药品价格决定

1、药品价格决定及政府干预,公共卫生学院 卫生经济教研室 徐小雪,药品价格决定,一般价格决定理论,价格的涵义 价格是商品价值量的货币表现；在价格能够反映市场供求的条件下，价格总是围绕着价值上下波动，并以此调节着整个社会资源的配置。,价格决定规律,价格规律和供求规律是市场上商品或服务价格决定的两个最重要的规律。,价格决定规律,1价值规律 在市场中，商品的价格总是处于不断的波动之中。从表面上看，市场上商品价格的波动似乎是无序的，而事实上，商品价格波动是有序的，具有其内在的规律。商品价格波动的内在规律之一，就是价格始终围绕着某个中心上下波动，这个中心就是商品的价值。,价格决定规律,2供求规律 供给与需求，是市场矛盾运动中两个紧密相连的重要方面。供求互相依存，又互相矛盾，价格则是供求矛盾作用的焦点。一方面，供求关系的变化会调节产生新的价格，当供大于求时，价格下降；当供不应求时，价格提高。,价格决定规律,另一方面，价格的变化也会引起市场上供求的变化： 价格提高，供给量增加，但需求量减少；相反，价格下降时，需求量增加，供给量减少。市场上供求关系和价格相互作用的结果和趋势，就是形成均衡价格。,价格决定规

2、律,上述两个规律说明：在不考虑国家政策、法律等市场外因素的情况下，商品(或服务)的价格主要受二个方面因素的制约。 一是商品(或服务)的价值； 二是商品(或服务)市场供需双方的竞争状况。,价格决定规律,其中，商品(或服务)的价值是价格的基础，决定着价格波动的范围和趋势；而市场供需双方的竞争状况，决定着价格波动的方向(上升还是下降)和程度(上升或下降的幅度)。,政府在价格制定中的作用,在市场经济条件下，政府为了达到一定的社会政治经济目的，往往通过制定相应的价格政策和法规对市场价格进行干预和影响。因此，政府的有关政策与法规，又成为价格决定的又一重要影响因素。,政府在价格制定中的作用,政府对市场价格进行干预和影响的方式主要有： 政府直接定价 政府规定价格运动范围(浮动价格) 政府规定价格运行合理与否的标准等。,价格制定的下限和上限,1价格下限 成本 成本是价格的最低经济界限。价格大于成本，生产经营者就可以获得利润，实现扩大再生产；价格等于成本，生产经营者只能保本经营，维持简单再生产；而价格低于成本，生产经营者会亏损，其经营规模和经营能力就会萎缩。,价格制定的下限和上限,1价格下限 政府最低限价

3、 在有政府最低限价的情况下，政府最低限价就成为市场价格最低不能超越的标准。,价格制定的下限和上限,2价格上限 由市场决定的价格上限 由市场供求决定的价格上限。根据供求规律，价格与需求量成反比例变动。价格越低，需求量越大；价格越高，需求量越小；一旦需求量为零时，这时的价格就为上限。,价格制定的下限和上限,2价格上限 由政府规定的价格上限 主要表现为政府规定的最高限价。如果产品或服务的价格为政府定价或政府指导价，就必须执行政府规定的价格上限。,价格制定的下限和上限,2价格上限 由法律规定的价格上限 根据我国法律规定：生产经营者通过不正当价格行为获取的超常利润，称为暴利，获取暴利是违法的。这也是法律规定的最高限价。,价格制定的下限和上限,有了价格的上限和下限，价格就可以决定于它们之间。至于究竟定于哪一点上，则需要根据影响定价的其他因素如供求关系、市场竞争状况、消费者心理等具体情况而定。,各国政府对药品价格的管制政策,发达国家药品价格的管制政策 从国际上来看，发达国家中的美国在药品价格决定上采取的是市场定价，而欧盟国家，如意大利、法国、西班牙、比利时、德国等对药品价格都采取了不同程度的政府价格

