icu微量泵的应用2008.11.14

1、ICU微量泵的应用,庞金霞,微量泵,胰岛素泵,操作简单,报警装置,我们常常发现：,报警声响，护士跑过去看 病人血压持续下降？ 病人血压持续升高？ 静脉回血？ 通道繁多，手忙脚乱！,于是,不知所措！ 紧张 急忙应对！ 生命体征不平稳,ICU微量泵操作程序,1血管活性药物及血管扩张药的配置规则： 多巴胺 kg3/50ml GS/NS 多巴酚酊胺 kg3/50ml GS/NS 付肾 kg0.3/50ml GS/NS 异丙肾 kg0.03/50ml GS/NS 硝酸甘油 kg0.3/50ml GS/NS 硝普纳 kg0.3/50ml GS/NS 2将所需药液提前配好，连接延长管，排气并在注射器上标明药物名称kg系数常数，药名必须写中文名称，并于有经验的护士核对。标明日期、时间及配药者。(管道标识) 3接通电源，打开微量泵开关，将配好的药液注射器至于泵上，遵医嘱调参数，启动。,ICU微量泵操作程序,4泵入药液后观察工作是否正常，观察病人对泵入药物的反应，及时报告医生调整参数。 5更换药液时需注意： 必须提前配好。 当报警提示药液走完时，停止泵入，用蚊氏钳将管道夹紧，将注射器取下同时将配好的注射器

2、换上，迅速接好药液通道，启动微量泵，打开蚊氏钳。 观察是否引起循环波动。 使用大剂量正性肌力药物是必须用泵对泵的方法换药液，以免引起大的循环波动。 6当停用微量泵时需将深静脉管道内的药液抽出，再用生理盐水冲洗管道方可静脉点滴。,注意事项,升压药和降压药不能在同一腔输入。 深静脉单腔输入药物剂量5ml时，应同时应用盐水泵入，以防堵管。 泵入药物不能与静脉营养液在同一腔输入。 一条静脉通路同时输注两者或以上药物，除注意配伍禁忌外，如中途停用某一药物，应将此药泵管撤去，以防其它药物返流至停用药物管路中，影响入量。 停用血管活性药、肝素、RI等，应先抽吸回血后，再行静脉封管。切不可直接推注封管液，以防冲击药量注入患者体内造成不良影响。,注意事项,用血管活性药物原则上用单独通路,有时用多个三通的连接通路时，血管活性药物要接在离穿刺点最近的接头。注意接头的连接要拧紧，如果接头未拧紧而漏液，输液泵是正常工作的。,常用泵入药物,抗休克血管活性药 降压药 抗心绞痛药 抗癫痫及抗惊厥药 脑循环药 镇静催眠、抗焦虑药 麻醉性镇静药,消化系统用药 平喘药 抗心律失常药 抗真菌药 抗凝血药 降血糖药,多巴胺 多

3、巴酚丁胺 去甲肾上腺素,表2-1常用拟肾上腺素药物的AR活性,常用拟肾上腺素药物的AR活性,常用拟肾上腺素药物的AR活性,护理 药液外渗 处理： 酚妥拉明510mgNS10 ml溶液局部浸润。,硝普钠 利喜定 硝酸甘油,静滴后可立即达血药浓度峰值，在5min内起效。停药后维持115min。 肾功能正常者T1/2为7天，可测定血浆中氰化物或硫氰酸盐。,硝普钠,注意事项 避光（对光敏感，溶液稳定性较差，输液器和泵前管路用铅箔或不透光材料包裹） 正常为淡棕色，6h更换（如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去） 注意血压变化，下降过快出现：眩晕、大汗、头疼、肌肉抽搐、心动过速等。 长期大量应用加重甲减及VB12缺乏。 给药时间过长出现氰化物中毒：皮肤粉红、呼吸浅快，瞳孔散大、心音遥远、低血压、反射消失等。 硫氰酸盐中毒：视物模糊、头晕、运动失调、谵妄、意识丧失。与VitB12合用减少中毒。 肾功能不全，使用4872h，应每天测定氰化物、硫氰 酸盐，氰化物 3umol/ml硫氰酸盐100ug/ml。 药液有局部刺激性，谨防外渗。,常用镇静药物的分类 苯二氮卓类（Benzodiazepine，BD） 咪

