药房常见循环系统疾病ppt

1、药房常见循环系统疾病,一、循环系统的组成,组成,心血管系统,淋巴系统,心,动脉,毛细血管,静脉,淋巴管道,淋巴器官,淋巴组织,1 大循环（体循环）,左心室(动脉血)主动脉各级动脉分支全身毛细血管(物质交换) 小静脉(静脉血) 中静脉上、下腔静脉右心房。 特点是行程长，流经范围广，以动脉血营养全身各部， 并将其代射产物经静脉运回心。,2 小循环（肺循环）,右心室(静脉血) 肺动脉肺动脉各级分支肺泡毛细血管(气体交换) 肺静脉(动脉血) 左心房。 肺循环的特点是行程短,只流向肺,主要功能是气体交换。,二、常见的循环系统疾病,高血压 冠心病 高血脂 脑血栓等。,循环系统,（一）高血压,定义 在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压大于、等于140毫米汞柱，舒张压大于、等于90毫米汞柱；既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压,（一）高血压,特点 “三高”：是指患病率高、致残率高、死亡率高 “三低”：是指知晓率低、服药率低、控制率低,（一）高血压,高血压的治疗原则 一般治疗原则 1）限制钠盐摄入 食盐量 6g / d 2）减轻体重 限制热量摄入、适度运动

2、3）生物行为疗法 气功、瑜珈、默想 4）饮食 多果蔬、少脂肪、限酒戒烟,（一）高血压,药物治疗原则 个体化阶梯治疗：尽量做到因人而异。 中心内容是强调个体化原则，它要求根据病人的年龄、病程的长短、体重、心血管功能状态、有无并发症和其他疾病来选择降压药。 同时还要根据降压药物的药理作用、病人的症状改善情况，心血管并发症是否逆转或停止。,（一）高血压,用药原则 （1）确切平稳持续降压（谷/峰比50%) （2）长期用药、持之以恒 （3）联合用药、阶梯治疗（由少到多） （4）根据病情、药物特点及合并症选药 （5）剂量个体化：根据“最好疗效最少不良反应”的原则，选择最佳剂量,（一）高血压,选药原则 年龄、种族：一般说-受体阻断剂（倍他乐克、心得安）对年轻患者适宜，利尿剂对老年患者疗效较好 注意维持心、脑、肾的血流灌注 注意患者有无冠心病因素 有无其他内科疾患 注意降压药应对患者的智力、体力、精神状况、情绪与性生活无明显影响,（一）高血压,轻、中度高血压的用药原则 坚持长期用药 从利尿剂或受体阻断药开始 用药从小剂量开始，逐渐加大剂量 如果对药物耐受较差，及时更换药物 单一药物不理想，按阶梯原则逐

3、步增添其他药物 尽量使用每日只需服药一次的长效、缓释制剂 根据不同并发症者选用合适的治疗药物,（二）冠心病,定义： 冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。,（二）冠心病,病因： 是由于冠状动脉粥样硬化，致使冠状动脉管壁增厚、变硬、弹性减弱、管腔狭隘，特别是发生形成或斑块内出血等继发改变时，常可迅速造成管腔完全阻塞而导致心肌缺血。,（二）冠心病,冠心病的分类 1、心绞痛型 2、心肌梗塞型 3、无症状性心肌缺血型： 4、心力衰竭和心律失常型 5、猝死型,（二）冠心病,5、糖尿病 6、肥胖症 7、久坐生活方式 8、尚有遗传、饮酒、环境因素等。,1、年龄与性别 2、高脂血症 3、高血压 4、 吸烟,因素,（二）冠心病,如出现下列情况，要及时就医，尽早发现冠心病。 （1）劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解者。 （2）体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。 （3）出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。,（二）

4、冠心病,（4）饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。 （5）夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。,（二）冠心病,（6）性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。 （7）听到噪声便引起心慌、胸闷者。 （8）反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。,（二）冠心病,冠心病急性发作时的治疗 1、心绞痛 应立即停止体力活动，就地休息。设法消除寒冷，情绪激动等诱因；立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片。如未缓解,隔5到10分钟再含化一次，连续3次含化无效，胸痛持续15分钟以上者有发生心肌梗塞的可能，应立即送医院等急救场所。可口服安定3毫克，有条件者应吸氧10到30分钟。,（二）冠心病,2、心肌梗塞 急性心肌梗塞死亡率高，其中半数以上病人是在住院前死亡的，大多数死亡发生在发病后1小时内，一般由心室纤颤引起。所以就地急救措施和迅速转送医院至关重要。,（二）冠心病,3、急性心衰和心源性休克 急性心肌梗塞和缺血型心肌病都可能发生急性心衰。由于大面积心肌坏死所致，多为急性左心衰，患者出现严重呼吸困难，伴烦

