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重症手足口病诊治管理及死亡病例分析

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1、重症手足口病诊治管理及死亡病例分析,浙江省台州医院朱坚胜,背景,手足口病疫情形势严峻百姓及政府对我们有很高的期待和要求手足口病防控存在薄弱环节加强重症病人的诊治管理，可提高抢救成功率,截止到4月11日，2010年全国累计报告手足口病例192344例，比去年同期上升了38.26%。其中重症2119例，死亡94例。,排在前面的几个省份，广东30980例、河南20143例、广西17345例、浙江17222例、江苏13730例、安徽13687例、四川11529例、湖北11483例、湖南8101例、山东7468例，这前十个省份发病的总数占全国总数的将近80%。,有14个省份报告有死亡的病例，分布的情况是广西27例，湖南23例，河南9例，重庆7例，江西6例，四川5例，河北3例，浙江、福建、海南各2例，北京、内蒙古、江苏、安徽、广东、贵州、云南、陕西各1例。,截至5月4日，中国内地已累计报告手足口病427,278例，比2009年同期增加了41.51%，其中重症5,454例，死亡260例，防控形势十分严峻。,卫生部电视电话会议,一是加强农村基层卫生技术人员手足口病防治知识培训，切实提高其防治能

2、力。二是加强重症病例的救治工作，努力降低病死率。三是加强重点场所的疫情控制，有效控制疫情蔓延。四是加强疫情监测报告，科学研判疫情发展趋势。五是加强健康教育工作，切实做好风险沟通。六是进一步加强科研攻关的力度，早日取得突破性进展。 2010年5月13日,政策依据,手足口病诊疗指南（2010年版）临床研究资料,648例手足口病回顾性分析,南京儿童医院2008、42009、6手足口病648例重症214例，轻症434,中枢神经受侵犯危险因子,年龄小于3岁发热超过39 发热超过3天嗜睡、四肢抖动头痛、呕吐、抽搐高血糖(150mg/dl),神经源性肺水肿的危险因子,年龄小于3岁四肢湿冷心率增快，血压升高气促、发绀、低氧血症高血糖(150mg/dL) 白细胞升高,重症病人主要死亡原因,1）神经源性肺水肿、肺出血 2）循环功能衰竭 3）脑干脑炎、脑水肿、脑疝 (中枢呼吸丧失、脑死亡),神经源性肺水肿表现,1-3天内突然发生呼吸浅促、困难，紫绀口吐粉红色或血性泡沫液（痰）肺部可闻及痰鸣音或湿罗音,血氧下降胸片：肺水肿、肺出血初期间质性肺水肿，后肺泡性（多以右侧为著）

3、，可快速进展为双侧肺水肿。,脑干脑炎表现,1）心率加快，心率减慢或窦性心率不齐 2）呼吸不规则或出现呼吸暂停 3）瞳孔缩小或不对称，光反应迟钝 4）血压升高 5）体温持续升高出现超高热且难以降温,循环衰竭表现,心率明显增快（可达160-240bpm）或缓慢、脉搏浅速、减弱甚至消失血压升高（早期）或下降（晚期）四肢发凉，大理石样花纹，指（趾）发绀；毛细血管再充盈时间明显延长(3秒)，面色苍白，口唇发绀心律紊乱反复发作,手足口病诊治管理,能否对手足口病病人作出正确诊断是否作了必要检查并对病情作出客观评估/首诊病人血常规、血糖、血压，必要时心肌酶、肌钙蛋白病情及潜在变化是否告知/告知书疫情报告随访,对重症病人的早期识别规范诊疗病情的告知、签字院内专家的会诊病情的观察/观察内容抢救准备：人员及物品诊疗措施的落实/发挥抢救小组作用,病情观察内容,监测生命体征等变化（T、P、R、BP、肛腋温差、尿量、血气、血糖等）；呼吸系统：咳嗽、呼吸浅促/困难/节律改变、口唇发绀、咳白色泡沫痰/血性、肺部罗音/痰音循环系统：面色灰、皮肤花纹、四肢冷、出冷汗、心率改变、血压改变、毛细血管再充盈延长,神经系统：脑炎：精神、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、高热；脑脊膜炎：四肢抖动、迟缓性麻痹、抽搐脑膜炎：颈项强直、CSF细胞数增高脑干脑炎：肌阵挛、共济失调、颅神经损害（眼球震颤、瞳孔改变）、呼吸心率变化、血压升高、持续高热或超高热（眼球垂直震颤、斜视、抽搐、AFP是神经系统恶化的表现）,血常规（动态变化）血糖（动态变化）心肌酶肌钙蛋白血气电解质胸片心电图 MRI(注意脑干和颈髓) 脑脊液有条件CVP、ABP监测,必要时专人看护随时评估病情变化，判断临床分期并进行相应处理；,相关部门报告/院内、CDC、卫生局各级专家组的会诊病情的动态变化及时告知家属自动出院问题转院问题经济困难病人的费用问题,谢谢！,

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