围手术期术前护理

1、围手术期患者护理 Nursing Care of Client Having Surgery,主讲：崔立敏,主要内容,围手术期概念 手术的分类 护理程序的运用 手术前患者护理 手术后患者护理,围手术期护理概念,手术,广义：用来诊断、治疗疾病和矫正畸形的有创治疗手段。,狭义：治疗外科疾病的重要手段。,围手术期护理：指护士为手术患者提供的一系列护理工作，包括独立性、合作性的护理措施，目的是为了有效的预防术后并发症，促进患者术后达到最理想的状态。,术前（the preoperative phase）: 患者决定手术到送患者至手术台；,术中 (the intraoperative phase)： 患者被送至手术台到术后被送至恢复室或外科病房；,术后 (the postoperative phase)： 患者被送至恢复室或外科病房至患者出院,手术分类,手术 目的,诊断性确诊疾病：“乳腺活组织检查、剖腹探查,治疗性切除患病的组织或器官、肢体：“阑尾切除术、子宫切除术”,修补性修复缺失的组织或/和器官：“唇腭裂修补术”,重建性重建受损的组织或/和器官：“全髋关节置换术、植皮术”,姑息性减轻疾病的症状

2、：“结肠癌晚期肠切除”,移植替换组织或器官以恢复功能：“心、肺、肾等移植”,整形改善身体外观：“疤痕修补、鼻整形”,手术紧急程度,择期手术推迟手术不会对病情有可预见性的影响：“白内障手术”,限期手术必须在1-2天完成的手术：“肠梗阻”,急症手术必须立即进行手术：“危机生命的外伤、大出血、,手术风险,较小的 最小的机体创伤，可引发最小的风险：“切开引流、活组织检查”,较大的广泛的机体创伤，可引发严重的手术风险：“移植术”,围手术期病人的主要刺激来源,病人对手术的耐受力手术危险性 病人的抵抗力术后并发症的可能性,疾病本身 麻醉和手术创伤 禁食 感染 疼痛,焦虑和恐惧,交感N兴奋、垂体-肾上腺皮质分泌,护理程序的基本步骤,评 估,诊断,计划,实施,评价,收集资料 整理分析资料 记录资料,排列诊断顺序 确定目标 制定措施 构成计划,确定护 理诊断,实施准备 执行计划 书写记录,建立标准 收集资料 评价效果 修订计划,术前护理,护 理 评 估,护 理 诊 断,护 理 评 价,护 理 措 施,护 理 目 标,护理评估,健康 史及 相关 因素,现病史主诉,既往史身体状况,手术史,用药史,过敏史,个人

3、史年龄、性别,：,：,护理评估,身体 状况 主诉 体检,重要脏器,心血管脉率/脉律、皮肤色泽及温度、 水肿、,呼吸呼吸运动、频率、深度、有无呼吸困难、感染等,泌尿有无排尿异常、尿色量是否正常等,神经意识是否清醒、有无头痛、头晕、步态不稳、瞳 孔情况等,血液有无皮下紫癜、牙龈出血等,内分泌糖尿病、甲亢、肾上腺皮质功能不全,其他营养状况、体液平衡状况、感染情况,耐受力：,辅助检查：术前常规、心电图、胸透、X线、CT/MIR等,良好：外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好， 重要器官无 器质性病变或处于代偿状态。,不良：外科疾病已对全身造成明显影响，病人的全身 情况欠佳，或重要 器官有器质性病变，功能濒 于或已有失代偿表现。,护理评估,心理 社会 支持 状况,心理状态：,相关因素：,睡眠形态紊乱-失眠,语言行为改变沉默寡言、易怒、哭泣、激动等,尿频、食欲不振、疲劳虚弱、自我修饰,呼吸、脉率增加、出汗、血压升高,担心疾病严重程度是否危机生命,担心疾病预后及后续影响,担心手术、麻醉及缺乏相关知识,担心住院对家庭带来的不便,担心费用,【护理诊断问题】 【护理目标】,焦虑、恐惧 知识缺乏 营养失调

