冠脉搭桥术后护理-教案介绍
38页1、冠脉搭桥术后护理,报告病史,患者,张XX,男,59岁 因“胸闷9天,加重4天”入院,既往有高血压病史多年,服用“达爽、钠催离”控制血压; 心脏彩超提示:升主动脉增宽,左房大,舒张功能不全; 肺部CT提示:双下肺感染,胸膜增厚。,报告病史,冠脉造影见:左主干未见明显狭窄,LDA迂曲,近端至中段长段弥漫性50-95狭窄,D1开口90%狭窄,近端70%狭窄,D2开口及近端80-90%狭窄,第一、二间隔支开口及近端90%狭窄,LAD可见侧支至RCA。LCX血管迂曲,近端至中段70-90%长段狭窄,OM开口至近端60-80%狭窄,可见侧支至RCA。右冠开口后约3mm处慢性闭塞。,报告病史,于23/3在全麻体外循环下行冠状动脉旁路移植术,术后返回重症监护室,气管插管处接呼吸机辅助通气,切口敷料干燥,心包纵膈引流管及胸腔闭式引流管通畅,引流出血性液体,留置尿管引流出黄色清亮尿液,左下肢弹力绷带包扎良好,末梢血运可。,定义,在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道,使血液绕过狭窄部位而达远端。,循环系统的护理,血压监测 控制平均动脉压为7090mmHg,并保持平稳。收缩压低于80mmHg或降至原先值
2、的2/3 时属低血压,应结合意识、尿量、 末梢循环的变化,予以相应的处理。,循环系统的护理,心功能监测 术后立即做心电图与术前比较,控制心率在80110bpm 查血气分析和生化,维持血钾4.05.5mmol/L,循环系统的护理,体温监测,循环系统的护理,肤色、皮温的观察 密切观察病人皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动,以及唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况。,循环系统的护理,输液管理 术后24h内严格液体入量 ,液体的总量以出量入量,种类以等渗葡萄糖为宜,静脉推注药物不经 高浓度药液通路进行,呼吸系统的护理,呼吸系统的护理,肾功能监护,体外循环导致急性肾衰竭表现为:少尿、无尿、高血钾、尿素氮及血清肌酐升高等,应加强肾功能监护,维持血清钾在血钾值:4.0-4.5mmol/L左右。,神经系统的监护,术后严密观察病人的意识、瞳孔、运动及感觉有无异常,若出现定位体征应通知医师,同时做好开颅手术的一切准备。,管道的护理,常 见 管 道,管道的护理,心包、纵膈引流管 1、保持引流管通畅,每隔1530分钟挤压1次; 2、每小时记录引流量、色与性质的变化;,管道的护理,心包、纵膈引流管 3、术后34小时内
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