5、躁不安，窒息感，面色青灰，口唇紫绀，大汗淋漓，咳嗽，咯大量白色或粉红色泡沫痰，这种情况必须立即送医院抢救。,（二）冠心病,冠心病治疗的三大著名偏方 一 人参饮 生晒参10克。 生晒参用炖盅隔水蒸，饮参汤。 二 人参三七饮 生晒参5-10克，三七3克。生晒参用炖盅隔水蒸，取汁送服三七末。,（二）冠心病,三 人参三七炖鸡 生晒参10克，三七5克，鸡肉100克，共放炖盅内隔水炖1个半小时，食鸡，饮汤。 适宜人群：心气不足型，胸闷隐痛，心悸气短，倦怠乏力，面色白，或易汗出，舌淡红胖，苔薄，脉虚细缓等。,（二）冠心病,冠心病病人在运动中要注意什么 （1）运动前后避免情绪激动。 （2）运动前不宜饱餐。 （3）运动要循序渐进，持之以恒，平时不运动者，不要突然从事剧烈的运动。,（二）冠心病,（4）运动时应避免穿得太厚，影响散热，增加心率。 （5）运动后避免马上洗热水澡。 （6）运动后避免吸烟。,（二）冠心病,冠心病预防小贴士 （1）高脂人群：戒烟减肥，适量运动，少量饮酒，配合 KR深海鱼油胶囊，大蒜精胶囊服用。 （2）血糖高人群：控制血糖，低热低脂低糖饮食，适量运动，配合服用卵磷脂胶囊，大蒜精胶囊,蛋

6、白质粉服用。,（二）冠心病,（3）肥胖人群：减肥健身，低糖低脂饮食，适合服用 卵磷脂胶囊，大蒜精胶囊，蛋白质粉。 （4）高血脂伴动脉硬化人群：配合服用银杏精胶囊，深海鱼油胶囊，卵磷脂胶囊，大蒜胶囊.,（三）高脂血症,概念：指人体中脂质浓度高于正常水平。 病因： 饮食。 糖尿病。 甲状腺功能减退。 生长激素、雌激素和糖类皮质激素。 肾病。 酒精。,（三）高脂血症,症状： 原发性者见于儿童，继发性者多在20岁后发病，多数人无症状仅于体检时发现。也可早年发生冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病如周围血管病。,（三）高脂血症,常伴有肥胖、葡萄糖耐量异常（或糖尿病）高胰岛素血症、高尿酸血症，可发生急性胰腺炎常出现黄斑瘤位于上、下眼睑或腱黄瘤在肢体伸侧肌腱，如鹰嘴髌、足跟部，伴有肌腱炎时有痛感和压痛.,（三）高脂血症,危害： 是导致动脉粥样硬化，进而导致众多的相关疾病，其中最常见的一种致命性疾病就是冠心病。严重乳糜微粒血症可导致急性胰腺炎，是另一致命性疾病。,（三）高脂血症,此外，高脂血症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。,（三）高脂血症,治疗 （1）饮食、运动治疗 目的是降低血浆胆

7、固醇保持均衡营养。运动和降低体重除有利于降低胆固醇外，还可使甘油三酯和高血压降低。,（三）高脂血症,（2）药物治疗 1）洛伐他汀 洛伐他汀最早供临床应用的他汀类药物，其口服吸收率仅为30。口服24小时血药浓度到达高峰值，血浆蛋白结合率约95，经肝代谢。,（三）高脂血症,2）辛伐他汀 辛伐他汀为洛伐他汀的甲基化衍化物，首过效应较洛伐他汀高，口服吸收率高于洛伐他汀，为85，血浆蛋白结合率约95，消除半衰期为2小时。,（三）高脂血症,3）普伐他汀 普伐他汀降低胆固醇比较明显，而对甘油三脂无降低作用，肾排泄率高，可占吸收药量的20%40%，除降脂外，还有抗炎作用。,（三）高脂血症,4）氟伐他汀 氟伐他汀为人工合成的他汀类药物，在调血脂的同时，能抑制血小板聚集和改善胰岛素抵抗，（胰岛素不敏感）。口服吸收讯速且完全，不受食物影响，肾泄率小于5，半衰期半小时，,（三）高脂血症,他汀类药物不良反应: 1）胃肠反应，头痛，皮疹。 2）横纹肌溶解症是最严的不良反应，表现为肌肉疼痛，乏力，转氨酶升高。 禁忌症：活动性肝炎，孕妇，哺乳期妇女。,（三）高脂血症,阿托伐汀，洛伐他汀和辛伐他汀不与环孢素和伊利康唑合

