颈椎病的手法治疗11月4日

1、颈椎病的手法治疗,颈椎病的手法治疗,（一）概述 颈椎病又称“颈椎综合征”，具有复杂多样的自觉症状，根据其病理变化的不同，可分为功能性与器质性颈椎病两大类。前者发病多在岁以前，而后者发病大多在40岁以后。近年，其发病愈趋年轻化，发病率提高很快，几近。考虑可能与人们的生活习惯及工作性质改变有关。（如枕头不合适或长期伏案等）。,1椎骨 成人的椎骨： 颈椎7块 胸椎12块 腰椎5块 骶椎1块 尾椎1块 成年人椎骨总数一般为26块。,(1)椎骨的一般形态每个椎骨都由椎体、椎弓和椎弓伸出的7个突起构成。 椎体： 位于椎骨的前方中部，呈短圆柱状，是椎骨负重的主要部分，内部为 骨松质，表面有薄层的骨密质，它承受着头部和躯干的重量，因此愈向下位的椎体，其面积和体积逐渐增大。而骶椎开始，由于重量转移到下肢，故其面积和体积又逐渐变小。椎体在垂直暴力作用下，易发生压缩性骨折。,2)椎弓 是附在椎体后方的弓状骨 板，它与椎体围成椎孔， 所有椎孔叠连形成椎管，椎 管内容纳脊髓和脊神经根 等。椎弓与椎体相连的部分 较细，称椎弓根，形成其上 方的椎上切迹和下方的椎下 切迹， 相邻椎骨的椎上下切迹组成 椎间孔，有脊神经

2、和血管通 过。内侧椎弓根向后内侧扩 展为宽阔的骨板，称椎弓 板，两侧椎弓板在正中线相 互会合。每个椎弓伸出7个 突起，即向两侧伸出的一对 横突，向上伸出的一对上关 节突，向下伸出的一对下关 节突，向后伸出单一的棘 突。,2)椎弓 是附在椎体后方的弓状骨 板，它与椎体围成椎孔， 所有椎孔叠连形成椎管，椎 管内容纳脊髓和脊神经根 等。椎弓与椎体相连的部分 较细，称椎弓根，形成其上 方的椎上切迹和下方的椎下 切迹， 相邻椎骨的椎上下切迹组成 椎间孔，有脊神经和血管通 过。内侧椎弓根向后内侧扩 展为宽阔的骨板，称椎弓 板，两侧椎弓板在正中线相 互会合。每个椎弓伸出7个 突起，即向两侧伸出的一对 横突，向上伸出的一对上关 节突，向下伸出的一对下关 节突，向后伸出单一的棘 突。,颈椎： 共有7个。特征是： (1) 横突上有孔称为横突孔，有椎动、静脉通过。 (2)椎体小，椎孔大，呈三角形。 (3)第26颈椎的棘突较短，末端分叉，第7颈椎棘突最长，末端不分叉，上下关节面基本上呈水平位。 第36颈椎属一般颈椎，第1、2、7三个颈椎为特殊颈椎。,第1颈椎（又称寰椎） 没有椎体、棘突和关节突，形似环形，由前

3、弓、 后弓及两个侧块构成。前弓的后面与第2颈椎的齿 突相关节。侧块上面有一对上关节凹，与枕骨髁 相关节，下面有一对下关节面与第2颈椎骨的上关 节面相关节。,第2颈椎（又称枢椎） 其特点为自椎体向上伸出一指状突起，称为齿突，与寰椎前弓后面关节面相关节。寰椎和枢椎是动物在陆地生活以后，适应头部的旋转运动而产生的。,棘突 将检查者的中指放在颈后中线的上部，手指会感到圆的突起，这些就是棘突。可以从C2向尾部计数棘突，触诊时会感到颈椎前凸，注意C3、C4和C5的棘突较深和较紧密地挨在一起，使其更难于相互区别开。,颈部肌肉,颈部肌肉主要分前、后两组，是颈部主动运动 时的动力源，亦是维持颈椎稳定的外在力量，是保 护椎间盘，防止椎间盘受到自身重力性挤压的主要 力量，是防止椎间盘蜕变(膨出与突出)及防止骨质 增生、韧带劳损与骨化、钙化的基础。,(一)前群肌肉,主要有胸锁乳突肌及斜角肌。双侧肌纤 维全部同时收缩时可使头部前屈，单侧肌纤 维全部收缩时可使头部侧屈。双侧肌纤维部 分收缩时可维持颈段脊柱的正常姿势(与颈后 肌群协同作用下)。,1胸锁乳突肌 起于锁骨胸骨端及胸骨柄，肌纤维斜向上外方，止于同侧颞骨乳

