((+++)心衰-循环系统疾病5
76页1、第三章,循环系统疾病患者的护理,慢性心力衰竭 急性心力衰竭,第二节 心力衰竭,心脏的解剖结构,心脏的血液循环,指在静脉回流正常的情况下,由 于心肌收缩力下降,心室舒张功 能受损,排血受阻,使心排血量 不足以维持机体代谢需要的一组 临床综合征。,什么是心力衰竭?,以肺循环和(或)体循环瘀 血以及组织灌注不足为主要 临床特征,是心脏疾病的终末 阶段。,1.按其发生的急缓:分急性心力衰竭、慢性心力衰竭,以后者居多。 2.按其发生的部位:分左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。 3.按其性质:分收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭。,心力衰竭分类,请思考:高血压导致什么心力衰竭?肺心病 导致什么心力衰竭?,慢性心力衰竭 ,又称为 慢性充血性心力衰竭,评估病人,病人,女,39岁,有风湿性心脏病6年,活动后心悸、气促3年。不能平卧、水肿、尿少一周,现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。体检:T37,P110次分,R24次分,BP11070mmHg,紫绀,颈静脉怒张,两肺底可闻及湿啰音,并随体位改变,心界向两侧扩大,肝肋下3cm。初步诊断:风湿性心脏病、慢性全心衰竭。,病例导入,见案例视频7,病例导入,结合上述病例请思
2、考该病人: 1.有哪些症状及阳性体征? 2.为什么诊断为慢性全心衰竭? 3.心功能怎么分级? 4.该病人心衰可能的病因是什么?,一.病因和发病机制,1、心肌损害:心肌梗死、病毒性心肌炎 2、心脏负荷过重 前负荷过重 如:心瓣膜反流性疾病等 后负荷过重 如:高血压等,(一)病因,1.感染:最常见的诱因 2.心律失常:如房颤 3.治疗不当 4.循环血容量增加或锐减 5.身心过劳,情绪激动,思考:二尖瓣狭窄是心衰的诱因还是病因?,(二)诱因,(三)发病机制,各 种 病 因,心肌收缩 力下降,心脏负担 增加,心肌肥厚 心脏扩大 神经内分泌变化,心功能 正常,心力 衰竭,心功能代偿方式,心肌肥厚,左心衰竭 发病机理,左心压力增高,肺循环淤血 心排量减少,见动画14,右心衰竭 发病机理,右心压力增高,体循环淤血,见动画12,二. 临床表现 ,1、症状 (1)呼吸困难: 劳力性呼吸困难早期症状 夜间阵发性呼吸困难典型表现 端坐呼吸反映心衰程度 (2)咳嗽、咳痰:常于夜间发生,坐位或半卧位 减轻 (3)心排量降低:头晕、乏力、尿少,(一)左心衰竭,(1)肺部湿啰音:多在两肺底,随体位改变 (2)心率快
3、 (3)舒张期奔马律(心尖部) (4)发绀,2、体征,(二)右心衰竭 1、症状:消化道症状 2、体征: 一般体征:水肿、颈静脉征、肝肿大和压痛、发绀 心脏体征:心率增快,右心增大,心前区抬举性搏动,胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔马律,回顾肺心病体征,颈静脉征: 颈静脉充盈、怒张,搏动增强;肝颈返流征阳性,(三)全心衰竭,左心衰表现 + 右心衰表现,I级,II级,III级,IV级,体力活 动不 受限制,体力活 动轻度 受限制,体力活 动明显 受限制,体力活 动重度 受限制,(四)心功能分级,三、检查及诊断,(一)检查,1、影像学检查:心脏大,左心衰肺淤血 2、创伤性血流动力学监测 提示心功能下降 3、心电图:心室(房)电压增高,电轴偏, 提示心脏大,或心肌肥厚劳损,肺循环瘀血的临床表现 器质性心脏病 体循环瘀血的临床表现,左心衰竭,右心衰竭,(二)诊断要点,制定计划,四、治疗要点,(一)病因治疗 治疗原发病 去除诱因 (二)药物治疗 强心、利尿、ACEI等,请思考: 为何选用此类药物?,1、强心 静脉用西地兰0.4mg/支 (1)洋地黄 口服用地高辛0.25mg/片 (2)非洋地黄正
4、性肌力药:多巴胺等,2、利尿:排钾(速尿) 保钾(氨苯碟啶、安体舒通) 3、应用ACEI 4、其他,五、护理诊断/问题,(一)护理诊断,1气体交换受损 与肺瘀血有关。 2体液过多 与水钠潴留、体循环瘀血有关。 3活动无耐力 与心排血量降低有关。 4潜在并发症:洋地黄中毒、水电解质紊乱。,实施护理,六、护理措施 ,1、休息与活动,(二)护理措施,心功能级:病人有心脏病,但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。,心功能级:体力活动轻度受限。要限制活动,增加休息时间。,心功能级:体力活动明显受限。要严格限制活动,增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。,心功能IV级:病人不能从事任何体力活动,休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。(摆什么体位?),2、饮食,(1)限盐限水饮食 (盐 5g/日水 1.5-2 L/日) (2)少食多餐、避免过饱 (3)饮食清淡、易消化、有营养 (4)多食蔬菜、水果 (5)戒烟、酒,3.避免诱发因素:避免呼吸道感染、 控制输液量及速度、保持大便通畅 4.病情观察: 5.吸氧:流量2-6 L/min 湿化液冷开水、蒸馏水,应注意观察哪些内容?,(1)洋地黄类用药护理
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