4、管制，其价格管制的方式主要有如下几种：,各国政府对药品价格的管制政策,1价格管制 (price controls) 指政府对新药定价以及上市药品价格的上涨实施严格的管制，企业不能自由定价，而是由政府和制药企业谈判决定新药的价格。,各国政府对药品价格的管制政策,政府定价时考虑的主要因素有：药品的生产成本、药品的治疗价值、药品的成本效果(或效益)评价、替代疗法的成本、该药在其他国家的售价等。 药品价格的上调必须事先经过政府的批准。,各国政府对药品价格的管制政策,这种价格管制措施对药品价格控制的作用较大。凡是实施这种管制措施的国家(如法国、意大利等)，药品价格水平较低。但由此也带来了一些问题，比如：打击了本国制药企业从事药品研究和开发的积极性，对药品的出口及国家经济利益也带来一定的影响。,各国政府对药品价格的管制政策,2比较定价(comparison price system) 就是把本国的药品价格与其他国家药品价格相联系，以其他国家的药品定价为对照，来决定本国的药品价格。,各国政府对药品价格的管制政策,实施比较定价的爱尔兰，其药品价格要与英国的药品价格相联系，并随着本国货币与英镑之间兑换率

5、的涨落来调整。 葡萄牙，在1984年前规定本国的药品价格不得超过西班牙、意大利、法国等五个国家的平均价格；1984年后规定本国药品价格不得超过这5个国家中的最低价格。,各国政府对药品价格的管制政策,3参考定价(reference price system) 其实并不是一种定价方法，而是一种药品费用的补偿或保险报销办法。但它会影响制药企业对药品的定价，所以，这里将它归在定价管制措施之中。,各国政府对药品价格的管制政策,在参考定价体系下，药品的上市价格及其涨跌由企业自主决定；然后，在实施社会医疗保险制度中，由保险机构为每一组疗效相同或相近的药品设定一个参考价格；保险机构只为患者支付每种药品的参考价格的那部分费用；由患者支付药品价格实际高出参考价格部分的费用。实行参考定价的国家有德国、荷兰、瑞典等国家。,各国政府对药品价格的管制政策,4利润控制 (profit control) 是对药品价格的一种间接控制。它是通过对利润的控制代替对价格的控制。英国是欧洲国家实施利润控制的典型代表。,各国政府对药品价格的管制政策,5强制削价 (price cut) 是发达国家经常采用的一种对药品价格进行控制的

6、措施。一般在价格昂贵的药品威胁到政府对药品费用的全面补偿时，政府就可能要求药品企业全面削减药品价格。,各国政府对药品价格的管制政策,法国，在1991年实行了一次强制削价，削价幅度达25。德国1993年实施药品全面削价，所有没有列入参考定价体系的药品削价5。,我国药品价格管制政策,目前，我国的药品价格决定包括两种方式，即：政府定价和企业自主定价。 政府定价的范围主要是列入国家基本医疗保险用药目录的药品和生产经营具有垄断性的药品。,我国药品价格管制政策,政府定价的方式为：政府制定药品的最高零售价，医疗机构及药品零售机构在不突破政府最高价的前提下，确定实际销售价格。,我国药品价格管制政策,政府定价的原则主要有： 生产经营者能够弥补合理生产成本并获得合理利润； 反映市场供求； 体现药品质量和疗效差异； 保持药品合理的比价关系； 鼓励新药研制和开发。,我国药品价格管制政策,凡未列入政府定价范围的药品价格放开，由生产企业自主定价，药品批发、零售单位(包括医院)在企业制定价格的基础上，制定零售价，但零售价不能超过企业制定的零售价。企业自定价格需报省、市物价管理部门审核。,政府对药品市场的干预,政府干

7、预的必要性 在药品市场上，除了药品的需方和供方之外，政府作为市场主体之一对药品市场施加较强的政策干预。,政府对药品市场的干预,政府之所以对药品市场实施较强的政策干预，根源于药品市场固有的特点。药品市场的三个最典型的特征： 1供方的垄断性 由于这种垄断性的存在，使垄断厂商可以对市场价格进行控制；,政府对药品市场的干预,2药品费用的第三方支付 在实施医疗保险的情况下，病患者的药品费用主要由药品供需双方之外的第三方医疗保险机构支付，药品供需双方在药品使用上往往缺乏费用意识，容易导致道德损害。,政府对药品市场的干预,3独特的市场结构 药品市场是由药品的供方(药品生产和销售企业)、病患者、医疗机构、医疗保险机构四方共同组成，四方有各自的利益，而医药之间又有着密切的利益上的关联。在这四方经济关系中，医方和制药企业是掌握信息的一方，病患者和医疗保险机构是缺乏信息的一方。一旦医药联手，在经济利益的驱使下，会产生不良的经济行为和结果。,政府对药品市场的干预,医药市场的上述特征说明药品市场存在一定的市场失灵，所以，不能单纯依赖于市场机制的调节，需要有政府相应的调控。从世界范围来看，药品市场都是政府高度管制

