2011公共营养师-特殊人群的营养

1、公共营养师,第四章 特殊人群的营养,第一节 孕妇和乳母的营养与膳食,孕妇：妊娠 (pregnancy) 期妇女（由妊娠开始至分娩结束）。 乳母：哺乳 (lactation) 期妇女（由胎盘娩出后至哺乳终止）。,一、孕妇, 妊娠期的生理特点 妊娠期（孕期）：卵子受精后在母体内发育为一个成熟婴儿的过程。 孕早期：怀孕后13月 孕中期：怀孕后46月 孕晚期：怀孕后79月, 妊娠期的营养需要,1、能量增加 RNI：孕后4月起 +0.84MJ（200kcal）/日。 用途：胎儿生长、胎盘、母体组织增长、蛋白质和脂肪的储备、增加代谢所需的能量。,平均需求量(estimated average requirement, EAR) 推荐摄入量(recommended nutrient intake, RNI) 适宜摄入量(adequate intake, AI) 可耐受最高摄入量(tolerable upper intake level, UL),2、蛋白质增加 RNI：孕早期：+5g/日 孕中期：+15g/日 孕晚期：+20g/日 优质蛋白1/3 用途：构成胎儿和母体组织（子宫、 胎盘、乳房），母体

2、蛋白质储备。 孕期体重增长中的蛋白质占1kg,3、脂类： 孕妇膳食脂肪应占总能量的20%30%，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为小于10%、10%、10%，多不饱和脂肪酸n-6与n-3的比值为46：1。ARA（花生四烯酸）的母体是亚油酸；DHA（二十二碳六烯酸）的母体是-亚麻酸。,中国营养学会建议和推荐的妊娠早期、中期、晚期蛋白质增加量分别是（ ）g/d。 (A) 5，15，20 (B) 10，15，25 (C) 15，20，25 (D) 20，25，30,4、矿物质增加 钙： 孕早期：同常人（800mg/日）（AI） 孕中期：1000mg/日（AI） 孕晚期：1200mg/日（AI） UL：2000mg/日 用途： 胎儿牙齿和骨骼发育。 母体自身储存（30g）。 缺乏： 母体：小腿抽筋、手足搐搦， 骨质软化症。 胎儿：先天性佝偻病。, 铁： 孕早期：同常人（20mg/日）（AI） 孕中期：25mg/日（AI） 孕晚期：35mg/日（AI） UL：60mg/日 用途： 母体：增加自身造血，以改善 妊娠生理性贫血，补偿分娩损失。 胎儿：造血，肌肉组织，肝脏 储存。 缺

3、乏： 母体：缺铁性贫血。 胎儿：婴儿先天性贫血。,中国营养学会建议妊娠中期和晚期妇女膳食铁摄入量分别为（ ）。 (A) 5mg/d，15mg/d (B) 15mg/d，25mg/d (C) 25mg/d，35mg/d (D) 35mg/d，45mg/d, 锌 孕早期：同常人（11.5mg/日）（RNI） 孕中期：16.5mg/日 孕晚期：16.5mg/日 UL：35mg/日 用途： 胎儿：供生长发育需要 母体：供自身需要。 缺乏： 孕前缺锌：不孕、流产、妊娠 高压综合症发生率增高。 孕早期缺锌：胎儿中枢神经系 统畸形。 孕晚期缺锌：胎儿神经系统异 常。,妊娠期妇女碘缺乏可导致胎儿甲状腺功能低下，从而引起孩子（ ）。 (A)甲状腺肿大 (B)四肢畸形 (C)神经管畸形 (D)呆小症（克汀病）, 碘 RNI：200g/日（常人150g/日） UL：1000g/日 用途： 母体：合成甲状腺素。 胎儿：合成甲状腺素。 缺乏： 母体：甲状腺肿。 胎儿：流产、死胎、先天 畸形、胎儿甲状腺功能减退、先 天性呆小症（克汀病）、新生儿 甲状腺肿。,4、维生素增加 VA 孕早期：800gRE/日（RNI）

