有传染性;,41,4)Anti-HBe 可存在于无症状携带者及无活动性肝病患者中,若Anti-Hbe存在于慢活肝患者中,则肝病有可能继续发展,并逐步变成肝硬化; 5)Anti-HBc 是既往受过HBV感染的血清学指标。,42,肝病检查项目的选择,1、无特异性强的肝功检查方法,而且检查项目繁多,选择项目应考虑的选择原则: 1)病情需要 2)敏感性、特异性高 3)实验室条件允许,43,2、选择项目,1)健康查体:ALT、肝炎病毒标志物和血清蛋白电泳 2)肝炎 急性(诊断):ALT、1分钟胆红素、尿三胆,肝炎病毒标志物慢性:加上AST、ALP、TP、A/G、-GT、血清蛋白电泳,44,3)黄疸 一般总胆、胆红素、尿三胆、 ALT 肝癌或梗阻 加上 ALP、AFP 、CEA、 4)原发性肝癌,除一般肝功,加测AFP、ALP、 -GT等,

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