静脉输血的护理[1]

1、静脉输血护理,外科护理查房,静脉输血的概念、目的及适应证,（一）.概念 静脉输血是将血液通过静脉输入人体的方法， 是急救和疾病治疗的重要措施之一，在临床上广泛应用。,（二）、静脉输血目的,1. 补充血容量 2. 增加血红蛋白 3. 补充各种凝血因子 4. 增加白蛋白 5. 补充抗体、补体 6.促进造血功能 7.止血作用 解毒作用 补偿作用,（三）静脉输血适应症,1.大出血 出血是输血的主要适应证，特别是严重创伤和手术中出血。一次失血量在500ml以内，可由组织间液进入循环而得到代偿，在生理上不会引起不良反应；失血500800ml，首先考虑输入晶体液或血浆增量剂，而不是输全血或血浆；失血量超过1000ml，要及时输血；除上述制剂外，应输给适当全血，有时还需补充浓缩血小板或新鲜血浆。,2.贫血或低蛋白血症 手术前如有贫血或血浆蛋白过低，应予纠正。若条件许可，血容量正常和贫血；原则上应输给浓缩红细胞；低蛋白血症可补充血浆或白蛋白液。,3.严重感染 输血可提供抗体、补体等，以增强抗感染能力。输用浓缩粒细胞，同时采用针对性抗生素，对严重感染常可获得较好疗效 4.凝血异常 对凝血功能障碍的病人，手

2、术前应输给有关的血液成分，如血友病应输抗血友病球蛋白，纤维蛋白原缺少症应输冷沉淀或纤维蛋白原制剂。如无上述制品时，可输给新鲜血或血浆。,（四）血液制品的种类,1、全血 血容量不足且有进行性出血的急性大量失血病人可以考虑输部分全血。全血能同时提高血液携氧能力和补充血容量，临床适用全血的情况并不多见。 2、成分血 成分输血是用物理或化学方法，将血液中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度、高纯度的制品，根据受血者的病情，需要什么成分就输给什么成分的输血方式。如血小板、粒细胞等。 3、其他血液制品 如白蛋白类制品 免疫球蛋白类制品 凝血因子类制品,成分输血的临床意义,成分输血是用物理或化学方 法，将血液中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度、高纯度的血制品，根据受血者的病情需要进行选择性输血的方法。成分输血的本质是科学合理用血，随着现代分离技术的不断进步，血液成分种类的不断增多，如红细胞制品、白细胞制品、血小板制品、血浆制品、凝血因子制品等，成分输血的本质是科学合理用血，推行成分输血具有显著的临床意义,（1）提高疗效： 成分输血是受血者需要什么成分就补充什么成分的输血方法，可将血液提纯，得

3、到高浓度、高疗效、便于保存和运输的血液成分，并可把多个献血者的同一血液成分混合在一起，达到一个有效的治疗剂量。,（2）安全： 血液是由血细胞（红细胞、白细胞、血小板）和血浆组成，而每种血液成分都有独特的多种抗原性，至今世界上除同卵双胎人的血型相同外，没有发现两个血型完全相同的人。所谓的同型输血，实际上是指献血者和受血者红细胞上某一部分血型抗原相同，而红细胞上其它抗原以及其它成分的血型抗原都是不相同的。这些血型抗原物质进入人体后，都不可避免地使受血者产生相对应的特异性抗体并贮存体内，当受血者再次接受输血时，产生的特异性抗体与输入的相应抗原结合，产生同种免疫输血反应，因此，限制不必要的血液成分输入有利于降低输血免疫反应的发生率。,（3）有利于保存： 因为不同的血液成分有不同的最适合保存 条件。 （4）节约血液资源： 每份全血可以制备成多种血液成分，用于 不同受血者，可节省血源。,成分输血的适应症,1、红细胞悬液：适用于临床各科的输血。 2、洗涤红细胞：适用于自身免疫性溶血的 贫血病人。 3、冰冻红细胞：适用于稀有血型患者输血。 4、机采血小板：适用于各种不同原因引起的血小板计数减低伴有严重

