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过敏性休克的急救[1]

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常见问题

1、过敏性休克的急救,定义,由于抗原物质进入人体后与相应抗体相互作用，引起广泛的变态反应，使组织释放组胺、缓激肽、5-羟色胺、血小板活化因子，导致全身毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速渗入组织间隙，使循环血容量急剧下降而引起的休克。,病因与病理,【病因】作为过敏原引起本病的抗原性物质有：异种蛋白、多糖类、药物。【病理】因本病而猝死的主要病理表现有：急性肺瘀血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。,临床表现,猝然发生：约半数患者在接受病因抗原（例如青霉素注射）5分钟内发生症状，仅10患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中发生。有休克表现：血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。,临床表现,过敏相关的症状：在休克出现前或同时出现。 1.皮肤粘膜表现：过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹或血管神经性水肿；还可出现喷嚏、清涕、声哑、甚至影响呼吸。 2.呼吸道梗阻症状：是本症最多见的表现，也是最主要的死因。患者出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、紫绀、以致因窒息而死亡。,临床表现,3.循环衰竭表现：病人

2、先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降、脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。 4.意识方面的改变：先出现恐惧感、烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发生抽搐、肢体强直。 5.其它症状：比较常见的有刺激性咳嗽、连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。,急救措施,1.立即去除病因：停用致敏药物 2.立即给予：肾上腺素0.5- 1mg，肌注，10-15分钟可重复。 3.抗炎：地塞米松10-20mg,静脉注射。 4.抗过敏：非那根、葡萄糖酸钙。 5.抗休克：吸氧、补充血容量。,预防措施,1.避免滥用药物：严格掌握用药指征。 2.询问过敏史：对已有过敏的药物，禁止使用。 3.皮肤过敏试验 4.提高警惕，加强观察：很多药物都有过敏反应的可能，故对注射药物后的病人，应留在观察室20-30分钟，以防意外发生。 5.预防第二次休克。,训练：识别药物过敏,1.胃炎患者，口服颠茄合剂10ml，10分钟后脸色潮红，心跳稍加快。 2.高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白 3.健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗 4.

3、腹泻患者，静滴林格氏液约50ml时，诉畏寒，测体温40C 5.咽炎患者，静滴头孢曲松不到1分钟，诉头晕，胸闷，身痒，随即晕倒。,虚脱,有的病人突然表现恶心，头晕，面色苍白，呼吸表浅，全身出冷汗，肌肉松弛，周身无力，往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不清，这就是虚脱的表现。当有大量吐泻，失血和某些不幸因素的强弱刺激等，都会导致心脏和血管的急性功能障碍而引起暂时性虚脱。,虚脱的处理,发现病人虚脱，应立即安置平卧休息。给予温热茶水或糖水饮用，并用手指掐压人中，内关，合谷等穴位。或是针刺合谷，足三里等，都有助于急救病人。经过上述处理，一般很快即可恢复。严重者静脉补液。,晕血症,概念：晕血症非器质性疾病，而是一种心理疾病，属于恐惧症中的一种。晕血症又叫“血液恐怖症”，是指病人由于见到血液而产生的晕厥现象，主要表现为头晕，恶心，目眩，心悸，继而面色苍白，出冷汗，四肢厥冷，血压降低，脉搏细弱，甚至突然意识丧失。处理：施救时应首先将患者平卧，喂饮温开水或糖水，休息10-15分钟，一般可以恢复，必要时需给予药物抢救治疗。,输液反应,最常见的输液反应发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低

4、、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达4142。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。,输液反应,防治方法 1.反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。 2.输液器必须做好除去热原的处理。,药物过敏急救训练：第一个处理？,测血压报告医生吸氧将病人送回抢救室停止致敏药物输入,药物过敏第一个处理,停止致敏药物输入！,药物过敏急救训练：换上哪一瓶液体？,5%葡萄糖注射液100ml 5%葡萄糖注射液250ml 生理盐水500ml丹参注射液20ml 低分子右旋糖酐500ml 复方氯化钠注射液500ml,换上这一瓶液体,补液基本原则先盐后糖先晶后胶先浓后淡先快后慢见尿补钾见惊给钙,复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液）,过敏性休克急救训练：先打哪一针？,地塞米松20mg,静脉注射。非那根25mg，肌注 10%葡萄糖酸钙10ml 10%GS10ml，静脉注射多巴胺20mg,静脉注射肾上腺素 1mg，肌注,先打这一支救命针,肾上腺素抗休克药理作用：具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。,谢谢！,救命啊。,

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