8、的市场。,政府对药品市场的干预措施,政府对药品供方的干预措施 政府对药品供方的干预包括政府对药品生产领域和药品流通领域的干预。,政府对药品供方的干预措施,1政府在药品生产领域的干预措施主要有： 通过严格的生产准入和新药审批制度，来保证药品生产质量和控制供给，避免盲目发展；,政府对药品供方的干预措施,通过对新药采取专利保护政策，以鼓励制药厂商对药品研究和开发的投入； 通过放松对通用药品生产的严格限制，以削弱专利药品的垄断地位，促使价格竞争，进而降低药价和药品费用等。,政府对药品供方的干预措施,2政府在批发零售环节的干预措施主要有： 实施严格的准入制度，以保证流通环节的质量要求，避免盲目发展； 采取药品集中招标采购政策，以促使药品生产企业、批发商和医院(或药房)展开竞争，降低药价；,政府对药品供方的干预措施,在药品价格决定上采取较严格的管制措施，政府参与药品价格的制定； 将药品分为处方药和非处方药并实施分类管理，加强处方药的管理，规范非处方药管理，减少不合理用药的发生，保证人民用药安全。,政府对药品需方的干预措施,政府对药品需方的干预思路是：促使病患者(和医生)增强费用意识，进而自觉抑制不

9、合理药品需求和利用。其具体措施比如：实施药品费用共付；制定药品报销目录；对医生(或医院)不合理用药行为的控制等。,我国药品价格存在的问题,目前，我国药品价格存在诸多问题，其中，亟须解决的一个问题就是药价虚高的问题。分析我国 药价虚高的原因，主要可以概括为如下几个方面：,我国药品价格存在的问题,流通环节过多 药品从药厂生产出来，直到最终由患者消费，中间经过批发、零售等多个流通环节每一环节都要有成本和利润，这些成本和利润必然包括在药品价格之中。,药 厂,经 销 商,省 级 代 理,地 市 级 代 理,医 药 批 发,零 售 单 位,药品流通环节,我国药品价格存在的问题,流通中不正当的促销行为 因为我国药品的低水平重复生产，导致我国药品95%以上供大于求，国际市场上没有竞争力，而国内市场竞争激烈，企业在推销自己产品时不惜采用不正当的手段，如给予医疗机构回扣、向医生支付处方费等方式促销。促销费用自然都加在药品成本中，通过药价转嫁到患者身上。,我国药品价格存在的问题,定价不合理 在我国，基本医疗保险用药和生产经营具有垄断的药品实行政府定价，政府定价最重要的依据是药品的成本和适当的利润水平。但政府很难获取企业真实的成本信息。实际中，由企业上报的成本往往不实，导致政府制定的最高限价远远高于企业的成本，给企业留出了很大的利润空间，也为企业在药品流通中采取不正当促销手段提供了条件。,我国药品价格存在的问题,药价虚高不仅导致我国药品费用长期以来居高不下和持续增长的局面，增加政府和居民疾病经济负担，导致“看病难”问题日益严重，也成为我国药品生产低水平、盲目发展的根源。所以，药价虚高问题必须加以解决。近年来我国针对药价虚高问题采取了一系列控制措施，如连续多年的药品降价、医疗机构药品招标采购、不断完善药品定价等。但因为药价虚高问题的解决涉及多方面的利益，加之医疗服务的复杂性，因此，上述措施的成效并不明显。,讨论题,药价虚高是个全社会关注的问题，根据你所学知识分析其中的原因并谈谈如何解决这个问题。 西方国家的药品管制措施对我国的药品价格管理是否有借鉴意义，如有请说出原因，并按照你的理解提出好的方法以便于我国对药品定价的管理。 作为一名药学专业的学生谈谈对新一轮医药卫生体制改革的设想。,

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