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血尿、尿频、尿急、少尿

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  • 上传时间:2019-04-21
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    • 1、泌尿系统疾病症状学,长沙医学院内科教研室 张中喜 讲师 主治医师,课时安排:3节 教学课型:理论课,概 述,泌尿系统组成:肾脏、输尿管、膀胱、尿道 血管、神经 功能:生成和排泄尿液 内分泌功能促红细胞生成素 肾素 维生素D3(羟基化 ),常见症状,尿色异常血尿 排尿异常尿频、尿急、尿痛(排尿 困难、尿潴留、尿失禁) 尿量异常少尿、无尿、多尿、夜尿,第十九节 血 尿 (hematuria),教学目的要求: 掌握:镜下血尿、肉眼血尿、症状性血尿定义及血尿的临床表现; 熟悉:功能性血尿、运动性血尿定义、病因; 问诊要点; 了解:伴随症状。,教学重点与教学难点 重点:血尿定义、临床表现、问诊要点 难点:血尿查因 教学方法: 课堂讲授 教学手段: 多媒体,一、概念,*尿液中出现较多的红细胞,包括镜下血尿与肉眼血尿 *镜下血尿:新鲜离心尿每高倍镜视野红 细胞3个或12小时尿沉渣红细胞计数50万个。,*肉眼血尿:尿液中含血量较多 (1ml/1000ml尿) 肉眼呈洗肉水色或血色。,二、引起血尿的病因,(一)泌尿系统疾病 (二)全身性疾病 (三)尿路邻近器官的疾病 (四)化学物品或毒物作用 (五)功能

      2、性血尿 (六)其他,(一)泌尿系统疾病(98%),1.感染:急、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核等; 2.肿瘤:肾癌、肾盂癌、膀胱癌、肾血管瘤等; 3.泌尿结石:肾、输尿管、膀胱结石。,(一)泌尿系统疾病(98%),4.各种原因造成的泌尿系损伤、梗阻,或其他原因:如多囊肾、肾下垂、 子宫内膜异位症。,(二)全身性疾病 1.感染性疾病 流行性出血热 败血症 猩红热 2.血液病 白血病 再障 血小板减少性紫癜 过敏性紫癜 血友病,血友病: 血友病是一种遗传性出血性疾病。 发病原因: 是由于患者的血液中先天缺乏某种因子,根据缺乏因子的不同分为三种类型: 血友病甲(缺乏凝血因子,又称血友病A) 血友病乙(缺乏凝血因子,又称血友病B) 因子缺乏症(缺乏凝血因子)。,3.免疫和自身免疫性疾病 系统红斑狼疮 结节性多动脉脉炎 类风湿性关节炎,(三)尿路邻近器官疾病 1.急性前列腺炎 2.宫颈癌 3.急性阑尾炎 4.直肠癌、结肠癌,(四)化学物品或药品对尿路的刺激 1.对肾小管有损害的药物: 磺胺药:多饮水 消炎痛 甘露醇 铅 2.环磷酰胺 出血性膀胱炎 3.肝素(抗凝剂):过量可导致血尿,(

      3、五)功能性血尿(运动性血尿) 运动员中相当一部分运动后有血尿,是一种功能性改变,又称运动性血尿。 定义:运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤 然出现的一过性血尿。,运动性血尿 它与运动强度过大,运动量增加过快,身体机能情况下降关系密切。 运动性血尿多数表现为镜下血尿,少数呈肉眼血尿, 运动中止后,血尿迅速消失,一般不超过3 天,预后良好,对身体健康无影响。,三、临床表现,(一)尿的颜色 1.尿呈淡红色像洗肉水样:1ml/L血量 2.严重出血:尿呈血性 3.肾脏出血时:血与尿混合均匀,呈暗红色 4.膀胱或前列腺出血:尿鲜红,可有血凝块 5.血红蛋白尿 尿呈暗红色或酱油色 不混浊无沉淀 镜下无红细胞或少量红细胞,6.卟啉尿:棕红色或葡萄酒色,不混浊 7.药物引起尿呈红色 大黄 利福平 氨基比林 8. 食物所致红色尿,但镜检无红细胞 红色蔬菜,(二)血尿与排尿的关系,血尿发生于排尿起始段,为初血尿;见于前尿道疾病、前列腺病变。 血尿发生于排尿的终末段为终末血尿,见于后尿道病变、膀胱颈部及三角区病变。 全程血尿,见于膀胱颈部以上尿路病变。尿道溢血:与排尿动作无关,病变位于尿道括约肌以下。,(三)

