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双硫仑样反应的急救与护理ppt-

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  • 卖家[上传人]:F****n
  • 文档编号:88230334
  • 上传时间:2019-04-21
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    • 1、双硫仑样反应的急救与护理,讲者:,什么是双硫仑样反应,是不是双硫仑样反应,是什么性质和类型,是什么原因导致的,如何治疗和护理,疾病转归,病例介绍:,患者男性,32岁。因“跌倒后腹部不适2 h”就诊。患者于饮酒(量约250g)250 g后不慎跌倒,后感腹部不适、腹胀,伴头晕、恶心,呕吐2次,量不多, 为胃内容物。入院诊断:腹壁皮肤挫伤,急性酒精中毒,吸人性肺炎。 急诊医师予头孢哌酮等抗感染治疗20min后患者出现头晕、心悸、胸闷、恶心明显加重,伴视物模糊,并感气促。 查体:脉搏128次/min,血压82/48mmHg全身皮肤发红,尤面颈及前胸部皮肤明显;心律齐;腹软,无压痛及反跳痛。复查心电图示窦性心动过速。考虑为双硫仑样反应,立即停用头孢哌酮,予吸氧、积极补液及纳洛酮及异丙嗪等处理,约2 h患者症状好转。,(一)何为双硫仑? 亦称戒酒硫、双硫醒,是戒酒硫类药物的通名。是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物,作为一种戒酒药物已在很多国家使用。 应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应而使酗酒者惧怕饮酒,从而起到戒酒作用。,(一)什么是双硫仑样反应?,双硫仑样反应,硝基咪唑类

      2、、硝基呋喃类、妥拉唑啉、磺酰脲类、双胍类降糖药、部分头孢类,乙醇,乙醛,乙酸,CO2+H2O,乙醇脱氢酶,乙醛脱氢酶,面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动、头晕、恶心、呕吐、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤,惊厥及死亡,症状,循环系统,呼吸系统,神经系统,消化系统,头颈部剧烈疼痛面色猩红 出汗 口干 心悸 心跳加速 心动过速 重者血压下降 出冷汗 脉搏细弱或心电图出现S-T段缺血改变,胸闷或胸痛、气急伴濒死感,头痛 头晕 意识障碍 视力模糊 精神错乱 癫样发作 昏迷 大小便失禁,腹痛,腹泻,恶心,呕吐,临床表现,7,与乙醇中毒的鉴别,与乙醇过敏的鉴别,双硫仑样反应与乙醇中毒有相似之处极易误诊。 鉴别点有: 1.摄人乙醇总量多未达到乙醇平均中毒量75g,仅为平时饮酒量的1/2或1/10; 2.症状出现快面重,与平时乙醇中毒不同; 3.症状出现与饮酒量和酒的种类无关。,1.双硫仑样反应平时无乙醇过敏史,有全身潮红。乙醇过敏多为局部皮肤潮红; 2.双硫仑样反应无或很少有皮疹,乙醇过敏可有皮疹; 3.双硫仑样反应无痒感,乙醇 过敏有痒感; 4.双硫仑样反应治疗

      3、后症状消失快,乙醇过敏症状消失慢。,(二)是不是双硫仑样反应?,诊断方法,有明确使用能引起双硫仑样反应的药物,确诊,近期使用含乙醇及其产品,或者饮酒,乙醇类药物与能引起双硫仑样反应的药物同时服用,典型的双硫仑样反应的临床表现,无乙醇和使用该类药物的过敏史,无相关疾病,血常规、血糖、肾功能等正常,所饮酒量或酒的度数均明显小于或低于平时的饮酒量或度数,(三)什么性质与类型,(四)双硫仑样反应的治疗,一般治疗,立即停止饮酒,催吐,辅助检查,有条件时洗胃,使患者平卧,吸氧,实施心电监护,建立静脉通路,(四)双硫仑样反应的治疗,对抗治疗,地塞米松5-10mg 入茂菲氏管,非那根25mg 肌肉注射,续滴5%葡萄糖100mL 加10%葡萄糖酸钙10mL,0.9%氯化钠250mL 加泮托拉唑40mg 预防应激性溃疡,给予血管活性药物改善循环,休克的患者迅速建立静脉通路,快速补充晶体液,护理的主要问题: 舒适的改变:心悸与心动过速有关 低效型呼吸型态:与呼吸困难有关 恐惧:与病情进展急骤有关 潜在并发症: 心肌炎与双硫仑样反应致心肌损害有关 知识缺乏:缺乏有关本病的病因和预防的知识,(四)双硫仑样反应的

      4、护理,(四)双硫仑样反应的护理,护理目标,心悸、呼吸困难减轻或消失,体液平衡及生命体征正常,护患沟通有效,病人情绪稳定,配合治疗,病人掌握相关疾病知识,卧床休息 休克时采取“V”型体位,呼吸困难者给予半卧位,保持呼吸道通畅,呕吐频繁时头侧向一边,以防分泌物阻塞引起窒息, 给予4-6L/min 氧气吸入,改善组织缺氧。,心电监护 密切观察患者神志、瞳孔、脉搏、呼吸、心律、心率、体温、血压、尿量及其他临床变化,并做好病情动态变化的护理记录。,做好抢救准备工作,床旁备齐急救设备及药品,沉着冷静,有条不紊,密切配合,争分夺秒,挽救生命,注意保暖 (1)体温过低者,立即使用电暖气以提高室内温度,同时给予热水袋加用布外套、以防烫伤; (2)对于顽固性低温为血容量不足者,在保暖复温的基础上给予补液、扩冠等处理; (3)当微循环改善后,肢体温度则由近心端开始向远心端逐渐转温。,心理护理 根据病人的临床表现做好解释工作,用药后饮酒产生双硫仑样反应的特点,预后良好,不留有后遗症,使其恐惧症状得到及时缓解。,医生应把好源头关,(1)医生要熟知哪些药物可引起双硫仑样反应; (2)详细询问患者有无饮酒的生活习惯,近1周内有无饮酒史; (3)合理选用药物; (4)对患者要宣教到位 切记:避免使用含有乙醇的药物(如氢化可的松注射液)!,病房中进行进一步强化宣教,(1)责任到班,强化宣教责任落实到接诊护士。 (2)注重对家属的宣教。 护士自己注意: 1.不要用含有乙醇的药物进行皮肤消毒或乙醇擦浴降温 2.吸氧气的过滤瓶中不能加入乙醇,患者入院后予立即停用头孢哌酮钠,并加强补液等处理,患者症状好转,病程中未再出现类似发作。 测T37,P110次/分,R21次/分,BP115/68mmHg,SP0298%。,(五)疾病转归,THANKS,

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