职业性减压病的诊断
31页1、职业性减压病的诊断,减压病是机体在某一气压环境下暴露一定时间后,由于外界压力下降的太快,幅度太大,使机体组织内原来溶解的惰性气体游离为气相,形成气泡,导致一系列病理变化所致的疾病。,【接触机会】 减压病大部分都是因违反操作规程引起的,与个体和环境因素有一定关系,如年龄、体质、肥胖、体位、情绪、睡眠、环境温度等。主要职业接触机会为:,1、潜水作业 如水下工程、海底电缆铺设、海上救援、沉船打捞作业等。 2、高气压作业 如沉箱、隧道(尤其水下隧道)施工、科研及医疗高压舱等,3、飞行人员乘坐无密封式增压座舱的飞机(或在低压舱中模拟)过快升入高空(8000m以上),或增压座舱的密闭性在高空突然受损。 4、失事潜艇员从海底离艇脱离,紧急上浮。,【发病机制】 人体由高气压环境逐步转向正常气压时,体内多余的氮由组织中释放而进入血液,并经肺泡逐渐缓慢地排除体外,无不良后果。,当减压过速、超过外界总气压过多时,就无法继续维持溶解状态,在几秒至几分钟内游离为气相,以气泡形式聚积于组织和血液中;减压愈快,产生气泡愈速,聚积量也愈多。氮可长期以气泡状态存在。,在脂肪组织、外周神经髓鞘、中枢神经白质、肌腱和关节囊
2、的结缔组织导致脱氮困难;血管外的气泡,挤压周围组织和血管,并刺激神经末梢,甚至压迫、撕裂组织,造成局部出血等症状;,血管内的气泡形成栓塞,阻碍血液循环。此外,血管内外气泡的继续形成,细胞释放出钾离子、肽、组胺类物质及蛋白水解酶等,后者又可刺激产生组胺及5-羟色胺,,这类物质作用于微循环系统,使血管平滑肌麻痹、微循环血管阻塞等,进而减低组织与体液内氮的脱饱和速度。 【临床表现】 减压病实际上为一种全身性疾病,轻者仅有皮肤瘙痒、关节疼痛,,重者可引起肢体瘫痪、休克、死亡。大多数减压病症状在减压后6小时内出现,90%以上在24小时内出现,36小时后发病的极为少见。如减压过快时。症状在减压过程中就能出现;,但轻型病例极少在减压过程中发病;潜水愈深、水下停留时间愈长、减压速度愈快,症状出现得愈早,病情也愈重。现按系统将临床表现归纳如下:,1、皮肤症状 以皮肤瘙痒最为多见,出现最早,主要系皮下蜂窝组织及汗腺内血管外小气泡形成,刺激感觉神经末梢所致,表现为皮肤深层阵阵瘙痒,并有蚁走感、灼热感、出汗,抓时如隔靴抓痒;,多发生在胸、背、腹、上臂、大腿等处。瘙痒出现后可发生皮肤血管扩张、丘疹、块状疹。如皮
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