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经口腔气管插管的方法及护理

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1、经口腔气管插管的方法及护理,急诊科邱耀泓,1,口腔气管插管,是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。气管或支气管内插管是实施麻醉一项安全措施。,2019/4/21,2,气管插管的解剖标志门齿舌悬雍垂会厌声门裂（第一标志）（第二标志）,3,上呼吸道三轴线,口轴线去枕平卧，头低位（直角）咽轴线头部抬高（抵消）（锐角）喉轴线头部后仰（必须）三轴线平行得越好，则插管越顺利。,2019/4/21,4,气管内插管的目的气管内插管的适应证、相对禁忌证气管插管的必备器械气管插管的用物准备气管插管的方法气管插管的护理,目录,5,一.气管内插管术的目的,（保护气道）是建立人工气道、进行人工通气的最常用方法。（防止误吸）便于清除呼吸道分泌物。（正压通气）维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。面罩吸氧仍呼吸困难，为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。,6,二.气管插管术的适应症 1、心跳呼吸骤停，需高级生命支持； 2、不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物反流，或出血，

2、随时有误吸者； 3、严重呼吸功能不全需机械通气者； 4、上呼吸道损伤、狭窄、阻塞等影响通气者； 5、各种全麻手术。,7,二.相对禁忌症,1、喉头水肿； 2、急性气道炎症及咽喉部脓肿； 3、气管粘膜下血肿； 4、升主动脉瘤压迫气管； 5、严重出血素质或有出血向者者。在心肺复苏时没有绝对禁忌症,8,三.气管插管的必备器械,（一）喉镜 1、弯型喉镜：放在会厌的上方抬会厌，暴露声门裂时不会损伤到会厌； 2、直型喉镜：放在会厌的下方挑会厌，暴露声门裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。,2019/4/21,9,（二）气管导管医用橡胶或聚乙烯塑料制成，质地柔软可塑性强，无毒、无刺激。导管的规格现在用导管内径（ID）标号，从2.5mm11.0mm，每一号相差0.5mm。导管的选择应根据病人的性别、体重、身长等因素决定。（紧急情况下, 无论男女都可选用7.5mm）,10,成人气管插管的实用数据(mm),11,四.气管插管的用物准备,1. 病人准备：去枕平卧位，适当约束或使用镇静药物，祛除假牙、检查气管插管气囊是否漏气，并予润滑导管前半部 2. 用物准备：各型号气管插管、导丝、喉镜、口咽通气道、蝶

3、形胶布、寸带、注射器、石蜡油、纱布、开口器、舌钳、麻醉喷壶、气囊压力表、负压吸引器、吸痰管、手套（多副）、简易呼吸器、听诊器、气道灌洗液（2.5%NaHCO3）、冲吸痰管用的蒸馏水瓶、抢救车、抢救药品、麻醉机、呼吸机、约束带、 3. 医务人员准备：洗手、带口罩、帽子,12,五.气管插管的方法,1、摆放体位：病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线（颈椎伤患者除外）。术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。,2019/4/21,13,2019/4/21,14,2、面罩加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧23分钟（交予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。 3.暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂（第一解剖标志）、再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到咽和会厌（第

4、二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，暴露声门。,15,2019/4/21,16,4、插入气管导管：,操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端沿着喉镜气管槽插入口腔，对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端距门齿距离通常在2123cm。,2019/4/21,17,气管插管困难时，可采取以下方法:,( 1) 引导管芯鱼钩状，当遇到阻力时左右边转动导。 ( 2)可请助手从颈部向后轻压喉结（环状软骨）、或向某一侧轻推（向下向头侧），使喉部，以取得最佳视野。 ( 3) 改变头部位置，三轴一线。 ( 4) 长喉镜片，尽量上提，紧贴近会厌下方进管，感觉气流。,2019/4/21,18,气管导管的深度,男性：门齿不超过22cm；女性：21cm。儿童：双唇12cm + (年龄/2)。,2019/4/21,19,5、确认导管位置：,1、直视下导管进入声门，出现呛咳。 2、给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流 3、给导管气囊充气后人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双

5、肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。,2019/4/21,20,6、确定后妥善固定导管确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再外而固定：（1）内固定往套囊内充气510ml左右，具体充气量可观察小气囊的张力；（2）外固定然后用两条胶布8字交叉，将导管固定于病人面颊部；要求牢固美观。 7、保持呼吸道畅通气管插管成功后，应随时吸痰、湿化和护理，始终保持人工气道畅通；吸痰和湿化的方法要正确，注意无菌操作。,21,8、最后连接好人工正压通气装置，主张先用复苏球囊手动捏皮球，而不要急于接人工呼吸机；待使用复苏球囊抑制掉病人自主呼吸，并调节好呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到人工呼吸机进行机械通气气管插管、机械通气.flv,22,2019/4/21,23,操作流程图,去枕平卧托双下颌有心跳时体位开放气道面罩给氧保护口唇牙齿居中缓慢插入沿中线缓慢上翘进入口腔舌体悬雍垂（第一标志）防止喉镜过深上提喉镜压喉结轻柔旋转导管会厌暴露声门声门裂（第二标志）过声门裂6cm 确认在气管内插入导管深度插到位固定导管,24,六.气管插管的护理,1. 固定方法：蝶型胶布固定后，寸带固定。每日两次口腔护理及更换固定胶布，并标注插管深度及更换日期； 2. 行床旁胸片，观察套管位置，并及时调整； 3. 加强湿化，保持气道湿润； 4. Q2h翻身、叩背，Q1h气道灌洗，吸痰，观察痰液性质并记录；翻身时，防止管路牵拉插管脱出； 5. 保持呼吸机管路在气管插管“T”管处下方，并S形摆放； 6. 交接班时观察气管插管深度及气囊压力并记录。,2019/4/21,25,2019/4/21,26,

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