      4、血尿的持续时间,1.一过性血尿-功能性(如剧烈活动后); 2.持续性血尿-器质性病变(感染、肿瘤、结石、外伤等),(四)镜下血尿,1.概念- 2.镜下非均一型血尿-肾小球性血尿; 3.镜下均一型血尿-肾后(肾盂肾盏、输尿管等).,(五)无症状性血尿,见于某些疾病的早期:如肾结核、肾癌或膀胱癌早期.,(六)症状性血尿,伴腰部钝痛或绞痛-病变在肾脏; 尿频、尿急和排尿困难-病变在膀胱和尿道。,四、伴随症状,1.伴腰腹部绞痛并向会阴部放射者:见于肾、输尿管结石或血块等。 2.伴尿路刺激症状:常见于尿路感染,还应考虑膀胱结石、肾结核等。,四、伴随症状,3.伴寒战、发热:见于肾脓肿或肾周脓肿、前列腺急性炎症等。 4.伴浮肿、高血压:见于肾炎、高血压病肾损害。 5.伴腰部肿块:单侧:肾肿瘤、肾结核等;双侧,见于多囊肾。,四、伴随症状,6.伴身体其他部位出血:见于血液病及其他有出血倾向的全身性疾病。 7.伴排尿困难尿流中断:见于结石、前列腺增生及肿瘤等。 8.间歇性钝痛:见于肾积水并感染;持续性钝痛:见于肾盂肾炎、肾周围炎等。 9.伴浓尿或乳糜尿:乳糜尿考虑丝虫病。,五、问诊要点,1.确定是否为真性

      5、血尿; 排除假性血尿:月经、药物、食物 2.判断出血部位; (1)前段血尿 (2)终末血尿 (3)全程血尿,五、问诊要点,3.伴随症状 伴疼痛泌尿系结石 无痛全程肉眼血尿肿瘤 伴尿路刺激症状泌尿系感染 伴高热、寒战、腰痛肾盂肾炎 伴水肿、高血压肾小球肾炎 乳糜血尿丝虫病,五、问诊要点,4.有无腰腹部新近外伤史和泌尿道检查史; 5.过去是否有高血压和肾炎史; 6.家族中有无相关病史。,思考题?,1.镜下血尿 ? 2.肉眼血尿?,3.功能性血尿(运动性血尿)定义: 运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤然出现的一过性血尿。 4.症状性血尿定义: 血尿同时患者伴有全身或局部症状。,第二十节 尿频、尿急、尿痛,长沙医学院内科教研室 张中喜,教学目的要求: 掌握及熟悉:尿频定义及临床表现 教学重点与教学难点 重点:尿频定义及临床表现 难点:寻找相关病因 教学方法:课堂讲授 教学手段:多媒体,一、 概 述 1.尿 频 定义:是指单位时间内排尿次数增多。 正常成人每天日间平均排尿46次 夜间就寝后02次 婴儿昼夜排尿2030次 如排尿次数明显增多,超过了上述范围,是尿频。,2.尿急 定义:是指患者一有尿

      6、意即迫不及待需要排尿,难以控制。 急迫感 迫不及待 尿意一来,不易控制,3.尿痛 定义: 是指患者排尿时感觉到耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。 膀胱刺激征定义: 尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征,二、病因及临床表现,正常排尿过程是受意识和神经控制的反射性活动,并通过控制排尿肌肉来完成的。 任何原因导致的排尿肌控制和神经调节障碍,均可影响正常的排尿功能,(一)尿频,1.生理性 见于饮水过多,精神紧张或气候改变。 特点:每次尿量不少,无伴随症状。,2.病理性 (1)多尿性尿频:排尿次数增多而每次尿量正常,因而全日总尿量增多 见于:糖尿病、尿崩症、急性肾功能衰竭多尿期,(2)炎症性尿频:次数增多而每次尿量减少,或仅有尿意而无尿液排出,伴有尿急、尿痛。镜检可见炎细胞。 见于:膀胱尿道受刺激(膀胱、后尿道炎症,膀胱结核或结石),(3)神经性尿频 : 特点: 尿频,每次尿量少 不伴尿急、尿痛 尿镜检无炎性细胞 见于: 癔病 神经源性膀胱炎,(4)膀胱容量减少:持续性尿频,药物治疗无效,每次尿量减少。 见于:膀胱内占位性病变、结核性挛缩膀胱、妊娠子宫、子宫肌瘤、子宫脱垂压迫膀胱,(5)尿道口周