4、 （常人700 gRE/日） 孕中期：900 gRE/日 孕晚期：900 gRE/日 UL：2400 gRE/日 用途： 胎儿：供生长发育需要和肝脏储存。 母体：自身需要并为泌乳准备。 缺乏：流产、胎儿发育不全、畸形。 过多：胎儿先天畸形。, VD 孕早期：同常人5 g/日（RNI） 孕中期：10 g/日 孕晚期：10 g/日 UL：20 g/日 用途：胎儿：促骨骼发育和肝脏储存。 母体：为保持骨骼吸收钙。 缺乏：胎儿：骨骼钙化障碍、牙齿发育 不全 、先天性佝偻病。 母体：骨质软化症。 过多：婴儿高钙血症、VD中毒。 *妊娠期妇女从妊娠4个月开始补充维生素D,（3）VE 维生素E的AI为14 mg/日 （4）VK 维生素K的成人推荐量为2 m/kg体重,（5）VB1 RNI：1.5mg/日（常人1.3mg/日） 原因： 母体和胎儿能量代谢增加。 母体尿中VB1排出量增加。 缺乏：婴儿先天性脚气病。,（6）VB2 RNI：1.7mg/日（常人1.2mg/日） 原因：孕期能量和蛋白质代谢增加。 缺乏：早产儿发生率增高，胎儿骨骼 畸形。,（7）VB6 AI：1.9mg/日（常人1.2mg/日

5、） 原因：孕期核酸和蛋白质合成旺盛。 缺乏：母体出现多部位皮肤炎症、贫 血和神经精神症状。,（8）叶酸 RNI：600gDFE/日 （常人400gDFE/日） UL：1000 gDFE/日 原因：参与核酸合成和氨基酸代谢， 参与血红蛋白合成等。 缺乏： 巨幼红细胞贫血 先兆子痫和胎盘早剥 胎儿神经管畸形,（9）烟酸 RNI：15mgNE/日（常人13mgNE/日） 原因：为辅酶的重要成分，在能量代谢和细胞生物合成中起重要作用。 缺乏： 癞皮病 神经精神系统症状,（10）VC RNI：孕早期：同常人100mg/日 孕中期：130 mg/日 孕晚期：130 mg/日 UL：1000 mg/日 原因：母血稀释和胎儿需要。 缺乏：孕妇坏血病、胎膜早破、新生 儿死亡率增加。 过多：轻微不良反应 (腹泻、腹涨)。, 妊娠期营养不良对母体和胎儿 的影响,1、母体 营养性贫血：包括缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血（缺乏叶酸或VB12）。 骨质软化症：由于VD和钙缺乏。 营养不良性水肿：由于蛋白质严重摄入不足。,2、胎儿 先天畸形：叶酸缺乏导致神经管畸形（无脑儿、脊柱裂等）；VA过多或缺乏可导致无眼或小头。

6、低出生体重（low birth weight, LBW）：新生儿出生体重2500g。 脑发育受损：胎儿脑细胞数从妊娠25周到出生后一年左右快速增殖。 其他：早产儿（妊娠期少于37周出生的婴儿）；小于胎龄儿（新生儿体重低于平均体重2S）；围产期新生儿死亡率增高。,胎儿神经管畸形，与何种营养素缺乏有关（ ） A、铁 B、钙 C、叶酸 D、维生素E, 妊娠期的合理膳食原则,孕期的合理膳食是指通过合理的膳食调配、膳食制度和烹调方法提供能满足孕妇所必需的能量和各种营养素的平衡膳食，以实现孕妇合理营养的需要。,1、孕期合理膳食的原则 （1）按照孕妇的喜好，选择促进食欲的食物。 （2）选择容易消化的食物以减少呕吐。 （3）少食多餐，想吃就吃。 （4）孕妇完全不能进食时，也应从静脉补充150g葡萄糖。 （5）在计划妊娠时就开始补充叶酸400600g/日。 （6）补充充足的能量 （7）注意铁的补充 （8）保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给 （9）末期补充长链多不饱和脂肪酸，增加钙的补充，保证适宜的体重增长。,2、孕期合理膳食构成（g/日）,3、孕期一日食谱举例 妊娠早期,早餐 豆浆鸡蛋： 豆浆200m

