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脑电图的应用及结果判定

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  • 卖家[上传人]:F****n
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  • 上传时间:2019-04-21
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    • 1、中国癫痫临床诊疗指南,劳动和社会保障部 卫生部 中国抗癫痫协会,脑电图的应用和结果判定,脑电活动的起源,头皮记录的脑电图 电位变化:源自皮质大锥体细胞顶树突突触后电位的总和 节律变化:丘脑和脑干网状结构系统与大脑皮质相互作用的结果,脑电图在癫痫诊断中的应用价值,帮助鉴别发作性质:癫痫性或非癫痫性发作 帮助诊断癫痫发作类型和癫痫综合征 了解部分性发作的起源和传播过程 评价首次癫癎发作后复发的可能性 有助于判断治疗反应,作为减药、停药的参考,脑电图诊断的局限性,记录到癫癎样放电不一定都诊断为癫癎 少数正常人也存在癫癎样放电 脑电图正常不能完全排除癫癎 放电部位隐蔽,头皮EEG记录不到 异常放电稀少,在有限的记录时间内未能捕捉到 癫癎样放电的频度与临床发作的严重程度不完全一致 有些发作频繁而间期放电稀少(如某些额叶癫痫) 有些间期大量放电而发作不频繁(如儿童良性癫痫) 对各种不典型脑电图表现需要仔细甄别 正常或良性变异型图形与癫痫样放电的鉴别 不典型的癫痫样异常,特别是发作期异常的识别,脑电图记录方法,定量脑电图或脑电地形图不能用于癫癎的诊断!,脑电图记录的主要技术要求,电极 记录电极数目:

      2、1619个或更多,8导不能满足癫痫诊断的需要 特殊部位记录:如蝶骨电极 带通滤波:0.5Hz70Hz(窄带滤波将引起波形失真) 纸速:常规为3cm/s(1.5cm/s的慢纸速影响波形分析) 描记时间: 常规清醒脑电图记录时间不应少于30 分钟 睡眠诱发应延长时间,至少包括慢波睡眠、期,电极位置:国际1020系统,电极数较多 电极位置与头颅的大小和形状成比例,不同记录之间具有可比性 与解剖部位基本吻合(前颞例外),蝶骨电极的位置,T1和T2的位置,特殊电极的位置,主要用于提高颞叶癫痫的阳性率,导联设置,参考导联:各记录电极与参考电极之间的电位差(理论上参考电极为零电位) 耳电极参考 平均参考导联 Cz不能作为参考电极 双极导联:两个记录电极之间的电位差 纵联 横联 环联 定位诊断时应使用参考导联和多种双极导联显示,互为印证,才能得出正确的结论,脑电图描记程序,记录病人的一般情况 记录描记参数的设定和修改情况 EEG记录前一般不应减停抗癫痫药物(外科手术前评估时除外) 描记过程中的诱发试验 睁闭眼试验:诱发某些枕叶癫痫或全面性癫痫的放电 过度换气:诱发癫痫样放电和(或)发作,特别是失神发作

      3、 闪光刺激:诱发光敏现象或诊断光敏性癫痫 睡眠诱发:对各种癫癎样放电都有较好的诱发效果 描记过程中注意观察和记录病人的临床表现,强调脑电图记录的规范化操作!,脑电图分析要素,频率 波幅 波形 时相和位相关系 异常波出现的方式 异常波的空间(部位)分布 异常波的时间(状态)分布 对各种刺激的反应性,频 率,某种脑波在一秒钟内重复的次数(Hz或c/s) 分为4个频带: (delta)频带 : 3.5Hz以下 (theta)频带: 47.5Hz ( alpha)频带 : 813Hz (beta )频带: 13Hz以上,波 幅,一个波的高度,用微伏(V)来表示 低波幅:75V 上述对波幅的分级不适用于儿童EEG,粗略测量,精确测量 (一般不需要),波 形,根据脑波沿基线偏转的次数分为 单相波 双相波 三相波 根据波形分为 正弦样波 多形性波 弓形波(梳状波) 棘波 尖波,由2个或2个以上相连续的波组成复合波 棘慢复合波 尖慢复合波 多棘波 多棘慢复合波,极性和位相,负相(negative):当G1的电位相对于G2为负相时,引出向上的波形,大多数癫痫样放电为负相波 正相(positive):当G