4、突。受副神经及颈丛肌支(C2、C3)支配。 单侧肌纤维全部收缩时，使头顶屈向同侧，下颌指向对侧。双侧肌纤维全部同时收缩时，使头前屈或使头后仰。 胸锁乳突肌走行的体表投影，与中医推拿之桥弓穴相吻合(桥弓穴：耳后翳风至缺盆穴的一条连线)。 胸锁乳突肌后缘中部，是颈丛皮神经的分出部分，相当于中医之天窗穴(天窗：胸锁乳突肌后缘中点，平喉结)。,2斜角肌 可分为前、中、后斜角肌。分别起于颈2至6横突，肌纤维斜向前下内方。（C3、4支配） 前、中斜角肌分别止于第一肋骨端上缘。 后斜角肌止于第二肋胸骨端上缘。,颈后三角 胸锁乳突肌后缘 斜方肌前缘 锁骨中1/3上缘,前斜角肌,中斜角肌,后斜角肌,臂丛神经,斜角肌间隙的体表投影 斜角肌间隙的体表投影，与中医推拿之缺盆穴相符(缺盆：锁骨上窝正中凹陷中)，弹拨缺盆穴，可有效缓解、消除斜角肌紧张、痉挛，改善同侧上肢的血管及神经刺激症状。,(二)后侧肌群 1斜方肌 起于枕外隆凸、项韧带及所有胸椎棘突上的筋膜，肌纤维向外，分别止于锁骨外侧端、肩峰及肩胛冈。 (1)斜方肌上束 起于枕凸及上段颈椎(C1至C4为主)棘突上筋膜，肌纤维斜向下外方，止于锁骨外侧端。双侧上

5、束肌纤维全部收缩时可使肩上提或使头后仰。 最易造成劳损的姿势：长期低头姿势 在其肌腱(腱膜)附着处及肌腹上，分别有中医推拿之风府、肩井、肩髑穴。,(2)斜方肌中束 起于下颈上胸段椎体(C5至T4)棘突上筋膜，肌纤维向外，止于肩峰。双侧肌纤维全部收缩时，可使肩胛骨靠近脊柱。 最易造成劳损的姿势：长期伏案姿势使肩胛骨远离脊柱。 在其肌肉走行的体表投影上，分别有中医推拿之大椎、肩中俞、肩外俞、巨骨等穴 大椎：第七颈椎棘突下； 肩中俞：第七颈椎棘突下旁开二寸； 肩外俞：第一胸椎棘突下旁开三寸； 巨骨：锁骨肩峰端与肩胛骨肩峰之间)。,(3)斜方肌下束 起于下段胸椎棘突，肌纤维斜向上外方，止于肩胛冈下缘内侧。 在其肌肉走行体表投影上，有中医推拿之至阳、脊中、臑俞等穴。 至阳：第七胸椎棘突下； 脊中：第十一胸椎棘突下；,2肩胛提肌 位于斜方肌深层。起于肩胛骨内上角，肌纤维斜向内上方，分别止于颈椎l至4横突。 在其肌肉循行线上，分布有中医推拿之附分穴及颈夹脊穴等。 附分：第二胸椎棘突下旁开三寸； 颈l至4夹脊穴：颈1至4棘突下旁开05寸)。,3菱形肌 位于斜方肌深层，肩胛提肌下方。起于肩胛骨内侧缘，肌

6、纤维斜向上内方，分止于颈6、7及胸1至4椎棘突上筋膜。双侧肌纤维全部同时收缩时，使肩胛骨靠近脊柱并上提。 在其肌肉起止点上，分别有中医膀胱经在背部的第一线、第二线循行及督脉经分布。 损伤：临床上多先有肩胛缝疼痛，后波及肩中俞、肩外俞。,5头、颈夹肌 头夹肌起于项韧带下段及胸1至3棘突，肌纤维斜向上外方，止于上项线外侧及颞骨乳突。 颈夹肌起于胸3至6棘突，肌纤维斜向上外方，止于颈1至3横突。 其肌肉的体表循行线上有中医督脉风府、大椎及夹脊穴、风池穴、天柱穴等分布 天柱：后发际直上05寸，旁开13寸)。,6枕骨下肌群后组 位于枕骨与寰、枢椎之间，包括头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌及头下斜肌。 受枕下神经(C1)支配。 具有使头颅回旋及后仰功能。 在头后小直肌，头上斜肌与头下斜肌形成的三角形间隙中，有枕下神经与椎动脉横段通过， 其肌肉走行的体表投影上，有中医之风府、天柱及风池穴。,头上斜肌,头后小直肌,头后大直肌,头下斜肌,颈椎正常外形,生理曲度存在 无平直或反张畸形 无侧弯扭转 颈部肌肉无僵硬痉挛,颈椎正常活动范围,前屈3545度 左右侧屈各45度 左右旋转各6080度,颈椎x 线表现,

