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细菌性肺炎病人的护理

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  • 上传时间:2019-04-21
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    • 1、细菌性肺炎病人的护理,本节掌握内容: 肺炎病人的护理措施 本节理解内容: 肺炎病人的护理评估 肺炎病人的护理诊断、医护合作性问题。,概 述,肺炎(pneumonia) 是指包括终末气道、肺泡腔 及肺间质等在内的肺实质的炎症。 可由多种病原体、理化因素、过敏因素引起, 其中以感染因素最多见,是呼吸系统多发病、 常见病;在各种致死病因中,肺炎占第五位。 肺炎可以是原发病,也可以是其他疾病的并 发症。导致肺炎病人死亡的主要原因是感染 性休克。临床上可根据病因、解剖部位及感 染来源不同进行分类。,分类及发病机制,病因分类,细菌性肺炎,病毒性肺炎,支原体肺炎,其他病原体 肺炎,真菌性肺炎,其他因素引起的肺炎,是最常见的肺炎,约占肺炎的80%。病原体包括革兰阳性球菌如肺炎链球菌、 金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等;革兰阴性杆菌如肺炎克雷白杆菌、大肠 杆菌、绿脓杆菌及厌氧菌等。,包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯 疱疹病毒等。,包括立克次体、肺炎衣原体、弓形虫、寄生虫等, 爱滋病病人易伴发卡氏肺孢子虫、弓形虫等感染。,包括白色念珠菌、曲菌、放线菌等。,如放射性肺炎、化学性

      2、肺炎、过敏性肺炎等, 均可表现轻重不一的呼吸道症状。,按解剖 部位分类,大叶性(肺泡性)肺炎,炎症初起在肺泡,经肺泡间扩展,累及 肺段的一部分或整个肺段、肺叶,通常 并不累及支气管。,小叶性(支气管性)肺炎,病原体经支气管入侵,引起细支气管、 终末细支气管及肺泡的炎症。,间质性肺炎,以肺间质炎症为主,病变累及支气管壁及 支气管周围组织和肺泡壁。,按患病环境分类,社区获得性肺炎,是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染、而在入院 后平均潜伏期内发病的肺炎。,医院获得性肺炎,是指病人在入院时不存在、也不处于感染潜伏期, 而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。 我国医院获得性肺炎占院内感染的第一位, 多继发于各种原发疾病的危重病人,耐药菌株多, 且革兰阴性杆菌所占比例高,其病死率高达3040%, 治疗困难。,发病机制,微生物的侵入,微生物可通过以下途径侵入呼吸道: 吸入分泌物; 吸入周围空气中的细菌; 菌血症; 邻近部位的感染直接蔓延到肺(较少见)。如军团菌肺炎就是通过吸入周围空气中的细菌而引起的肺炎。,下面,重点学习一下最常见的细菌性肺炎(80%)的知识,一.肺炎

      3、球菌肺炎,是肺炎球菌(肺炎链球菌)所引起的肺实质的炎症。 约占院外感染肺炎的一半。好发于冬季和初春。,病因及发病机制,肺炎球菌为革兰阳性球菌,有荚膜,其毒力大小与荚膜中的多糖有关。肺炎球菌经阳光直射1小时,或加热至52 10分钟即可杀死。但在干燥痰中可存活数月。,肺炎球菌是寄居在健康人上呼吸道的一种正常菌群。 当机体免疫功能受损,如淋雨、疲劳、醉酒、精神 刺激等因素的影响,细菌侵入下呼吸道,并在肺泡 内繁殖。其致病力是由于有高分子多糖体荚膜对组 织侵袭作用,引起肺泡壁充血水肿,继而出现白细 胞和红细胞渗出,含菌渗出液经Cohn孔蔓延至几 个肺段或整个肺叶。因病变开始于肺的外周,故易 累及胸膜,引起渗出性胸膜炎。,病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期和消散期。 因肺炎球菌不产生毒素,故不引起原发性组织坏死 和形成空洞,炎症消散后肺组织结构多无破坏,不 留纤维瘢痕。极个别可因肺泡内纤维蛋白吸收不完 全,可能形成机化性肺炎。,临床表现,症 状,临床特征为突然起病,有寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、 全身肌肉酸痛和肺实变体征。多见于男性青壮年。由于细菌感染 毒性作用,先有寒战,继之高热,体

      4、温可高达3941,呈稽留 热型。病人面颊绯红、呼吸急促,伴有头痛,患侧胸部刺痛(系 炎症累及胸膜,引起下叶肺炎、波及隔胸膜,胸痛可放射至上腹 部类似急腹症)。少数出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀。重者出现 烦躁不安、神志模糊、谵妄、昏迷等。,体 征,急性病容,呼吸浅快,口唇微绀。胸部检查患侧呼吸运动减弱,语颤 增强,叩诊呈浊音;听诊呼吸音减低或有管状呼吸音及湿啰音。,并发症,并发症已少见,重症病人可并发感染性休克、心肌炎、胸膜炎等。,实验室及其他检查,实验室检查,白细胞计数升高,可达(2030)109/L,中性粒细胞占80以上,核左移, 胞浆内可见毒性颗粒。休克型肺炎白细胞计数明显升高或不升。,胸部X线检查,早期仅见肺纹理增多,典型表现为与肺叶、肺段分布一致的片状均匀致密阴影。 病变累及胸膜时,可见肋膈角变钝或少量胸腔积液征象。,痰涂片、培养,可找到肺炎球菌;发病初期, 血培养可阳性。,诊断要点,冬、春季突然寒战、高热、咳嗽、胸痛、铁锈色痰、呼吸急促。 肺部听诊病变部位呼吸音降低、湿啰音及肺实变体征。,治疗要点,治疗原则:控制感染,维持水电解质和酸碱平衡。 补充血容量,纠正休克。,胸部X线检