      4、1的电位相对于G2为正相时,引出向下的波形 位相倒置(phase reversal) 双极导联描记 相邻的两个放大器有一个公用电极 该公用电极分别进入两个放大器的G1和G2端口,并显示出相反的极性 位相倒置的脑波定位于该公用电极部位,脑波的空间分布,全面性(generalization):脑波活动出现在双侧半球的各个脑区,左右半球相应区域频率及波幅基本对称,但前后脑区的波幅可有差别 弥漫性(diffuse):脑波活动出现在双侧半球的各个脑区,但波形、波幅或频率有不固定、非持续性的不对称及不同步现象 局灶性(location or focus):限局在某一局部的特殊脑电活动,可涉及不同的范围 一侧性(unilateral):出现于一侧半球或以一侧半球为主的异常电活动 对称性(symmetry):双侧大脑半球各对应区域脑电活动的波形、波幅、位相和频率基本相同(反之为非对称性),某些生理性脑波具有特定的空间分布和状态相关性,脑波的出现方式,散发(random):单个无规则出现的脑波 阵发(paroxysm):突出于背景并持续一段时间的脑波 节律(rhythm):三个或三个以上波形、频率、波幅

      5、相似的脑波连 续出现 - 短程:小于1秒 - 中程:1 3秒 - 长程:大于3秒 周期性(periodic):某种突出于背景的脑波或波群以相似的间隔重 复出现,根据EEG分析要素确定脑波,局灶性:双侧额区局灶性散发棘 慢复合波,左右不对称,广泛性:全导多棘慢复合波阵发,节律性:全面性3Hz棘慢复合波节律暴发,周期性:右侧半球周期性复合慢波发放 (周期性一侧性癫痫样放电,PLED),反应性,正常人EEG对于某些生理刺激具有特定的反应性,如 睁眼引起枕区节律阻滞 一侧肢体运动引起对侧中央区节律抑制 在EEG记录中给予受试者一定的生理刺激,观察受试者对该刺激的反应是否正常,癫癎样放电,癫癎样放电的定义:大脑神经元群的异常超同步化放电 癫痫样放电的识别:明显区别于背景活动的阵发性脑电活动 根据是否伴有临床发作分为 发作间期放电 发作期放电 根据起源部位分为 局灶性(或多灶性)放电 全面性放电 局部继发全面性放电,背景活动异常 不是癫痫诊断 必须或特异性的指标,癫癎样放电的特点,发作间期 出现方式:明显突出于背景活动,散发或短阵节律性发放,反复一过性出现 波形:多数为比较典型的癫痫样放电(尖波、

      6、棘波、棘慢波复合波、多棘慢波复合等),多数为负相 出现范围:局灶性、一侧性、广泛性 发作期 多数发作类型的发作期放电与间期放电不同(肌阵挛、失神等发作类型除外) 在波形、节律、波幅等方面明显区别于背景活动 在发作过程中多数具有动态演变过程,常见的癫痫样放电,提高癫痫EEG阳性率的方法 延长记录时间(长程EEG监测) 增加记录电极数目 增加特殊位置的电极(如蝶骨电极等) 诱发试验 睡眠诱发 过度换气诱发 节律性闪光刺激诱发 减停抗癫痫药物诱发(仅用于癫痫外科术前评估),癫痫人群常规EEG发作间期 癫癎样放电的阳性率在40%左右,容易与癫癎样放电混淆的 良性变异型脑波,可出现在正常人群或各种神经系统病变者 与临床症状之间无明确关系 不属于癫痫样放电 不具有重要的临床诊断意义 常见的如: 6和14Hz的正性棘波 中颞节律性放电 6Hz棘-慢波综合 小棘、尖波 ,6Hz和14Hz正相棘波,节律性颞区Theta暴发(精神运动变异型),小棘、尖波,脑电图中伪差的识别,伪差:混入脑电信号中的非脑源性信号 伪差的来源 生理性信号(心电、肌电、眼球或眼睑运动、血管搏动、呼吸、出汗等) 仪器和电极干扰(电

      7、极或导线接触不良、仪器接地不良等) 环境中的电磁干扰(50Hz交流电、静电、高频电子脉冲等) 日常活动引起的各种节律或非节律性运动 伪差带来的问题 掩盖脑电图形,影响分析 有时被误判为“癫痫样放电”,造成假阳性结果,导致临床误诊 伪差的识别 注意分析在波形、分布、演变过程等方面与真正脑波活动的区别 了解病人当时的活动状态 增加EKG、EMG、EOG记录,帮助排除其他生物电干扰 在难以确定时慎下结论,必要时复查,心电伪差(O1电极脱落在左侧肩部),F8电极接触不良,激光玩具枪脉冲引起的局部“快波节律” (分布不合理,在双侧枕区和左侧前颞区),手机信号的干扰,节律性拍打引起类似“棘慢波节律”的伪差,类似散发“棘波”的伪差,分布不合理 (P4、O1和T5)VEEG证实为家长拍打患儿,常见癫痫发作类型的脑电图特征,部分性发作: 发作期EEG提示异常电活动起源于一侧大脑半球的局部区域,颞叶癫痫,左上图:发作间期,右侧前颞区尖波,在F8位相倒置,右下图:发作起始期,右颞区45Hz尖波节律,F8、T4为主,颞叶癫痫(蝶骨电极记录),右图:发作起始期(另一病人),右侧蝶骨电极起源的节律发放,伴凝视、咀

