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肝脏疾病常用的实验室检查

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常见问题

1、肝脏疾病常用的实验室检查,1.肝脏的生理功能,1.代谢功能：三大物质（糖、蛋白质和脂类）的同化、储存和异化；核酸代谢、维生素的活化和储藏；激素的灭活及排泄；胆红素、胆酸的生成；铁、铜等金属的代谢 2.排泄功能：对胆红素和某些染料的排泄 3.生物转化功能（同化、异化） 4.物质合成功能：凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的灭活清除,2.肝功能实验的内容,蛋白质代谢功能检查胆红素代谢检查血清肝酶谱的检查,第一节蛋白质代谢功能检查,1.总蛋白、白蛋白等的检测,总蛋白：双缩脲法白蛋白：溴甲酚绿法球蛋白：计算白/球比值（A/G）：计算,正常参考值总蛋白：60-80g/L 白蛋白：40-55g/L 球蛋白：20-30g/L A/G：1.5-2.5:1,标本采集注意事项头天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血2.0ml于干燥试管中，注意不要溶血，及时送检,临床意义血清总蛋白与白蛋白升高急性失水、肾上腺皮质功能减退血清总蛋白与白蛋白降低肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌总蛋白60g/L,白蛋白25 g/L，低蛋白血症营养不良：摄入不足丢失过多：肾

2、病、烧伤、大出血消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤,血清总蛋白与球蛋白升高 TP80g/L（高蛋白血症） G 35g/L（高球蛋白血症）血清TP降低与球蛋白降低生理性减少（e.g.3y）、免疫功能抑制、先天性低TP A/G倒置肝功能损伤、M蛋白血症。如慢性肝炎、肝硬化、肝癌、多发性骨髓瘤,第二节胆红素代谢检查,参考值总胆红素（STB） 3.4-17.1umol/L 结合胆红素（CB） 0-6.8 umol/L 非结合胆红素（UCB） 1.7-10.2umol/L,临床意义,1.判断有无黄疸及黄疸的程度 STB 1734 mol/L 隐性黄疸 34170 mol/L 轻度黄疸 170340 mol/L 中度黄疸 340 mol/L 重度黄疸,2.判断黄疸的类型 STB 340-510 umol/L 阻塞性黄疸 170-265 umol/L 不完全梗阻 17-200umol/L 肝细胞性黄疸 85 umol/L 溶血性黄疸,3.结合血清胆红素的分类来判断黄疸类型,总胆红素、未结合胆红素升高，结合胆红素正常,总胆红素、结合胆红素、未结合胆红素均升高,总胆红素、结合胆红素升高，未结合胆

3、红素正常,第四节血清酶学检查,1.肝细胞病变和坏死的酶,丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶，ALT）天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶，AST）参考值 ALT 10-40 U/L AST 10-40U/L 临床意义急性病毒肝炎ALT：500-1000U/L ASTALT多见一些药物或毒物所致升高：氯丙嗪、异烟肼、奎宁和酒精、铅、汞、四氯化碳、有机磷中毒,转氨酶的肝内定位,ASTm m：线粒体 ASTs s：水溶相 ALT,4/5,1/5,肝细胞,转氨酶异常的分类,临界升高：10倍的正常值,2.胆道梗阻的酶,碱性磷酸酶（ALP）的测定概述：血清ALP大部分来自肝脏和骨骼参考值：成人:40-110 IU/L;1-12岁:250 U/L 临床意义肝胆系统疾病：阻塞性黄疸、急、慢性黄疸肝炎、肝癌黄疸的鉴别骨骼疾病：纤维性骨炎、佝偻病、骨软化病、骨转移癌、骨折愈合期生理性升高：生长期的儿童和青少年,-谷氨酰转肽酶（GGT）的检测原理：GGT分布在胆管或胆道系统参考值：50U/L 临床意义胆道阻塞性疾病急、慢性病毒性肝炎、肝硬化酒精性肝炎其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤,第七节肝功能检查的选择与应用,健康体检肝炎黄疸的诊断和鉴别诊断肝癌肝纤维化或肝硬化疗效评估和随访,

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