4、唑安定、氯硝安定、安定 丙泊酚（异丙酚、得普利麻）,理想的镇静药应具备以下特点： 起效快，持续时间可预测； 半衰期短，无药物蓄积作用； 对呼吸循环影响小； 具有遗忘作用，以及抗焦虑和/或镇静作用； 价格低廉； 具有拮抗剂。 但目前尚无药物能符合以上所有要求。,安定 长效，能迅速进入CNS，2-3分钟内产生镇静作用，易于产生过度镇静和过长时间镇静。 大剂量可引起一定的呼吸抑制和血压下降。静脉注射可引起注射部位疼痛。 安定单次给药有起效快，苏醒快的特点，可用于急性躁动病人的治疗。 ICU中主要用于控制惊厥。,咪唑安定 （咪达唑仑） 苯二氮卓类中相对水溶性最强的药物。其药效是安定的23倍，其血浆清除率高于安定和氯硝安定，故其起效快（30-90S），持续时间短，清醒相对较快，适用于手术和ICU镇静。 但注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制、血压下降，低血容量病人尤著，持续缓慢静脉输注可有效减少其副作用。 顺行性遗忘作用强，解除患者痛苦记忆。 咪唑安定长时间用药后会有蓄积和镇静效果的延长，在肾衰病人尤为明显；部分病人还可产生耐受现象。丙泊酚、西米替丁、红霉素和其他细胞色素P450酶抑制剂可明显减慢

5、咪唑安定的代谢速率。易与于其他药物联合应用。,氯硝安定 ICU病人长期镇静治疗的首选药物。 由于其起效较慢，半衰期长，故不适于治疗急性躁动。 氯硝安定的优点是对血压、心率和外周阻力无明显影响，对呼吸无抑制作用。 缺点是易于在体内蓄积，苏醒慢；其溶剂丙二醇长期大剂量输注可能导致急性肾小管坏死、代谢性酸中毒及高渗透压状态 。,苯二氮卓类药物有其相应的竞争性拮抗剂氟马西尼(flumazenil)，但应慎用。,丙泊酚 丙泊酚是一种广泛使用的静脉镇静药物；起效快（1-2分钟），作用时间短（10-15分钟），停药后清快，镇静深度容易控制。丙泊酚亦可产生遗忘作用和抗惊厥作用。 丙泊酚单次注射时可出现暂时性呼吸抑制和血压下降、心动过缓，对血压的影响与剂量相关，尤见于心脏储备功能差、低血容量的病人。丙泊酚使用时可出现外周静脉注射痛。因此临床多采用持续缓慢静脉输注方式。 丙泊酚的溶剂为乳化脂肪，高度脂溶性。,丙泊酚具有减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率(CMRO2)的作用。用于颅脑损伤病人的镇静可减轻ICP的升高。而且丙泊酚半衰期短，停药后清醒快，可利于进行神经系统评估。 此外，丙泊酚还有直

6、接扩张支气管平滑肌的作用。,镇静药的给药方式 以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽快达到镇静目标。 经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注射则多用于辅助改善病人的睡眠。间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短时间镇静且无需频繁用药的病人。,美国急救医学会ICU使用镇静治疗的建议： 咪唑安定和丙泊酚是对急诊患者短期（24小时内）镇静治疗的首选药。,常用镇静药物的负荷剂量与维持剂量参考,美国危重病医学会所属危重医学学院（ACCM）建立的 ICU镇静镇痛药物指南推荐： 咪唑安定起始剂量为0.03-0.1mg/kg/h，静脉注射（首次剂量不宜超过5mg）；维持剂量是0.04-0.2mg/kg/h,它的药物代谢动力学会随着脏器机能而改变，比如，心脏，肾脏或肝脏功能不全。同样在老年人，肥胖病人和血浆蛋白低的病人也会产生蓄积作用。因此上述病人剂量应进行相应调整。 其不良反应为呼吸抑制和低血压。该药易产生耐药性和戒断综合症。,大剂量使用镇静药治疗超过一周， 可产生药物依赖性和戒断症状。 苯二氮卓类药物的戒断症状表现为：躁动、睡眠障碍、肌肉痉挛、肌阵挛、注意力不集中、经常打哈欠、焦虑、躁动、

7、震颤、恶心、呕吐、出汗、流涕、声光敏感性增加、感觉异常、谵妄和癫痫发作。因此，为防止戒断症状，停药不应快速中断，而是有计划地逐渐减量。,Ramsay镇静分级,1级 病人焦虑、烦躁不安 2级 病人合作、清醒入睡 3级 病人仅对指令有反应 4级 病人入睡、轻叩眉间反应敏捷 5级 病人入睡、轻叩眉间反应迟钝 6级 深睡或麻醉状态 3、4级充分镇静 5、6级诊断、治疗性操作 (British Journal of Intensive Care. 1992,516),护理： 镇静镇痛治疗中器官功能的监测与保护,1.呼吸功能 苯二氮卓类可产生剂量依赖性呼吸抑制作用，通常表现为潮气量降低，呼吸频率增加，低剂量的苯二氮卓类即可掩盖机体对缺氧所产生的通气反应，低氧血症未得到纠正，特别是未建立人工气道通路的病人需慎用。 深度镇静还可导致病人咳嗽和排痰能力减弱，影响呼吸功能恢复和气道分泌物清除，增加肺部感染机会。不适当的长期过度镇静治疗可导致气管插管拔管延迟，ICU住院时间延长，病人治疗费用增高 。 强调呼吸运动的监测，密切观察病人的呼吸频率、幅度、节律、呼吸周期比和呼吸形式，常规监测脉搏氧饱和度，酌情监测