8、用。氟伐他汀不与氟康唑合用，以免降低疗效。奈非那韦、安普那韦、洛匹那韦不与阿托伐汀、洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀合用。,（三）高脂血症,服用他汀类或贝特类等药物，应当注意： 1)严格按照医师处方服药，不可自行随意更改药物和剂量； 2)长期坚持不可中断，才能稳定调脂疗效，防治冠心病等心脑血管疾患；,（三）高脂血症,3)初次服药1至3个月内复查血脂和肝肾功能等，长期治疗过程中也应定期检查以上项目，以便及时调整剂量，纠正不良反应；,（三）高脂血症,4)同时坚持饮食治疗，培养良好的生活习惯； 5)这些药物都有一些不良反应，如引起恶心、厌食、转氨酶升高、肌肉疼痛等，所以服药前请详细阅读说明书，如有副作用应及时就医加以纠正，包括减量服药与停药。,（三）高脂血症,易患高脂血症的人群 1）有高血脂家族史的病人； 2）肥胖者； 3）中老年人； 4）35岁以上长期大鱼大肉高脂、高糖饮食者；,（三）高脂血症,5）绝经后妇女； 6）长期吸烟、酗酒者； 7）不爱运动者； 8）患有糖尿病、高血压、脂肪肝病者； 9）生活无规律、情绪易激动、精神长期处于紧张状态者,（三）高脂血症,食疗 1）身体肥胖，有沉重感，经常感

9、到胸闷，有白痰，吃东西不香。这类患者饮食要以清淡为主，最好多吃以下食物：小米、玉米、萝卜、豆类及豆制品、黑木耳、茄子、豌豆苗、西红柿、莴笋、橘子、柚子、桃、豆油、茶、鲤鱼、海蜇等。忌食生冷瓜果、甜食和油腻味重的食物，以免生痰助湿。,（三）高脂血症,2）头晕发沉，胸痹心痛，四肢麻木；舌暗，有淤斑，舌苔腻，脉沉涩。这类患者主要是由内热造成的。因此，要禁食燥热的食物，如羊肉、狗肉、辣椒、花椒、胡椒、桂皮、姜等。,（三）高脂血症,3）身体肥胖，气短懒言，经常感到乏力、嗜睡。平时应多吃一些健脾的食物，如蚕豆、扁豆、山药、鸡肉、虾、带鱼、红枣、栗子、糯米等，忌食寒性食物，如生冷瓜果、蟹肉、鸭蛋等。,（三）高脂血症,4）这类病人的特点是年迈体弱，腰酸腿软，疲倦乏力，头晕耳鸣，眼睛干涩，常常会觉得心悸、失眠、口干。可以常吃点补肝和补肾的食物，如黑豆、黑木耳、海藻、蘑菇等。,（四）脑血拴,形成：在动脉硬化的基础上，由于血管壁损伤，血液成分的改变、血流淤滞或流速改变而导致血管内形成血栓，使血液循环出现障碍，引起组织或器官的缺血、缺氧和损伤。,（四）脑血拴,原因： （1）疾病 （2）状态，如睡眠、休克心律失常等 （3）颅内脑动脉硬化 （4）血小板凝集 （5）局部血栓 （6）感染,（四）脑血拴,症状： 头痛、患者一觉醒来或在静止状态下，感觉肢体一侧反应迟钝、麻木、异常； 重症者行走困难、耳鸣、复视、眩晕、语言不清、失语、动作迟缓、一侧肢体瘫痪； 严重者在短时间内昏迷，病死率为5%-15%，多因脑水肿而致脑疝，并发出血、感染或心力衰竭而死亡。,（四）脑血拴,预防：常服用阿司匹林，但患胃、十二指肠溃疡者应慎用或禁用。,

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