自体肾移植结合腔道碎石
48页1、自体肾移植结合腔道碎石技术治疗肾复杂性铸形结石,广州军区武汉总医院泌尿外科 潘铁军 谢森 郭俊,自上个世纪70年代末以来,国内不少学者曾尝试应用自体肾移植+离体肾切开取石术治疗肾脏复杂性铸形结石。后来这种手术因为术后并发症多,发生率高而一度被废弃。,随着近年来腔道技术的不断发展,其在临床的应用也日趋广泛,我科近日以自体肾移植+离体肾腔道碎石术治疗肾脏复杂的铸形结石2例,取得良好的治疗效果,现报告如下:,一、资 料 与 方 法,(一)临 床 资 料,例一:患者杜某某(病案号:313623),男,55岁,因“左侧腰部胀痛15年,加重伴肉眼血尿2个月”于2002年3月6日入院。查体:左侧肾区压痛及扣痛,双侧输尿管走行区无压痛,膀胱区空虚无压痛。外院腹部X线片及本院B超检查均提示左肾多发性结石,入院后行IVP检查:左侧肾脏少量积水,左肾铸形结石并多发性结石,后又行双肾CT及增强扫描检查,亦提示左肾铸形结石并多发性结石。,例二:患者罗某某(病案号:325435),女,32岁,因“发热、左侧腰腹部胀痛不适一月余”于2003年1月16日入院。查体:左侧肋脊角稍隆起,双肾区未闻及血管杂音,左肾区压痛及
2、叩痛不甚明显,无反跳痛。外院B超检查提示:左肾结石伴左肾盂积水。腹部平片示:左肾盂锯型结石。尿蛋白2+,镜检白细胞3+。入院后行KUB+IVP检查:KUB平片:左肾盂肾盏结石,呈铸型。IVP片:两肾盂肾盏输尿管上段及膀胱均显影良好,左肾上盏轻度扩张积水,右肾及膀胱形态正常,诊断:左肾铸形结石伴轻度积水(功能正常)。,(二) 治 疗 方 案,根据临床症状、体征及辅助检查结果,2例患者诊断均明确为:左肾铸形结石并多发性结石(伴少量积水)。考虑到患者病情复杂,左肾为肾内型肾盂,积水量少,结石大且充满整个肾盂,并延伸至个别肾盏内,呈哑铃状,直接取石困难而IVP提示双侧肾功能基本正常。术前手术方案拟先行肾盂切开取石术,若不能达到取净结石的目的,则考虑改行自体肾移植+离体肾气压弹道碎石术。,(三) 手 术 方 法,麻 醉,腰麻+连续硬膜外麻醉,手术步骤一,取右侧卧位第11肋间切口,探察见左肾体积增大,表面颜色红润,质地韧,皮质厚,肾内型肾盂,于肾门处触及结石,肾门处脂肪与周围有粘连, 据此分析行肾盂切开取石术难以取得理想的治疗效果,故改行左侧肾脏自体肾移植+离体肾气压弹道碎石及取石术,将患肾取出后
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