      7、围的病变: 尿道口狭窄、尿道口息肉、处女膜伞、尿道旁腺囊肿 刺激 尿频。,(二)尿急 1.炎症 急性膀胱炎,尤其是膀胱三角区炎症 尿道炎,尤其是后尿道炎症 急性前列腺炎 2.结石和异物 尿急 3.肿瘤:膀胱癌、前列腺癌,4.神经源性 精神因素 神经源性膀胱 神经源性膀胱定义: 当神经功能受到伤害时,膀胱的功能也随之受到影响,并使膀胱本身产生各种病理变化,这种情况在医学上特称为神经源性膀胱。,5.高温环境下 高温环境下 尿液高度浓缩 酸性高的尿刺激膀胱或尿道 尿急,(三)尿痛 1.原因同尿频 2.疼痛部位: 耻骨上区 会阴部 尿道内 3.疼痛性质 灼痛或刺痛 排尿开始痛:尿道炎 终末性尿痛: 后尿道炎、膀胱炎、前列腺炎,三、伴随症状,1.尿频伴尿急、尿痛急性膀胱炎和尿道炎 2.尿频伴会阴部胀感,肛门下坠,耻骨上隐痛,腰背酸痛放射到腹股沟、大腿部急性前列腺炎,伴随症状,3.尿频、尿急伴血尿膀胱结核,常同时有结核感染的全身症状 4.尿频、尿急伴排尿终末疼痛输尿管末端结石,5.50岁以上男性尿频伴进行性排尿困难前列腺增生。,6. 40岁以上无痛性血尿或尿频、尿急、尿痛后出现血尿膀胱癌,7.尿频

      8、尿急尿痛伴尿流突然中断 膀胱结石堵住开口 后尿道结石嵌顿,8.伴神经系统受损病史和体征,见于神经源性膀胱.,四.问诊要点 1.了解每天排尿次数,每次的排尿量 2.了解三者是否同存:尿频、尿急、尿痛 3.了解尿痛部位 4.了解是否伴有全身症状 5.了解有无诱因 6.了解有无慢性病史:结核、糖尿病、肾炎等 7.了解有无尿路感染史: 用药、疗程、尿培养等。,作业与思考 一、名词解释 1.尿频 2.膀胱刺激征 二、简答题 病理性尿频有哪几种情况及表现?,第二十一节 少尿、无尿、多尿 内科教研室 张中喜,课时安排:1节 教学课型:理论课 教学目的要求: 掌握:掌握少尿、无尿与多尿的概念 熟悉:病因及发生机制 教学重点与教学难点 重点:少尿、无尿及多尿定义及临床表现 难点:寻找相关病因 教学方法:课堂讲授,结合病案分析 教学手段:多媒体,第二十一节 少尿、无尿、多尿 概述: 正常成人:24h尿量为1000-2000ml 平均为1500ml 如24h尿量小于400ml,或每1h尿量小于17ml,称为少尿 24h尿量小于100ml,12h完全无尿称无尿 24h尿量超过2500ml称为多尿,一、病因及发

      9、生机制 1、少尿无尿 (1)肾前性: 有效血容量减少 任何原因的休克 大出血、严重失水、心衰 肝肾综合征 大面积烧伤: 由于大量水分渗透入组织间隙和浆膜腔,血容量减少,肾血流量减少,肾小球滤过率降低所致。,肾血管病变:,肾血管狭窄或炎症 肾病综合征 狼疮性肾炎 高血压危象等,心排血功能降低,心功能不全 严重心律失常 心肺复苏后体循环功能不稳定 血压下降,(2)肾性 肾小球病变: 重症急性肾炎 急进型肾炎 慢性肾炎 肾小管病变: 急性间质性肾炎 急性肾小管坏死 肾乳头坏死,(3)肾后性: 由任何原因所致的尿路梗阻 结石 肿瘤等 尿路外压: 肿瘤 腹膜后纤维肉瘤 前列腺肥大 输尿管手术、肾严重下垂等,2、多尿 (1)暂时性多尿:如摄入水过多,利尿。 (2)持续性多尿:常见于 内分泌代谢障碍: 垂体性尿崩症: 下丘脑垂体病变 抗利尿激素(ADH) 肾远曲小管重吸收下降,排出低比重尿,量 可达5000ml日以上。,糖尿病 血糖浓度的增高 原尿中糖浓度很高 肾小球没能力将其全部重吸收入血 尿液中渗透压增高,水分被渗透吸入 糖尿病病人多尿,尿糖增多引起溶质性利尿,原发性甲状旁腺功能亢进 血液中过多的钙和尿中高浓度磷需大量水分将其排出,故多尿。 原发性醛固酮增多症:由于肾上腺皮质肿瘤或增生,醛固酮分泌增多所致。 血中高浓度钠 刺激渗透压感受器 摄入水分过多,排尿增多,肾脏疾病: 肾性尿崩症: 肾性尿崩症为多种病因引起肾脏对抗利尿激素(ADH)不反应的一组疾病,导致水份重吸收减少而多尿。其血ADH水平往往正常甚至高于正常。 肾小管浓缩功能不全 慢性肾炎 慢性肾盂肾炎 肾小管硬化症等,精神因素:精神性多尿症 精神性多尿症四特点是 起病前多有精神刺激,如亲友病危、考试紧张及大手术等。尿 先有多饮再出现多尿,排大量低渗尿3-5L

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