4、出血者；或血小板计数不低，功能异常导致严重出血者，如：血小板无力症，大量输血所致的血小板稀释性减少。,5、新鲜冰冻血浆：适用于轻型 血友病、肝脏疾病引起的凝血功能障碍、口服抗凝剂过量、血栓性血小板减少性紫癜的血浆置换等。 6、普通冰冻血浆：与新鲜冰冻血浆的区别是，缺少因子和因子，主要适用于缺少因子和因子意外的凝血因子的替代治疗。 7、冷沉淀：适用于甲型血友病、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症及手术后出血、严重外伤及DIC等的治疗,静脉输血流程,（一）血样采集 1. 护士接到医嘱应持临床输血申请单和贴好标签的试管，双人核对输血申请单 病历无误 洗手 着装规范 携用物至病人床旁核对采血标签 临床输血申请单 患者的姓名 床头卡 腕带 告知病人采血的目的及配合事项，询问患者输血史，既往有无输血不良反应采集血样（严禁从静脉输液通路中采集血标本）采血后核对采血标签 临床输血申请单 患者的姓名 床头卡 腕带签名 ，将血标本 临床输血申请单一起送血库。,2.同时采集两名患者交叉配血的血标本时，应采集完一名病人的血标本后再采集另一名病人的。 3.当一名病人需要同时采集血型和交叉配血时，应分开

5、采集血标本。,(二) 取血 病房护士携病历至血库与血库工作人员严格执行三查十对，三查：血的有效期 质量 输血装置是否完好，十对：受血者姓名、住院号、床号、血型（包括Rh因子）、血袋编号 血液成分 血量 交叉配血结果 采血日期和有效期。,（三）输血 1.评估患者： （1）询问、了解患者的身体状况，了解患者有无输血史及不良反应，必要时，遵医嘱给予抗组胺或者类固醇药物。 （2）评估患者血管情况，选择适宜的输注部位 .,2.输血前治疗室查对： 输血前由两名护士及护士长按照三查十对标准，严格查对输血单及血袋标签上的各项内容，同时在输血单反面签上输血时间及执行者核对者的全名，准确无误方可输血。 检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长,3.输血时床旁查对 输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，腕带，询问血型，以确认受血者。用标准的输血器进行输血，并观察2-3分钟后离开。,4.输血前、后用静

6、脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。,5.完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天.,三.输血的注意事项,1根据输血申请单正确采集血标本，禁止同时采集两个病人的血标本。 2严格执行查对制度和无菌操作规程，输血前3名护士认真核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。,3输入库存血之前必须认真检查血液保存时间和血液质量。正常库存血分为上下两层，上层血浆呈淡黄色，半透明；下层血细胞程均匀暗红色，且无凝块。如血袋标签模糊不清；血袋破损漏血；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒、而颜色呈暗灰色或乳糜状；血细胞呈暗紫色，血液中有明显凝块；血液保存时间过长，有效期已过等都不可在使用。,4血液制品及输血器内不可随意加入其他药物，以防发生凝集或溶解。如输入两袋以上血

7、液时，两袋血之间必须输入少量的0.9%NS溶液。 5输血过程中，应加强巡视，认真听取病人的主述，严密观察有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。,6输入成分血时须注意，如全血与成分血同时输注，应首先输入成分血（尤其是浓缩血小板），其次为鲜血，最后为库血，保证成分血新鲜输入。成分血除红细胞外须在24小时内输完（从采血开始计时）；除血浆、白蛋白制剂外均需做交叉配血试验。一次输入多个献血者的成分血时，按医嘱给予抗过敏药物，以防发生过敏反应,四.常见输血不良反应的分类处理,输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的症状和体征。,（一）发热反应,1.原因 a.输入致热源所致 如血液保养 液输血用具被致热源污染 b违反无菌技术操作原则，造成输血过程污染 c免疫作用 多次输血后，受血者血液中产生的白细胞抗体或血小板与供血者的白细胞抗体或血小板发生免疫反应，并在单核-吞噬细胞系统被破坏（主要在脾），也可引起发热。,2.临床表现 血期间或输血后12小时内发生反应，患者起初寒战继而发热，体温升至38-41度，持续时间不等，轻者持续1-2小时，重者持续数小时。可伴有皮肤