      5、查病变部位 呈片状均匀致密阴影。,护理评估,1.健康史,询问既往身体健康状况,有无慢性支气管炎、 阻塞性肺气肿病史及本次发病时间及病情进 展情况。有无劳累、受凉、淋雨及呼吸道防 御功能受损等诱因;了解目前饮食、睡眠情 况。,2.身心状况,(1)症状评估,多数起病急骤,有寒战、高热、咳嗽、咳痰。 当炎症累及胸膜时可有胸痛,咳嗽、深呼吸 时加重,患侧卧位时减轻。,(2)护理体检,检查病人是否是急性病容 是否有呼吸困难和发绀 有无患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊呈浊音 有无支气管呼吸音、消散期可闻及湿啰音及胸膜摩檫音,(3)并发症,感染严重者意识改变、面色苍白、四肢厥冷、发绀、多汗 等要及时告知医生并配合治疗,心理评估,由于起病急骤,病情严重,病人及家属 没有思想准备,常为疾病来势凶猛而焦 虑不安。尤其是治疗不及时,产生并发 症,更加重病人的心理负担。,3.辅助检查:血液常规,细菌性肺炎可见白细胞和中性粒细胞增高,并伴有核左移,或细胞内见中毒颗粒;年老体弱、酗酒、免疫功能低下者白细胞计数可不增高,但中性粒细胞比例仍高。,辅助检查:病原学检查,痰涂片革兰染色有助于初步诊断,但易受咽喉部寄殖菌污

      6、染。为避免上呼吸道污染,应在漱口后取深部咳出的痰液送检,或经纤支镜取标本检查,结合细菌培养,诊断敏感性和特异性较高。必要时作血液、胸腔积液细菌培养,以明确诊断。,(三)护理诊断/医护合作性问题,体温过高 与肺部感染有关。 疼痛、胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关。 气体交换受损 与气道内黏液的堆积、肺部感染等因素致呼吸面积减少有关。 潜在并发症 感染性休克。,(四)护理目标,病人体温逐渐恢复到正常范围。 病人能运用缓解胸痛的方法,使疼痛减轻。 病人呼吸平稳,缺氧状况改善。,(五)护理措施,1.生活护理: (1)环境与休息 安置病人于清洁、安静、舒适的病室 ,注意通风、保持一定的温度与湿度,(五)护理措施,1.生活护理: (2)口腔护理和饮食 :应在清晨、餐前、餐后、睡前协助病人清洁口腔,以使其感到舒适,增进食欲;口唇干裂,可涂液状石蜡。提供适合病人口味的高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食,(五)护理措施,2.病情观察 观察体温、脉搏、血压和呼吸、意识、胸痛情况。 痰液的颜色、性质、量、气味,留痰标本作细菌培养及药敏试验(最好在用抗菌药物之前留取)。 有无出现面色苍白,四肢厥冷

      7、,烦躁不安,意识恍惚,脉搏快而弱,血压下降等感染性休克的症状。,(五)护理措施,3.配合治疗 抗生素治疗 高热:可行物理降温,如冰枕、冰 敷、酒精 擦浴、温水擦浴;出汗时,及时协助擦汗、更换衣裤、被单、避免受凉。做好口腔护理,增强食欲;口唇疱疹者局部涂抹抗病毒软膏等。 呼吸困难:给予半卧位、吸氧。 胸痛:胸痛病人采取患侧卧位,用手或枕头支持胸部以减轻疼痛,必要时按医嘱给予止痛剂。,(五)护理措施,3.配合治疗 促进排痰:可行翻身拍背、雾化吸入、保持呼吸道通畅 抗休克,(五)护理措施:心理护理,急性期病人常因担心病情恶化,出现情绪急燥。 护士应以诚恳、和谒的态度耐心帮助病人,使 病人产生信任感和安全感。对由疾病所引起的 躯体痛苦,给予心理上的安慰和疏导,向病人 解释通过应用有效抗生素治疗、大部分病人预 后良好,消除其焦虑。使病人积极配合治疗和 护理,促进身体康复。,(五)护理措施:健康教育,向病人介绍有关肺炎的基本知识,指导病人平时注意锻炼身体,特别要加强防寒锻炼,并协助制定和实施锻炼计划。指导有皮肤感染灶者应及时治疗。增加营养的摄入, 保证充足的睡眠时间,避免过度劳累,以增强机体抗感染的能力。,(五)护理措施:健康教育,指导慢性病病人要注意天气变化,随时增减衣服。避免受寒、酗酒及吸烟等诱发因素,防止上呼吸道感染,保持健康水平。 出院病人需继续用药时,应指导病人遵医嘱按时服药,并向病人解释有关药物的疗效及副作用,告诉病人不能擅自停药或减量,如有不适,及时复查 。,(六)护理评价,病人体温是否恢复到正常范围;胸痛是否减轻或消失;呼吸是否平稳,缺氧状况有无改善。,思考题?,1.简述肺炎病人胸痛的护理措施? 2.肺炎发热时的护理?,谢谢,

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