7、侧位：颈椎曲度改变、椎间隙狭窄、骨质增生、椎体滑脱、项韧带钙化 斜位：钩椎关节骨刺突向椎间孔，椎间孔变小 正位：棘突序列整齐、颈椎侧弯、椎间隙变窄、钩椎关节变尖,手法基础知识,推拿手法作为推拿治疗疾病的主要手段，是推拿的基础。是否能熟练并且适当的运用手法，对治疗效果有直接的影响。推拿的手法要求： 、持久：手法能够持续运用一定时间。 、有力: 手法必须有一定的力量。这种力量要根据病人的体质、病症、部位的不同情况而增减。 、均匀:手法的动作要有节律，不能时快时慢，压力不能时轻时重。 、柔和:手法要“轻而不浮、重而不滞”，用力不能生硬粗暴，不可用蛮力，变换手法动作要自然。 要想掌握各种手法，一定要坚持不懈地练习和实践，要循序渐进，由生而熟，达到得心应手的境界。,推拿手法分类,（一）摆动类手法 （二）摩擦类手法 （三）挤压类手法 （四）振动类手法 （五）叩击类手法 （六）运动关节类手法（略）,一指禅推法,拇指端（或指腹、或偏峰、或指关节）着力于特定的部位或穴位上，腕部放松，沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实 肘关节略低于手腕，以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部和拇指摆动（或拇指关节做屈伸活动）,

8、滚法,滚法是由腕关节的屈伸和前臂的旋转运动复合而成 肘部为支点，前臂主动旋转、摆动，带动腕部做伸屈运动,1、滚法力，圆形迹，五指弯，掌撑起，握似气球不懈力 滚真帝，吸引力，手腕部，摆动起，拇指翘起为错意 手下感，阳物聚，落空状，别运力，徒劳无功卖苦力 2、滚法看似平行碾，内含角度面线点 一法妙用生奇迹，病魔一式也除完,揉法 Roufa (Kneading Manipulation),分掌揉和指揉 【动作要领】 掌揉法是用手掌大鱼际或掌根吸定于一定部位或穴 位上，腕部放松，以肘部为支点，前臂作主动摆动，带 动腕部作轻柔缓和的摆动。 指揉法是用手指罗纹面吸定于一定的部位或穴位 上，腕部放松，以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动 腕和掌指作轻柔缓和的摆动。 本法操作时压力要轻柔，动作要协调而有节律。一 般速度每分钟120160次。 【临床应用】 本法轻柔缓和，刺激量小，适用于全身各部。常用 于脘腹痛，胸闷胁痛，便秘，泄泻等肠胃疾患，以及因 外伤引起的红肿疼痛等症。具有宽胸理气，消积导滞， 活血祛瘀，消肿止痛等咋用。,推法 Tuifa (Pushing Manipulation),推法有指推法、

9、掌推法和肘推法三种。 【动作要领】 用指、掌或肘部着力于一定的部位上进行单方向的 直线移动。用指称指推法、用掌称掌推法，用肘称肘推 法。操作时指、掌或肘要紧贴体表，用力要稳，速度要 缓慢而均匀。 【临床应用】 可在人体各部位使用。能增高肌肉的兴奋性，促进血液循环，并有舒筋活络的作用。并可以作为一种探查疾病的位置及程度的手法。,摩法 Mofa (Circular Rubbing Manipulation),本法分掌摩和指摩两种。 【动作要领】 掌摩法是用掌面附着于一定部位上，以腕关节为中心，连同前臂作节律性的环旋运动。 指摩法是用食、中、无名指面附着于一定的部位上，以腕关节为中心，连同掌、指作节律性的环旋运动。本手法操作时肘关节自然屈曲，腕部放松，指掌自然伸直，动作要缓和而协调。频率每分钟120次左右。 【临床应用】 本法刺激轻柔缓和，是胸腹、胁肋部常用手法。对脘腹疼 痛，食积胀满，气滞及胸胁进伤等病症常用本法治疗。具有和中理气，消积导滞，调节肠胃蠕动等作用。,抖法,双手握住患者的上肢或下肢远端，在适当牵拉的状态下，做连续小幅度的上下颤动,拿法,捏而提起谓之拿 用拇指和食、中 两指，或拇指和 其余四指做相对 用力，在一定的 部位或穴位进行 节律性地提捏,按法 AnFa (Pressing Manipulation),有指按法和掌按法两种。 【动作要领】 用拇指端或指腹按压体表，称指按法。用单掌或双掌，也可 用双掌重叠按压体表，称掌按法。 按法操作时着力部位要紧贴体表，不可移动，用力要由轻而 重，不可用暴力猛然按压。 【临床应用】 按法在临床上常与揉法结合应用，组成“按揉”复合手法。指按 法适用于全身各部穴位；掌按法常用于腰背和腹部。本法具有放 松肌肉，开通闭塞，活血止痛的作用。胃脘痛，头痛，只体疼痛 麻木等病症常用本法治疗。,点法 Difa (Digital-pressing Manipulation),有拇指点和屈指点两种。 【动作要领】 拇指点是用拇指端着力于痛点或穴位上，并加力内向按压。 屈指点有屈拇指，用拇指指间关节桡侧点压体表痛点或穴位处，或屈食指，用食指近侧指间关节点压。点法作用面积比

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