呼吸衰竭-病理生理学
45页1、呼吸功能不全,病理生理学教研室 蒋丽丽 2010-12-7,内容提要,正常的呼吸过程 定义 病因和发病机制 主要的功能代谢改变 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 防治原则,O2,CO2,肺通气,肺换气,外呼吸,呼吸功能不全,影响外呼吸功能的疾病的发展过程中,由于肺功能储备力下降,静息时虽能维持较为正常的动脉血气水平,但在体力活动、发热等因素致呼吸负荷加重时,PaO2降低或伴有PaCO2升高,并出现相应的体征与症状,称为呼吸功能不全。,呼吸衰竭,外呼吸功能障碍,呼吸功能不全,PaO2 60mmHg 和(或) PaCO2 50mmHg,分类,外呼吸功能障碍,病因和发病机制,肺换气,外呼吸,肺通气,肺换气 功能障碍,肺通气 功能障碍,(一)肺通气功能障碍,限制性通气不足 阻塞性通气不足,病因,吸气肺泡扩张受限,限制性通气不足,限制性通气不足,呼吸肌活动障碍 呼吸中枢神经传导呼吸肌自身性能 器质性 功能性,胸廓病变 畸形 骨折 胸膜及胸膜腔病变 肺的病变 弹性阻力增加 表面活性物质减少,气道狭窄或阻塞,阻塞性通气不足,气道阻力,气道阻力 内径和长度 气道壁表面的光滑程度 平滑肌张力 气流性质
2、(层流、湍流),层流:,湍流:,阻塞性通气不足,中央性气道阻塞 可变型:胸外和胸内 固定型 外周性气道阻塞,中央性气道阻塞,可变型阻塞: 胸外阻塞: 气道软化,单侧声带麻痹 吸气性呼吸困难 胸内阻塞: 气道炎症,肿瘤 呼气性呼吸困难,固定型上气道阻塞: 异物,气道狭窄, 甲状腺肿大,疤痕形成 吸气和呼气受限,外周性气道阻塞 COPD 呼气性呼吸困难,慢阻肺,?,“活瓣” Ball valving,Barrel chest,正常,上游,下游,等压点上移,等压点,用力呼气时:,+20,+20,+20,+35,+30,+20,等压点移向小气道,通气功能障碍的血气变化,病因,气道狭窄或阻塞,肺泡扩张受限,限制性通气不足,阻塞性通气不足,PaO2 PaCO2,II型呼吸衰竭,(二)肺换气功能障碍,弥散障碍 肺通气/血流比例失调(V/Q) 解剖分流,弥散,呼吸膜,呼吸膜两侧的气体压力差; 肺泡膜的面积和厚度; 气体弥散能力; 血液与肺泡接触的时间;,(一)弥散障碍,呼吸膜面积 呼吸膜厚度 血液与肺泡气接触时间,0.13,弥散障碍的血气变化,PaO2 PaCO2 正常、(代偿性过度通气),I型呼吸衰
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