4、体液不足 睡眠型态紊乱 有感染的危险,焦虑、恐惧心理消除或减轻 了解手术前后配合知识 营养失调得到改善 病人体液平衡得以维持 术前休息和睡眠充足 未发生感染或感染得以控制,护理措施,一、有效缓解焦虑,二、提供与手术、麻醉及病人配合所需 的相关知识和准备,三、维持体液平衡和内环境稳定,四、改善或纠正营养不良,五、促进患者睡眠,并发症预防和护理,有效缓解焦虑,入院宣教,介绍病区环境、主管医生、责任护士,介绍同类手术康复患者现身说法,术前宣教,多沟通交流，了解患者焦虑、恐惧原因，尽量满足其合理要求,适当的放松的方法深呼吸、散步、音乐等,介绍手术室环境,麻醉方式、可能发生的反应和注意事项,术前准备的程序、意义、手术的目的、可能的不适等,术后的常规护理、可能的不适等,角色转换,积极心态,了解熟悉,提高依从性,一、,提供与手术、麻醉及患者配合所需有关知识和准备,呼吸系统准备,心血管系统准备,消化系统准备,改善维持肝肾功能,纠正异常出凝血功能,饮食休息,适应性训练,皮肤准备,其他,术日晨护理,二、,深呼吸,胸部手术者，训练腹式呼吸。,腹部手术者，训练胸式呼吸。,有效咳嗽,取坐位或半坐卧位，上身微前倾

5、，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。,呼吸道准备,1、,先从鼻慢慢深吸气，使腹部隆起，呼气时腹肌收缩，由口慢慢呼出。,戒烟,术前戒烟2周以上,抗感染,适用于有肺部感染及咳脓痰的病人；急性呼吸系感染者，如为择期手术，应推迟至治愈后12周,抗生素,超声雾化,体位引流-慢性肺脓疡、支气管扩张病人,高血压,监测血压-160/100mmHg以下,合适降压药物,心功能不全,心力衰竭：病情控制后3-4周,急性心梗：发病后6个月，无心绞痛再次发生者，严密监护下,心血管系统准备,2、,饮食,一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。,胃肠道手术：术前12日开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。,置胃管或洗胃,适用于胃肠道手术病人,消化系统准备,3、,灌肠,一般手术：术前晚用0.5%1%肥皂水灌肠一次。,直肠、结肠手术：手术前2日晚用0.5%1%肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠。,颅内高压、急症手术禁止灌肠,结、直肠手术术前传统肠道准备法,排便练习,口服甘露醇法,常规化验,生化蛋白降低、白球比例倒置、转氨酶升高、碱性磷酸酶异常、胆汁酸代谢异常等；内生肌酐清除率CCr80ml/min、血尿

6、素氮（BUN）和肌酐（Cr） 的升高,尿颜色、PH值、比重、蛋白、尿糖、酮体等,肝肾功 能有损,耐受力下降，保肝、改善肾功能药物使用，,改善维持肝肾功能,4、,指导正确休息,指导合理饮食,常规化验,血凝分析凝血酶原时间（PT -70140 ）延长3s、 国际标准化比率（INR 0.851.15 ）异常、血小板计数 (PC100-300109/L,50109/L)的异常,警惕严重肝功能损害、脾亢、血液疾病等,遵医嘱,改善出凝血功能药物 维生素C、K等,5、,纠正异常出凝血功能,血液制品新鲜血 、血小板等,饮食： 手术的种类、方式、部位、范围-不同的饮食。,肠道手术病人，入院后应给以少渣饮食；非肠道手术病人，一般不限制饮食，,骨折患者高蛋白、高维生素、高钙等营养丰富、易消化、无刺激性食物,合并症患者高血压“低盐低脂”、糖尿病“糖尿病饮食”、肝功能不良“避免暴饮暴食”,饮食和休息,6、,休息： 劳逸结合,休息： 劳逸结合,正确活动,合理休息,常规,排便训练,改变卧位训练,深呼吸、有效咳嗽,适应性训练,7、,特殊,术中体位训练：甲状腺、颈前路肩部垫枕头后仰；,其他：脑外-对侧颈动脉压迫训练,一

