脑外引流管的护理
39页1、脑外科常见引流管的护理,石莹,常见脑外引流管护理,脑室引流管 硬膜外引流管 硬膜下引流管 创腔引流管,脑室引流管,经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室,放置引流管将脑脊液引流至体外 是颅脑术后常用的降低颅内压排出脑室积血降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一,同时用于各种原因脑室出血,脑内压,颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值:成人0.691.96kpa(70200mmh20)_儿童0.490.98kpa(50100mmh20)颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成.,目的,抢救因脑脊液循环受阻所致颅内高压危机状态 脑室检查以明确诊断和方位 脑室术后引流脑脊液,减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压 经脑室引流管冲药控制颅内感染 颅内肿瘤合并颅内高压,术前可先行脑室引流术降低颅内压,避免开颅术中颅压骤降引发脑疝,脑室引流管护理要点,(一)引流袋高度,平卧位:引流管开口需高出侧脑室1015cm(即外耳道水平) 侧卧位:以正中矢状面为基线,高出1518cm 如伴有脑积水、脑室肿瘤、颅后凹占位病变者,术后早期可将引流袋挂高,待颅内压力趋于平衡后,再放低引流袋于正常高度。,(二)标记,用胶布注明引流管名称、留
2、置日期贴在引流管上 妥善固定管道,(三)引流速度及量,术后早期:控制引流速度,若引流过快过多,易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐,因患者颅内压骤然下降,有可能发生出血或脑疝的危险,此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d 颅内感染:引流量可适当增多,注意电解质平衡及时补充,(四)体位,病人病情稳定即可将床头抬高15度30度,(五)保持引流管通畅,引流管:不可受压、扭曲、折叠、成角 病人头部:活动范围适当限制 治疗护理:动作轻柔、避免牵拉引流管 引流液:随病人呼吸、脉搏等上下波动示通畅。反之不畅,应及时查明原因 搬运病人时:暂夹闭引流管,(六)脑脊液的颜色、量,颜色:术后12日可略呈血性渐变橙黄 量:500ml/d 置管时间:57天,(七)拔管,术后34日:颅水肿期将过,颅内压逐渐降低应及早拔管 试夹管24h:了解脑脊液循环是否通畅,有否颅内压再次增高的表现,(八)脑室引流管引流不畅原因,脑内压低于0.981.47kpa 证实办法:降低引流袋(瓶)降低观察有 无脑脊液流出 引流管放置过深过长、折曲,对照CT将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出 管口吸附也脑室壁:将引流管轻轻旋转,使管口离开
3、脑室壁 脑组织、血凝块堵塞:注射器轻轻外抽 经上述处理后仍无脑脊液流出必要时更换引流管,硬模下引流管,硬膜下血肿是最常见得 颅内血肿,占颅内血肿的千分之十。 特点;外伤轻微、出血缓慢、缓解期时间长.CT一旦确诊伴颅内高压症状立即行:颅骨钻孔引流或血肿清除引流术,护理,严格无菌操作 妥善固定管道、标记醒目 体位:术后头低足高患侧卧位或平卧 引流袋高度:低于创腔30cm 保持引流通畅 观察引流量、性状、色 拔管:常于3天后CT检查血肿消退即可,硬膜下引流不畅处理,复查CT仍有血肿残留时,用生理盐水3ml加尿激酶25万单位间断注入血肿腔夹管2h后开发,硬膜外引流管,硬膜外血肿:血液聚积在颅骨与硬脑膜之间,当脑外伤后,一般成人幕上血肿20ml幕下血肿10ml即可引起颅内高压症状,一旦确诊立即行血肿清除术,目的,为预防开颅术后产生硬膜外血肿,常规置入直径2mm引流管与硬外膜,与颅骨内板相贴,外接引流袋。硬膜外引流在引流组织液、血液及血性分泌物的同时也可引流出部分脑脊液,此时引流液性质为血性脑脊液,护理,严格无菌操作 妥善固定管道、标记醒目 体位:术后头低足高患侧卧位或平卧 引流袋高度:低于创腔3
4、0cm 保持引流通畅 观察引流量、性状、色 拔管:常于3天后CT检查血肿消退即可,创腔引流管,目的:颅内肿瘤切除后,引流手术残腔内的血性液体和气体,使残腔逐渐闭合,减少局部积液或形成假性囊肿的机会。,护理,(1)术后早期引流袋放于头部创腔保持一致 (2)速度:术后48小时可将引流袋稍放低 (3)引流量:术后早期引流量多时适当抬高,引流袋维持正常脑内压位原则 (4)拔管:置管3到4日脑脊液转清即可拔管,持续腰大池引流的护理,适应症与禁忌症,适应症:颅内血肿已清除,脑室系统与脊髓蛛网膜下腔相通,头颅CT上可见基底池为腰大池持续引流的前提。 禁忌症:对病人不配合,脑室系统与脊髓蛛网膜下腔不相通,严重脑肿胀,中线移位1cm,有引起枕骨大孔疝的可能则为腰大池持续引流的,腰大池引流护理,一、术前护理 1.思想准备:神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。 术前应向病人及家属说明治疗的目的及重要性。 帮助患者克服心理障碍,以及讲明在手术过程中 可能发生的不良反应,让患者家属做好思想准备,更好地配合医务人员。保持患者的平和心态,消除恐惧心理,使患者情绪稳定、放松。 2.术前用药:术前30min快速静滴20%甘
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