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重庆科创职业学院-第07章--高危妊娠管理

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1、第七章高危妊娠管理,第一节高危妊娠妇女的监护,【定义】,高危妊娠（high risk pregnancy）是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿与新生儿或者导致难产者。,【范畴】,社会经济因素及个人条件疾病因素,具有高危妊娠因素的孕妇称为高危孕妇,【监护措施】,确定孕龄宫底高度及腹围宫底高度是指耻骨联合上缘中点到宫底的弧形长度。腹围指经脐绕腹一周的数值。高危妊娠评分胎动计数,【监护措施】,妊娠图胎心监测胎心听诊胎心电子监护,【监护措施】,胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断 B超胎儿遗传学检查测定羊水中酶、蛋白胎儿心电图监测,【监护措施】,其他胎盘功能检查法胎儿成熟度检查胎儿缺氧程度检查,第二节高危妊娠妇女的护理,【处理原则】,（一）一般处理 1.增加营养 2.卧床休息左侧卧位（二）病因处理,（三）产科处理 1. 提高胎儿对缺氧的耐受力 10葡萄糖500ml+维生素C2g 2. 间歇吸氧每日3次，每次30分钟 3. 预防早产硫酸镁 4. 终止妊娠肾上腺皮质激素 5. 产时严密观察胎心变化 6. 从阴道分娩者

2、应尽量缩短第二产程 7. 高危儿应加强产时和产后的监护,【处理原则】,【护理评估】,（一）健康史（二）身心状况身高、体重、步态、宫高、胎儿大小、胎位、血压胎膜、羊水描绘妊娠图数胎动：35次/小时，12小时不少于10次，每小时不少于3次。,【护理评估】,（三）相关检查实验室检查 B超检查：22周起，双顶径每周增加0.22cm 听胎心：120160次/分胎心电子监护,胎心电子监护,基线胎心率无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异。波动范围正常为1025次/分，频率为不小于6次/分,胎心电子监护,周期性胎心率是指与子宫收缩有关的胎心率变化。有加速和减速两种情况减速又分为3种：早期减速变异减速晚期减速,早期减速,变异减速,晚期减速,NST 20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速15次/分、持续时间15秒，称NST有反应型若少于3次或胎心率加速不足15次/分，称NST无反应型,胎心电子监护,胎心电子监护,CST或OCT CST阴性：胎心率无晚期减速和明显的变异减速，胎动后胎心率加快，说明一周内无大的危险。 CST阳性：超

3、过50%的宫缩有胎心率晚期减速，至少说明胎儿氧合状态是不理想的。如果CST阳性伴胎动后无胎心率改变，说明在慢性缺氧的基础上很容易出现代谢性酸中毒，常需立即终止妊娠。,【护理评估】,（三）相关检查胎盘功能检查羊水检查,磷脂类肺肌酐值肾胆红素类物质肝淀粉酶唾液腺脂肪细胞出现率皮肤,孕妇血、尿雌三醇血清胎盘生乳素（HPL），缩宫素酶阴道脱落细胞,【护理诊断/问题】,自尊紊乱与分娩的愿望及对孩子的期望得不到满足有关。功能障碍性悲伤与现实的或预感到将丧失胎儿有关。,【预期目标】,1. 孕妇维持良好的自尊。 2. 孕妇正确面对自己及孩子的危险。,【护理措施】,（一）心理护理（二）一般护理营养、休息、个人卫生、环境（三）病情观察（四）检查及治疗配合母：生命体征、活动耐力、异常征兆儿：胎心、胎动、羊水（五）健康指导提供信息、指导监护技巧,【结果评价】,1. 孕妇的高危因素得到有效控制，胎儿发育、生长良好。 2. 孕妇参与、配合治疗，主动获取自我护理的知识、技能。 3. 孕妇能与医护人员共同讨论自己及胎儿的安全或表达丧失胎儿的悲哀。,第三节胎儿窘迫及新生儿窒息的护理,一、胎儿窘迫,【定义】,胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。胎儿窘迫是一种综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。,【病因】,母体因素胎儿因素脐带、胎盘因素,【病理生理】,缺氧,心血管系统,中枢神经系统,泌尿系统,消化系统,呼吸系统,代谢系统,胎心率变化,脑水肿、坏死,肾功能不全,胎粪排出,呼吸窘迫综合征,酸中毒,【临床表现】,胎心音改变胎动异常羊水胎粪污染,【处理原则】,宫口开全者宫口未开全者缩宫素因素者,【护理要点】,左侧卧位、间断吸氧做好术前准备、新生儿抢救准备心理护理,二、新生儿窒息,【定义】,新生儿窒息：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种紧急情况。,【病因】,胎儿窘迫胎儿呼吸道阻塞颅内出血及呼吸中枢损伤药物抑制其他,【临床表现】,轻度窒息重度窒息,【处理原则】,以预防为主、及时抢救早期预测及时复苏保暖监护,【护理要点】,配合医生进行ABCDE程序复苏保暖氧气吸入,

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