8、呼气末二氧化碳，定时监测动脉血氧分压和二氧化碳分压，对机械通气病人定期监测自主呼吸潮气量、分钟通气量等。,2. 循环功能： 主要表现为血压变化。 严密监测血压（有创血压或无创血压）、中心 静脉压、心率和心电节律，尤其给予负荷剂量 时，应根据病人的血流动力学变化调整给药速 度，并适当进行液体复苏治疗，力求维持血流 动力学平稳，必要时应给予血管活性药物。,3. 神经肌肉功能 苯二氮卓类镇静剂可能引起躁动甚至谵妄等反 常兴奋反应。,4. 消化功能： 阿片类镇痛药可抑制肠道蠕动导致便秘，并引 起恶心、呕吐、肠绞痛及奥狄括约肌痉挛；酌 情应用刺激性泻药可减少便秘，止吐剂尤其是 氟哌利多能有效预防恶心、呕吐。,5. 代谢功能： 丙泊酚以脂肪乳剂为载体，长时间或大剂量应 用时应监测血甘油三脂水平，并根据丙泊酚用 量相应减少营养支持中的脂肪乳剂供给量。,肝素钠（Heparin Sodium）,属未分组肝素（UFH），分子量介于300030000，平均分子量1200015000，近年将UFH裂解为一些低分子肝素。 主要用于急慢性静脉血栓。 SICU常用于DIC，尤其是高凝阶段可减少凝血因子的耗竭； 作为

9、体外抗凝剂（血透）。小剂量预防血栓形成，大剂量治疗血栓。 本药与溶栓药（尿激酶）不同，对已形成血栓无溶解作用。,配置方法 12500u/100mg/2ml，遵医嘱配置。 通常加0.9%NS至48ml。 记录单位：mg/24h,注意事项 配伍禁忌：丁卡、庆大、万古、头孢噻啶、头孢哌酮，麻醉性镇痛药等。 临床均按APTT调整用量，凝血时间要求保持在治疗前的23倍；APTT为治疗前的1.52.5倍（正常2535sec）。随时调整用药量。 自发性出血倾向是本药使用最主要危险。（早期逾量表现有粘膜和伤口出血，牙龈出血，鼻出血，月经量过多，严重时有内出血征象） 本药代谢迅速，轻微过量停药既可；严重过量，应用硫酸鱼精蛋白缓慢静注予以中和。通常1mg中和本药100u。若本药注射后超过30min，用量减半。,胰岛素 Insulin,常用胰岛素按作用时间分为三类： 短效（速效）胰岛素，包括动物及人正规胰岛素，又称普通胰岛素； 中效胰岛素，为动物或人中性低鱼精蛋白锌胰岛素，简称NPH； 长效胰岛素，有鱼精蛋白锌胰岛素，简称PZI，还有短效和中效预混的制剂。,配置方法 50u+NS(5%GS)50ml,注意事项 低血糖：早期出现皮肤苍白、冷汗、兴奋、头疼、颤抖等类似交感神经兴奋症状；继而出现抑郁、注意力不集中、嗜睡、心动过速等，严重者惊厥、昏迷。 过敏反应：局部症状（几小时或数天，注射部位红斑、邱疹、硬结）和全身症状（立即发生全身荨麻疹）。 注射部位的脂肪增生，应轮换不同部位注射。,生长抑素 somatostatin （思他宁、翰康）,严重的急性胃溃疡出血、糜烂或出血性胃炎所致的严重急性出血； 严重的急性食道静脉曲张出血、胰胆和胃肠瘘； 急性胰腺炎的治疗及胰腺术后并发症的预防。,药 理 抑制胃酸、胃泌素和胃蛋白酶的分泌； 减少内脏的出血； 抑制胰、胆、小肠的分泌； 胰、肝和胃的细胞保护作用。 半衰期1.13min，在肝内迅速代谢，主要经尿排泄。 750ug/支 3mg/支,配置方法 750ug/支 3mg/支，遵医嘱配置。 通常加0.9%NS至48ml。 记录单位：mg/24h,thank you!,

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