7、l 鸡蛋50g 白糖5g 油条50g 烧饼50g 早点 桔子100g 午餐 米饭：大米100g 青椒炒肉： 青椒100g 瘦猪肉50g 炒菠菜100g 午点 牛奶200ml 面包50g,晚餐 米饭：大米100g 腐竹烧肉： 腐竹50g 肥瘦肉50g 凉拌黄瓜：黄瓜200g 虾皮紫菜汤： 虾皮10g 紫菜10g * 全天烹调用油20g、食盐8g、调味品适量,全天营养素摄入量 热能 9.6MJ（2299kcal） 蛋白质 101g 钙 615mg 铁 32mg 锌 13mg VA 1131gRE VB1 1.45mg VB2 1.80mg, 妊娠中期,早餐 牛奶鸡蛋： 牛奶250ml 鸡蛋50g 白糖5g 豆沙包： 面粉100g 豆沙25g 早点 红枣莲子花生汤： 红枣20g 莲子10g 花生10g 午餐 米饭：大米150g 红烧素鸡100g 青菜猪血蘑菇汤： 小白菜100g 猪血50g 蘑菇25g,午点 梨100g 葵花子20g 晚餐 米饭：大米150g 炸鸡腿：鸡腿100g 豆腐干虾皮炒韭菜： 豆腐干50g 虾皮10g 韭菜150g 炒莴苣叶： 莴苣叶150g * 全天烹调用油25g、

8、食盐8g、调味品适量,全天营养素摄入量 热能 10.5MJ（2514kcal） 蛋白质 103g 钙 1094mg 铁 35mg 锌 15mg VA 1196gRE VB1 1.35mg VB2 1.53mg VC 111mg, 妊娠晚期,早餐 牛奶250ml 白糖5g 肉包子：面粉150g 瘦猪肉25g 早点 面包50g 午餐 米饭：大米200g 红烧鲫鱼：鲫鱼100g 生姜、小葱少许 白菜豆腐汤： 小白菜200g 豆腐100g 午点 苹果100g 饼干25g,晚餐 米饭：大米150g 番茄炒鸡蛋： 番茄150g 鸡蛋50g 芹菜豆腐干胡箩卜 炒肉：芹菜100g 豆腐干50g 胡箩卜150g 瘦猪肉25g * 全天烹调用油20g、食盐8g、调味品适量,全天营养素摄入量 热能 10.8MJ（2570kcal） 蛋白质 105g 钙 1008mg 铁 36mg 锌 14mg VA 2187gRE VB1 1.53mg VB2 1.64mg VC 93.2mg,4、体重增长 孕期增重11.516.0kg（胎儿、胎盘、羊水4.5kg; 子宫和乳房1.3kg; 血液1.5kg; 细胞外液1.2

9、kg; 脂肪3.0kg合计11.5kg)。 孕早期增重较少；孕中期和孕晚期每周增加350400g。,对于孕前身体质量指数正常的孕妇，推荐的孕 期体重增长范围是（） A810kg B11.516.0kg C6.06.8kg D12.518.0kg,二、乳母, 哺乳期的生理特点,1、激素水平改变：雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降；催乳素（垂体分泌）持续升高。 2、乳汁分泌： 初乳：为产后第一周分泌的乳汁，富含钠、氯和免疫球蛋白，但乳糖和脂肪含量少。 过渡乳：为产后第二周分泌的乳汁，乳糖和脂肪含量增多，蛋白质含量有所下降。 成熟乳：产后第三周开始分泌的乳汁，富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。 3、哺乳有利于母体生殖器官及有关器官和组织更快的恢复。,4、母乳中的免疫活性物质 （1）白细胞和淋巴细胞 （2）抗体 sIgA IgM （3）乳铁蛋白 （4）溶菌酶 为牛乳制品含量的8 倍 （5）补体 （6）低聚糖和共轭糖原 （7）其他抗感染物质,过渡乳中的乳糖和脂肪含量（ ），蛋白质含量有所下降。 A.逐渐减少 B.逐渐增多 C.急剧减少 D.不变,母乳中的非特异性免疫物质包括（ ）。 (A) 抗体、吞噬细胞、乳铁蛋白 (B) T淋巴细胞、抗体、B淋巴细胞 (C) 乳铁蛋白、溶菌酶、双歧杆菌因子 (D) 乳过氧化氢酶、乳铁蛋白、T淋巴细胞, 乳母的营养特点,哺乳期最显著的生理特点是母体分泌大量的乳汁。此阶段母体的营养需要甚至大于怀孕期的需要量，例如，乳母需要三方面的热量： 母体自身的能量需要 乳汁所含热量 乳汁分泌活动需要的热量 人乳含热量70千卡/100ml, 母体的热能转换效率80%，因此需要90千卡/100ml. 按日泌乳800ml,则需要热量720千卡。 另外，基础代谢升高1020%，约200千卡。但乳母的体力活动量略有下降，因此推荐RNI 增加量为+500千卡 个体热量的摄入的标准，应以哺乳

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