      8、嚼、摸索动作,左图:发作间期,左侧蝶骨电极尖波,额叶癫痫,左上图:发作间期,左额极、前颞区尖慢波频发,下图:发作期,左侧前头部节律发放,波及颞区,额叶癫痫,左上图:发作间期,双侧额极持续慢波、棘波发放,左侧著,右下图:发作期,双侧额区节律性放电伴多量肌电和瞬目伪差,临床表现为头眼向右侧持续偏转,儿童良性枕叶癫痫,左上图:发作间期,左侧枕区棘慢波连续发放,波及同侧顶、后颞区,右下图:发作起始期,左侧枕、后颞区起源的低波幅棘波节律,逐渐向前扩散,症状性枕叶癫痫(左枕叶皮层发育不良),左上图:发作间期,左侧枕区不规则尖波频发,右下图:发作起始期,左侧枕区起源可快波节律发放,儿童良性中央颞区癫痫,左上图:发作间期,右侧Rolandic区棘慢波频发,下图:发作起始期,右侧前中颞区起源快波节律,迅速扩散,症状性Rolandic癫痫(左顶叶脑脓肿),左上图:发作间期,左侧中央区不规则慢波活动,右下图:发作起始期,左侧中央区不规则慢波夹杂快波和棘波活动,临床为左侧小指开始的局部感觉异常局部阵挛伴Jackson扩散,常见癫痫发作类型的脑电图特征,全面性发作: 发作期EEG从开始即为双侧半球广泛性放电,强

      9、直阵挛发作 (广泛性快波节律慢波插入发作后电抑制),阵挛发作(反复广泛性棘慢波发放),强直发作 (广泛性1020Hz快节律持续发放),典型失神发作 (双侧对称同步3Hz棘慢波节律爆发),不典型失神发作 (广泛性2Hz左右慢棘慢波),肌阵挛发作(广泛性多棘慢波爆发),失张力发作,在广泛性棘慢波、多棘慢波持续发放的基础上(不典型失神),突然出现高波幅慢波广泛性电压抑制(伴低头跌倒),痉挛发作(West综合征),左上图:发作间期,高度失律,右下图:痉挛发作 广泛性快节律高波幅慢波低波幅快波,痉挛发作(大田原综合征),左上图:发作间期,暴发抑制图形,右下图:痉挛发作,EEG广泛性慢波弥漫性电压抑制(最下方可见痉挛发作的肌电活动特征),脑电图的判读和解释,包括三个层次 对脑电图记录的客观描述 作出正常或异常程度的判定 对脑电图结果的解释(对临床诊断的提示意义 ),脑电图的规范化操作是正确判读脑电图的基础,癫痫专科医师应对脑电图有基本的掌握,成人脑电图判断标准,正常范围:与相应年龄段健康人特征相一致的脑电图 边缘状态:正常背景活动的轻度量变。如两侧的波率不佳,波幅一过性不对称,慢波或者快波轻度增加,为非特异性改变 轻度异常:背景活动的改变较边缘状态明显,为非特异性改变 中度异常:背景活动的中等度改变和(或)出现异常性电活动,提示全面性或者局灶性脑功能异常 重度异常:重度背景活动异常,出现异常放电。提示严重的弥散性脑功能异常,对于癫痫的诊断,指明EEG的具体异常特征 比仅作出异常程度的判断更有意义!,儿童脑电图判断标准,正常: 清醒和睡眠期图形与实际年龄相符,各种状态下没有异常放电 正常范围:多数为正常变异,和正常小儿脑电图的临床意义基本一致 界线性:可为正常变异,也可见于轻度脑功能障碍小儿,临床不具有重要的诊断意义 异常:有明确的背景异常和(或)阵发性异常,避免以成人的标准判断小儿脑电图! 儿童EEG不再区分轻、中、重度异常,但需指明具体异常表现,如: 广泛性3Hz棘慢复合波节律暴发(伴临床失神发作) 睡眠期右侧中央、颞区大量棘慢复合波散发,谢谢!,

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