7、般2-3周；颈前路气管推移训练,预功能锻炼：人工髋关节置换、腰椎间盘突出症,练习术中适应性体位 例（气管推移训练）,“术前3-5天指导患者将气管向左侧推移1-2，每次持续30-60，每天5-10次，是耐受力逐渐增加。,卧位训练（俯卧位）,仰卧位,手术区皮肤准备,皮肤准备是清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会，是预防切口感染的重要环节。,皮肤准备包括充分清洁手术野皮肤，剃除毛发。,皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好， 若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。,8、,全部头发，前额，两发及颈后皮肤，保留眉毛。,颅脑手术,颈部手术,上至下唇，下至胸骨角，两侧至斜方肌前缘。,上起锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂、肩和腋窝部,乳房手术：,上起锁骨上窝，下至脐水平，前后胸范围均应超过中线5cm以上。,胸部手术,腹部手术,上起乳头连线，下至耻骨联合及会阴部，两侧至腋中线。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3及会阴部的皮肤。,肾部手术,上起乳头连线，下至耻骨联合，前后均过正中线。,会阴部和肛门部手术,自髂前上棘连线至大腿上1/3，包括会阴、臀部、腹股沟部。,四肢手术,

8、原则是以切口为中心、上下30cm以上，一般要超过远、近端关节或为整个肢体。,剃毛刀片应锐利，不可逆行，剃毛后检查 有无损伤并通 知医生；,注意事项：,患者无过敏时，可用脱毛剂去除毛发；,最好手术前一日洗头、理发、剪指（趾）甲，清洁皮肤后更换清洁的衣服；,正确手术部位标识；,爱伤观念，注意保暖、保护隐私；,大、中手术者，术前1-2日检查血型和配血，备足所需血液；,女病人询问月经情况；,其 他,9、,术前各种置管工作；,遵医嘱做好相关药物过敏试验；,监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、血压、月经等）。,检查各项准备工作落实情况；,术日晨护理,10、,取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等，将贵重物品及钱财保管好,根据医嘱于术前半小时注射术前药物。（鲁米那、阿托品、山莨菪碱、抗生素）,准备手术需要的病历、X线照片、CT片、MRI片、引流瓶及药品等，随病人一起带入手术室,与手术室人员共同核对患者、手术部位及名称，做好术前交接工作,准备麻醉床：根据手术类型备麻醉床、术后用物（吸引器、吸氧、监护仪、胃肠减压等）、必要时病室消毒。,改善纠正营养不良,术前血清白蛋白在30一35g/L应补充富含蛋白

9、质的饮食。,若血清白蛋白低于30g/L，则需静脉输注血浆、人体白蛋白及营养支持，以改善病人的营养状况。,不能经口进食或摄入不足者，可给予肠内、外营养支持。,三、,水、电解质、酸碱失衡或休克,口服或建立静脉通路,维持体液平衡和内环境稳定,四、,解除不适,合适体位,听音乐、沟通交流,疼痛护理,评估部位、性质、时间、程度等,诊断明确疾病可遵医嘱给予镇痛药物,心理护理减轻患者顾虑、提高依从性,促进患者睡眠,五、,病房环境安静、舒适,药物睡眠形态严重紊乱给予镇静药物,抗菌药,使用的适应症、药理作用、副作用、注意事项及配伍禁忌等,遵医嘱准确及时给药,用药后观察,并发症预防护理,六、,特殊,减轻胃肠道水肿幽门梗阻2-3天温盐水,控制血糖糖尿病或高血糖患者，遵医嘱正确给予降糖药物治疗、监测血糖、饮食与运动，血糖值正常或轻度升高，尿糖+-+，,改善心、肺、肝、肾等 重要脏器功能,视病情可在急诊室、病区、手术室进行,一般评估、穿刺、必要检查HIV及急症血常规、X线、CTMRI、超声、ECG等,紧急处置建立静脉通路、抗休克、配血、备皮等,急症手术准备,七、,佩戴腕带、相关药物过敏试验等,开放性伤口闭合性，紧急包扎,维持心、肺、肝、肾等 重要脏器功能，如呼吸困难时，必要时可行气管插管或切开,必须在明确诊断的基础上同时进行， 即要有综合抢救的意思,焦虑、恐惧心理是否消除或减轻， 能否积极配合各项检查、治疗和护理；,手术前后配合知识是否了解，认知有无提高；,病人营养状态和体重情况，营养失调是否得 到改善,护理评价,病人体液平衡是否得以维持，有无水、电解质及酸碱失衡的表现，各个主要脏器功能，是否处于接受手术的最佳状态；,术前休息和睡眠情况如何，是否充足；,病人有无预防感染的措施，是否未发生感染或感染得以控制,Thanks!,

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