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肺结核病人的护理pp

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  • 卖家[上传人]:F****n
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  • 上传时间:2019-04-21
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    • 1、呼吸系统疾病病人的护理 肺结核病人的护理,2016年8月26日,肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。,概念,流行病学资料 我国结核病疫情趋势三高一低,患病率高 死亡率高 耐药率高 年递减率低,病因及发病机制,(一)病因学 结核分枝杆菌 1、生长缓慢:培养需 2-8 周才长出菌落 2、抵抗力强:对外界环境抵抗力强干燥环境可存活数月 数年。 杀灭结核菌方法:烈日曝晒 2h。紫外线 30,感染途径,经皮肤感染,呼吸道传播,消化道传播,经泌尿生殖道 感染,感染途径,传染源,健康人,痰涂片阳性,未经治疗,肺部结核菌感染,痰液,病原体数量,病原体毒力,机体免疫力,变态反应,影响结核菌感染的因素,抵抗力增强,合理化疗,吸收消散,硬结钙化,痊愈,抵抗力弱,未接受治疗,干酪样坏死,液 化,形成空洞,恶化,临床表现 1.症状: 呼吸系统症状 全身毒血症状 2.体征 3.并发症,咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等,低热、盗汗、乏力、消瘦,呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等,自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶、咯血,原发型肺结核,继发型肺结核,结核型胸膜炎,其他肺外结核,菌阴肺结核,血行播

      2、散型肺结核,结核病的分型,原发型肺结核,多见于儿童。症状多轻微而短暂。 病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶 上部,引起淋巴结炎及淋巴管炎。 肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴 结炎,统称原发综合征。 大多数病灶可自行吸收或钙化。,血行播散型肺结核,是各型肺结核中较严重者。由大量结 核菌进入血液循环所引起。 急性粟粒型肺结核起病急,有全身毒 血症状,常伴发结核性脑膜炎。 X线显示双肺满布粟粒状阴影,大小 及密度均匀。,继发型肺结核,包括:浸润性肺结核 空洞性肺结核 干酪样肺炎 结核球 纤维空洞性肺结核,浸润性肺结核 最常见 多见于成年人,肺内结核菌量 大,病灶干酪样 坏死、液化, 形成空洞。,浸润型肺 结核伴大片 干酪样坏死, 称干酪样肺炎,干酪样坏 死灶周围形成纤 维包膜或空洞内干 酪性物质凝集成行病 称结核球,空洞长期不愈,空洞 壁增厚,病灶出现 广泛纤维化,为 结核病的重要 传染源。,浸润性肺结核,空洞型肺结核,干酪样肺炎,结核球,纤维空洞性肺结核,辅助检查 结核菌检查:确诊主要依据 影像学检查 纤维支气管镜检查:用于支气管结核和 淋巴结支气管瘘的诊断 结核菌素试验,影像学检查 平

      3、片:纤维钙化的硬结病灶 浸润性病灶 干酪性病灶(密度较高、浓密不一) 空洞(环形边界的透光区)肺结核病灶特点:一般在肺的上部,单侧或双侧,存在时间较长,CT:胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断,尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片,结核菌素试验 方法 部位:PPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界处,4872小时观察结果 结果判断: 硬结直径 5mm ( ) 59mm ( ) 1019mm ( + ) 20mm以上或局部水泡(+),结核菌素试验注射部位,结核菌素试验注射方法,结核菌素试验结果观察,结核菌素试验的意义,阳性表示曾有结核菌感染 强阳性常提示有活动性结合病灶 3岁患儿强阳性提示有新近感染 2年内结素试验变化大, 可认为有新近感染,阳性,阴性,结核感染后4-8周内 免疫功能低下或免疫抑制 细胞免疫缺陷 严重结核病患者和危重病人,结核病的治疗原则,早期 联合 适量 全程 规律,【护理措施】,(一)呼吸道隔离 1. 保持室内适宜的温度和湿度 2. 餐具食用后煮沸10分钟后再清洗,剩余饭菜 煮沸10分钟后弃去 3. 用具,便器,痰具用后消毒 4. 痰盂入纸盒和

      4、纸袋,焚烧处理 5.病室,被褥,书籍可用紫外线照射消毒日光 暴晒6小时,【护理措施】,(二)一般护理 休息与活动 结核毒性症状明显或大量胸腔积液者,应卧床休息,2.饮食护理 - 宣传饮食营养的重要性 - 给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物 - 补充水分每日不少于1.52L - 增进食欲 - 每周测量、记录体重1次,(三)监测病情 - 呼吸系统症状 - 结核毒性症状 - 咯血量、色、难易程度 - 生命体征 - 意识,(四)对症护理 1.结核毒性症状的护理 - 遵医嘱应用抗结核药物 - 一般不需特殊处理 - 高热者遵医嘱用糖皮质激素,做好退热护理,2.咯血的护理 - 安慰病人,避免屏气。患侧卧位 - 保持呼吸道通畅。如有窒息征象,立即取头低脚高体位,轻拍背部,迅速排出血块,必要时机械吸痰,做好气管插管或气管切开的准 与配合工作 - 极度紧张、咳嗽剧烈者,遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。 - 咯血量过多者配血备用,酌情输血,(五)用药护理 1.介绍用药知识,提高治疗依从性 2.告知不良反应及注意事项 3.督促按时服药,常用抗结核药物及不良反应,常用抗结核药物及注意事项,(六)结核病的防治

      5、1结核病预防控制指导 (1)控制传染源 首要措施 - 早期发现 - 早期治疗 - 登记管理 - 长期随访 - 动态观察,(2)切断传播途径 - 痰涂阳肺结核需住院治疗,呼吸道隔离,单居一 室。良好通风,每日紫外线消毒 - 严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或 打喷嚏时,用双层纸巾遮住口鼻,将纸放人污物袋 中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液 后用流水清洗双手 - 餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒,同桌共餐时使 用公筷 - 被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上 - 病人外出时戴口罩,(3)保护易感人群 - 接种卡介苗 - 高危人群定期检查,必要时预防性治疗,出 院 指 导,1.开放性结核患者尽早住院治疗,单独使用餐具并消毒,吐痰入盂,保持室内空气流通。 2.督导病人坚持规则全程化疗,注意药物不良反应,一旦出现异常及时就诊。 3.戒烟酒,保证营养的供给 4.定时随诊,接受有关检查,追踪时间至少一年,如一月复查一次肝功能,三月摄一次胸片。 5.密切接触者,若有咳嗽等症状时,应及时就诊。 6.避免到公共场所。 7.预防工作,对感染连进行严格管理:管理传染源,切断传播途径,保护易感人群。,谢 谢!,

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