诊断学-循环系统常见疾病
22页1、中国医科大学第二临床学院心内科,循环系统常见疾病 的主要症状和体征 中国医科大学附属第二医院 心内科 李晓东 2002.3.25,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄(mitral stenosis)主要病因为风湿性,极少数为先天性。好发于女性。 二尖瓣狭窄 左室充盈减少 左房压力增高、左房增大 肺静脉回流障碍 肺淤血 为肺动脉高压和右心室增大 右心衰竭,二尖瓣狭窄,症 状 劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难甚至肺水肿,二尖瓣狭窄,体 征 视诊:二尖瓣面容;右心室增大心尖搏动左移 触诊:心尖可触及舒张期震颤 叩诊:左房、肺动脉及右心室增大与增宽,心浊音界可呈梨形,二尖瓣狭窄,体 征 听诊:心尖区S1亢进,有局限性舒张中、晚期隆隆样杂音,于舒张晚期递增,左侧卧位更为清晰。心尖内侧可闻开瓣音,提示为单纯二尖瓣狭窄或二尖瓣狭窄为主,瓣叶弹性及活动尚好。肺动脉瓣区S2亢进、分裂,可有相对性收缩期吹风样杂音;严重肺动脉高压者,在肺动脉瓣区可闻及舒张期杂音,称Graham Steell杂音。晚期病人可出现心房颤动,心音强弱不等,心律绝对不规则,有脉搏短绌。,二尖瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全(mitral insu
2、fficiency) 可由多种病因引起,包括风湿性和非风湿性。二尖瓣的正常关闭依赖于二尖瓣装置(瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌)结构与功能的完整性,其中任一部分发生异常均可导致二尖瓣关闭不全。 二尖瓣关闭不全 左房、左室容量负荷过重 收缩期血流返流入左房 左心室排血量降低 左心衰竭,二尖瓣关闭不全,症 状 慢性二尖瓣关闭不全者,可经历多年无症状期,随后由于左心容量负荷过重而出现心悸及劳力性呼吸困难,由于血液返流入左房,以致左室排血降低,可出现乏力,晚期表现为明显左心衰竭。,二尖瓣关闭不全,体 征 视诊:心尖搏动向左下移位,搏动强,发生心力衰竭后减弱。 触诊:心尖搏动有力,可呈抬举样,在重度关闭不全患者可扪及收缩期震颤。 叩诊:心浊音界向左下扩大。 听诊:单纯二尖瓣关闭不全者心尖第一心音减弱,可闻及响亮3/6级以上全收缩期吹风样杂音,性质粗糙,传导广泛,向左腋下或左肩胛下区传导。,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣狭窄(aortic stenosis)主要病因有风湿性、先天性及老年退行性主动脉瓣钙化。 主动脉瓣狭窄 左室射血负荷增加 前向性排血阻 力增高 冠状动脉及脑动脉血流减少 左心室向心性肥厚 左心衰
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