肺炎患儿的护理1
41页1、肺 炎患儿的护理,前言,呼吸系统疾病占儿科疾病的首位,约占儿科门诊病人的 60以上,其中以呼吸道急性感染最为常见,全球每年约有350万5岁以下儿童死于肺炎。我国卫生部统计5岁以下儿童每年死于肺炎的约有35万人,占全世界肺炎死亡儿童的10。,概述,肺炎是由感染或其他因素(吸入或过敏)所致的肺部炎症,临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定细湿性啰音为主要表现。 卫生部重点防治四病之一 以冬、春季多见,发病率,肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织(WHO)的统计数据 表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数 的1/3-1/4(400-500万) 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数 的24.5%-56.2%,是小儿死亡的第一 位原因,分类,目前常用的有六种分类方法 病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 临床表现分类 感染地点分类,1、病理分类: 大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎 2、病因分类: 病毒性肺炎:常见的有呼吸道合胞病毒、 腺病毒、流感病毒等 细菌性肺炎:常见的有肺炎链球菌,金葡菌等 支原体肺炎:肺炎支原体引起,约占20 衣原体肺炎:沙眼衣原体,约占婴幼儿肺炎20 真菌性肺炎:白色念珠
2、菌、曲菌等 原虫性肺炎: 非感染病因引起的肺炎: 吸入、坠积、过敏。,3、病程分类: 急性肺炎:病程在1个月以内, 迁延性肺炎:病程13个月者 慢性肺炎:病程超过3个月者 4、病情分类: 按病情分为轻症和重症。 轻症:以呼吸道症状为主,无全身中毒症状。 重症:除呼吸系统症状较重外,还累及其他 系统并且全身中毒症状重。,5、临床表现典型与否分类: a、典型性肺炎: 包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌 、肺炎杆菌等细菌性肺炎 b、非典型肺炎: 包括支原体、衣原体、军团菌、病毒性等(新型冠状病毒属于特殊类型)禽流感肺炎、甲H1N1肺炎。 如SARS-由新型冠状病毒引起,以肺间质病变为主,传染性强,病死率高。,“非典元凶”- - -冠状病毒,6、发生肺炎的地区性分类: a、社区获得性肺炎(CAP) b、院内获得性肺炎( HAP) CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 HAP是指患者入院时不存在,也不处于潜伏期,而于入院48小时后在医院内发生的肺炎,健康史,发达国家小儿肺炎病原体以病毒为主 发展中国家小儿肺炎病原体以细菌为主 常见病
3、毒为呼吸道合胞病毒,细菌感染以肺炎链球菌多见。,支气管肺炎,概述: 是小儿时期最常见的肺炎。 多见于3岁以下。 一年四季均可发生。 主要累及支气管和肺泡 低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病易发。,1.内在因素: 呼吸中枢发育不完善、免疫功能不健全、呼吸系统解剖特点。 2.环境因素: 居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调。,病因,病因(病原体),1、病毒:呼吸道合胞病毒(RSV) ,腺病毒(ADV)、 流感病毒,副流感病毒, CMV、EBV等。 2、细菌:肺炎链球菌(SP) ,流感嗜血杆菌(Hi) , 卡他莫拉菌,葡萄球菌等。 3、其他:支原体、衣原体、军团菌,卡氏肺囊 虫、真菌等。 注意:年龄越小,病毒感染的越大;住院越长,细菌感染越高。,病理,肺组织 充血 水肿 炎症浸润 病变部位 病毒-间质 细菌-肺泡,病原体 支气管炎症 肺组织炎症 (充血/水肿) (充血/水肿/渗出) 下气道阻塞 呼吸膜增厚 入血 通气障碍 换气障碍 毒素作用 CO2潴留 低氧血症 毒血症 呼吸系统 循环系统 神经系统 消化系统 代谢紊乱 呼吸困难 中毒性心肌炎 中毒性脑病 中毒性肠麻痹 酸碱失
4、衡 呼吸衰竭 心力衰竭 DIC 脑水肿 消化道出血 电解质紊乱 支气管肺炎的病理生理,毒素,临床表现,(一)轻症肺炎: -主要累及呼吸,不累及其它系统 (二)重症肺炎: -轻症累及其它中毒症状,轻症肺炎,1、症状(炎症气道) 发热:热型不定,新生儿可体温不升。 咳嗽:较频,干咳痰咳。 气促:呼吸增快(40-80次/分钟),为主要表现。 全身:可伴精神不振/烦躁不安、纳差/吐泻等症状。 2、体征(缺氧肺泡) 呼吸困难(鼻扇,三凹征)。 紫绀:口周、鼻旁指趾端、甲床。 罗音:固定的、密集的、中细的湿罗音,以细湿罗音 为主,肺底及脊柱旁较多。可有肺实变体征。,重症肺炎,呼吸系统,循环系统,消化系统,神经系统,重症肺炎,1.呼吸系统:症状加重,甚至出现呼吸衰竭 2.循环 中毒性心肌炎 心力衰竭 微循环障碍/休克/DIC 3.神经 脑水肿-中毒性脑病 4.消化 消化道出血 中毒性肠麻痹,循环系统,中毒性心肌炎:烦躁,多汗,面色苍白,心动过速,心率不齐,心音低钝;心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置),心力衰竭,突然青紫加重、面色苍灰(不能用原发疾病解释)。 突然极度烦躁(不能用原发疾病解释)。
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