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职业性减压病的诊断

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  • 卖家[上传人]:F****n
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  • 上传时间:2019-04-21
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    • 1、职业性减压病的诊断,减压病是机体在某一气压环境下暴露一定时间后,由于外界压力下降的太快,幅度太大,使机体组织内原来溶解的惰性气体游离为气相,形成气泡,导致一系列病理变化所致的疾病。,【接触机会】 减压病大部分都是因违反操作规程引起的,与个体和环境因素有一定关系,如年龄、体质、肥胖、体位、情绪、睡眠、环境温度等。主要职业接触机会为:,1、潜水作业 如水下工程、海底电缆铺设、海上救援、沉船打捞作业等。 2、高气压作业 如沉箱、隧道(尤其水下隧道)施工、科研及医疗高压舱等,3、飞行人员乘坐无密封式增压座舱的飞机(或在低压舱中模拟)过快升入高空(8000m以上),或增压座舱的密闭性在高空突然受损。 4、失事潜艇员从海底离艇脱离,紧急上浮。,【发病机制】 人体由高气压环境逐步转向正常气压时,体内多余的氮由组织中释放而进入血液,并经肺泡逐渐缓慢地排除体外,无不良后果。,当减压过速、超过外界总气压过多时,就无法继续维持溶解状态,在几秒至几分钟内游离为气相,以气泡形式聚积于组织和血液中;减压愈快,产生气泡愈速,聚积量也愈多。氮可长期以气泡状态存在。,在脂肪组织、外周神经髓鞘、中枢神经白质、肌腱和关节囊

      2、的结缔组织导致脱氮困难;血管外的气泡,挤压周围组织和血管,并刺激神经末梢,甚至压迫、撕裂组织,造成局部出血等症状;,血管内的气泡形成栓塞,阻碍血液循环。此外,血管内外气泡的继续形成,细胞释放出钾离子、肽、组胺类物质及蛋白水解酶等,后者又可刺激产生组胺及5-羟色胺,,这类物质作用于微循环系统,使血管平滑肌麻痹、微循环血管阻塞等,进而减低组织与体液内氮的脱饱和速度。 【临床表现】 减压病实际上为一种全身性疾病,轻者仅有皮肤瘙痒、关节疼痛,,重者可引起肢体瘫痪、休克、死亡。大多数减压病症状在减压后6小时内出现,90%以上在24小时内出现,36小时后发病的极为少见。如减压过快时。症状在减压过程中就能出现;,但轻型病例极少在减压过程中发病;潜水愈深、水下停留时间愈长、减压速度愈快,症状出现得愈早,病情也愈重。现按系统将临床表现归纳如下:,1、皮肤症状 以皮肤瘙痒最为多见,出现最早,主要系皮下蜂窝组织及汗腺内血管外小气泡形成,刺激感觉神经末梢所致,表现为皮肤深层阵阵瘙痒,并有蚁走感、灼热感、出汗,抓时如隔靴抓痒;,多发生在胸、背、腹、上臂、大腿等处。瘙痒出现后可发生皮肤血管扩张、丘疹、块状疹。如皮

      3、下血管有气栓,,可反射性引起局部血管痉挛及表皮小血管继发性扩张、充血、淤血,使皮肤贫血部位呈苍白色,而淤血部位呈蓝褐色,并相互交错,构成“大理石样”斑块(特征性改变)。气体在皮下积聚可形成“皮下气肿”,一般不痛。,2、肌肉和关节症状 主要为四肢关节、骨骼、肌肉、韧带被累及而产生疼痛,是急性减压病的典型表现,90%的病人有此症状。疼痛常发生在一个或多个关节及弯曲运动部位,,以上肢居多(包括肩、肘、腕、手),可占50%以上;其次为下肢(包括髋、膝、踝等),约占25%;其余在背、颈、胸、腹等部位。发病开始较轻,只是发酸不适、麻木,或劳累后酸痛感;随时间延长,,疼痛可发展为跳痛、针刺样、刀割样剧痛,肢体移动时,疼痛更甚,病人为减轻疼痛常采用半屈曲姿态,故又名“屈肢症”。,引起疼痛的原因是气泡阻塞血管,引起局部缺血缺氧、血管痉挛、肌肉痉挛、神经受压及关节受损等。加热和按摩能暂时减轻疼痛,但不能使它消除。,3、无菌性骨坏死 经常、反复从事潜水或沉箱作业,骨骼血管内气泡栓塞或骨骼腔气泡积聚,长期压迫血管而致局部缺血、营养障碍,最终导致“无菌性骨坏死”;多见于长期从事潜水,沉箱工作的老工人。,发生部位

      4、以肩部最多,主要在肱骨头及肱骨上段;其次为髋、股和膝,尤其是股骨上、中、下段,胫骨上段等特定部位。这些部位系单支滋养血管供血,,血液相对较少,缺乏侧支循环,在外伤时,这些部位的骨折也是容易引起缺血性坏死。累及关节面时,在体重压力下或活动时也可引起疼痛。潜水愈深,发病率愈高。,4、神经系统症状 神经组织对空气栓特别敏感,因神经组织富含类脂质,能溶解大量氮气,且组织比较致密,容易受压变形,侧支循环又差,容易发生不可逆的变化。,脑部血管气泡栓塞,可导致广泛和多样性症状,如头痛、失眠、呕吐、困倦、虚弱;严重者有眩晕、定向障碍、运动失调、失语、休克、昏迷、抽搐、偏瘫等;有时可留下持久的后遗症。脊髓受累可发生截瘫,多见于胸段下部和腰部,导致下肢感觉和,运动功 能障碍。肢体麻痹,以及直肠。膀胱麻痹等。特殊感觉器官受累如前庭损伤,可出现眩晕、空间定向障碍、恶心、呕吐、面色苍白、耳鸣等,视觉器官受损,可出现眼震颤、复视、失明等。,5、循环系统症状 大量气泡进入右心或肺循环时,可引起血管功能明显障碍,表现为脉搏细速、血压下降、心前区紧缩感、全身发绀、四肢发凉;周围循环出现大量气泡,可引起休克;,肺和肠系膜微循环有气泡栓塞时,可引起毛细血管通透性增加、血浆外渗、肺水肿、腹水、血液浓缩、低血容量休克;脑终末动脉、冠状动脉栓塞时,可发生猝死。,6、呼吸系统症状 过量气泡经肺排出时,可引起肺血管栓塞和肺循环障碍,加上肺内气体膨胀,可出现呼吸困难,呼吸急促、干咳、呛咳、剧咳、咯血和发绀等,并有上腹约束感和胸骨后吸气痛,称为“气哽”。,7、消化系统症状 气泡栓塞肠胃血管及肠胃气体膨胀时,可引起腹痛、恶心、呕吐和腹泻等。,诊断 有潜水作业、沉箱作业、特殊的高空飞行史,且未遵守减压规定,并出现氮气泡压迫或血管栓塞症状和体征者,均应考虑为减压病。,诊断及分级依据GBZ24-2006 职业性减压病诊断标准分为急性减压病(轻度、中度、重度)和减压性骨坏死(轻度、中度、重度)。,

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