黄疸-北大医学部课件
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1、朴梅花 2008.7.18,neonatal jaundice,neonatal jaundice,最常见 生理性、病理性 危害性,黄疸,生理性,病理性,病因 溶血因素 围产因素 母乳性 ,diagnosis way,新生儿胆红素代谢特点 正常胆红素代谢 ？,Physiological jaundice,胆红素产生增加 寿命、数量、其他来源,肝功能不成熟 摄取蛋白、酶活性,肠肝循环特殊性 菌群、酶活,Bilirubin metabolism in newborn,physiological jaundice,病理性黄疸 特点？,出现早生后24h内黄疸， Bili 6mg/dl 程度重足月儿 Bili12.9mg/dl，早产儿15mg/dl 进展快Bili上升5mg/dl/d 消退慢黄疸持续时间长，24w，或进行性加重， 或退而复现。 结合胆红素增高 2mg/dl,Pathologic jaundice ？,高未结合胆红素血症 足月儿 220.6 mol/L（12.9 mg/dl） 早产儿 256.5 mol/L（15 mg/dl）,诊断标准 正常新生儿胆红素峰值的第95百分位,hype
2、rbilirubinemia,存在差异 种族、个体、地区、遗传、喂养方式,由来 （欧美）,diagnostic criteria,胆红素生成过多 摄取和结合力低 胆红素的肠肝循环增加,etiology,病史 黄染出现及高峰时间 母亲产前、产时情况 新生儿情况,diagnosis way,查体 黄染程度、肤色 范围 伴随表现 贫血 肝脾大,hemolytic disease of the newborn,ABO、Rh系统最常见 ABO 系统 85.3% Rh 系统 14.7%,incompatibility,机制？,Rh与ABO溶血病的比较,产前检查 孕妇血清抗体效价,生后检查 血型、血常规，网织红，胆红素 特异性血型抗体,diagnosis,早发型 与生理性黄疸相似，程度较重 迟发型 1w出现、2w高峰、23m消退,breast milk jaundice,breast milk jaundice （迟发型） 母乳本身 婴儿敏感性 -GD,breast-feeding jaundice（早发型） 摄入不足 初乳 -GD 高,pathogenesis（hypothesis）,符合临床特点
3、、可诊断性治疗 鉴别诊断 肝炎 感染 甲减,clinical diagnosis,bilirubin encephalopathy kernicterus,高胆的危害,胆红素有4个吡咯环 Z型胆红素： 内旋、疏水基团 脂溶性，易透过生物膜（BBB）,胆红素特性,影响因素 胆红素浓度 低白蛋白 血脑屏障成熟度 合并症（缺氧、酸中毒、低血糖、低体温、感染） 高危因素：既往 技术水平，近年 早出院,bilirubin encephalopathy,核黄疸临床症状分期,警告期 痉挛期 恢复期 后遗症期,肌张力减退 嗜睡 吸吮反射弱 发热 痉挛 上述症状消失 相对永久性锥体外 系统神经异常,约1224小时 约1224小时 约2周 2月后,手足徐动症 眼球运动障碍 听觉障碍 牙釉质发育不全,核黄疸后遗症 _四联症,Phototherapy Exchange transfusion Drug 目的：预防胆红素脑病,treatment,溶于水，易于排出,吸收光的特性 Z型胆红素 适当波长 E型胆红素 光红素,胆红素特性,适应症 高未结合胆红素血症,标准 新生儿黄疸干预推荐 方案 依日龄、胎龄、体重 而异,Phototherapy,用于重症溶血病 可移去抗体、致敏红细胞 降低胆红素浓度 纠正贫血 防止核黄疸,Exchange transfusion,酶诱导剂 苯巴比妥、尼可刹米,减少游离胆红素 白蛋白或血浆，重症早期用,抑制溶血 静脉免疫球蛋白，重症溶血病早期用,drug therapy,早诊断、早治疗 Rh溶血病 预防性 光疗 尽早 大剂量 IVIG 换血,溶血病治疗,晚发型 - Bili15mg/dl 观察 - 15mg/dl 暂停母乳35天，试验治疗 - 20mg/dl 光疗,早发型 - 频繁喂奶 - 监测，达指征光疗,母乳性黄疸治疗,新生儿胆红素代谢特点 正确判断生理性与病理性黄疸 高胆诊断标准、治疗原则 新生儿溶血病黄疸的特点 母乳性黄疸的特点,本节重点,实用新生儿学 实用儿科学 Averys neonatology NELSONTextbook of pediatrics,参考书,
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