8、潮红.头痛 恶心 呕吐等症状。,3）护理 a 密切观察病情变化 对反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；严重者立即停止输血，静脉滴入0.9%NS，以维持静脉通路，保留余血，以备查明原因。 b 对症处理 高热者给予物理降温 寒战者给与保暖 饮热饮等 c 按医嘱给药 如退烧药 抗过敏药物或激素类药物。 d 预防 严格管理血液 保养液和输血用具，严格执行无菌操作防止污染。,（二）.过敏反应,1.原因 a 形成全抗致敏，如患者为过敏体质，输入血液中的异体蛋白与过敏机体的蛋白结合形成全抗原而引起过敏。 b 输入血中含有致敏物质，如供血者在献血前使用过致敏的药物 食物等。 C 多次输血产生抗体 患者多次输血，体内产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原与抗体相互作用。,2.临床表现 过敏反应多发生在输血后期或即将结束时，反应程度轻重不一，症状出现越早，反应越严重。 a 轻度反应 输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。 b 中度反应 出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑 口唇高度水肿；喉头水肿可发生呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音；可出现大小便失禁。 c 重度反应 发生过敏性休克。,3.护理 a 密

9、切观察反应并及时处理 轻度过敏反应，减慢输血速度，遵医嘱给予抗过敏药物；中重度过敏反应应立即停止输血，通知医生，遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml b 对症处理 对呼吸困难者给与氧气吸入；对喉头水肿者护士应配合医生行气管切开；循环衰竭者立即进行抗休克治疗。 c 按医嘱给药 如抗过敏药 激素类药物。 d 预防 勿选用有过敏史的献血员；献血员在鲜血前4小时不宜食高蛋白和高脂肪食物，如 虾 鸡蛋 鱼等，用少量清淡饮食或糖水为宜；输血前对曾有过敏史和需多次输血的患者按医嘱给予抗过敏药物。,（三）.溶血反应,溶血泛音是指供血者的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状，为输血最严重的反应。,1）.原因 a 输入异型血 供血者和受血者的血型不符而造成血管内溶血，反应发生快，一般输入10-15ml即出现症状，后果严重。 b 输入变质血 输血前红细胞即被破坏溶解，如血液存储过久，保存温度过高 血液被剧烈震荡或被细菌污染，血液内加入高渗或低渗溶液或影响PH的药物等，均可导致红细胞破坏溶解。 c 输入Rh因子不同的血液 Rh阴性者首次输入Rh阳性血液时不发生溶血反应，但输血2-3周后体内即产生抗Rh阳性的抗体。如再次输入Rh阳性血液，即可发生溶血反应。Rh因子不合所致的溶血反应发生较慢，可在输血后几小时或几天后才发生，并且较少见。,2）护理 a 停止输血送检 一旦发生溶血反应立即停止输 血（保留静脉通路，以备按医嘱给药），通知医生；保留余血并抽取患者血标本一同送检，重做血型鉴定和交叉配血试验。 b 给与氧气吸入 改善组织缺氧状况。 c 碱化尿液 按医嘱口服或静脉滴注碳酸氢钠，以增加血红蛋白在尿液中的溶解度，防止肾小管阻塞。 d 保护肾 双侧肾区用热水袋热敷，解除肾血管痉挛 。 e 密切观察兵器变化 及时观察皮肤 尿色及量的变化，定时测量生命体征并做好记录。f 配合抢救 对少尿 无尿者，按急性肾衰竭护理；出现休克症状，配合医生进行休克抢救。 h 预防 严格执行查对制度，严守操作规程，不可使用变质的血液，认真做好血型鉴定和交叉配血试验，杜绝差错事故发生。,（四）大量输血后的反应,1.循环负荷过重 原因 临床表象 护理同静脉输液反应,2.出血倾向 原因 输入的库存血中缺乏血小板及凝

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