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肺结核病人的护理_2

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文档编号：88226039

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常见问题

1、第二章呼吸系统疾病病人护理,第七节肺结核病人的护理,二、护理评估,（一）健康史 1.有无与结核病人的密切接触史。 2.有无免疫力低下病史（糖尿病、矽肺、艾滋、营养不良及其他慢性疾病） 3.是否在过于拥挤和污染的环境中工作和生活，以便确认有无环境因素助长患病的机率。 4.有无卡介苗接种史；有无淋巴结炎、胸膜炎、咯血或肺结核病史；抗结核治疗经过和疗效，目前的用药情况，能否按医嘱服药。,1.全身毒性症状：午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦 2.呼吸系统症状（1）咳嗽咳痰（2）咯血（3）胸痛（4）呼吸困难,（一）症状,1.病灶小：无异常体征 2.病灶大：患侧实变体征肺结核好发于上叶尖后段，故肩胛间区或锁骨上下部位听到细湿啰音有一定诊断价值,（二）体征,三、辅助检查,1痰结核分枝杆菌检查（1）痰直接涂片找结核杆菌：是确诊肺结核的主要方法和制定化疗方案、判断化疗效果的主要依据,（一）检查,2结核菌素（简称结素）试验（1）方法：目前多采用PPD在左前壁屈侧中部皮内注射0.1ml（5IU）。（2）结果判断：判断标准：48-72h看皮肤硬结直径 5mm 阴

2、性（） 59mm 弱阳性（+） 10-19mm 阳性（+） 20+mm或皮肤水泡、淋巴管炎强阳性（+）,结核菌素实验,（3）意义：成人阳性并不表示一定患病。若呈强阳性，常提示活动性结核病。结核菌感染后需48周有变态反应充分建立；在这变态反应前期，结素试验可为阴性。下列情况可出现结核菌素试验阴性：受结核菌感染小于四周重症结核病或严重营养不良使用免疫抑制剂（激素时）免疫缺陷（淋巴廇白血病，HIV、结核病等）,3影像学检查诊断肺结核的重要方法。（1）胸部X线：是诊断肺结核的重要方法（2）胸部CT：可发现微小或隐蔽病变。,1998年中华结核病分会，结核病分型： 1：原发型肺结核 2：血行播散型肺结核 3：继发型肺结核 4：结核性胸膜炎 5：肺外结核,临床分型,1.原发性肺结核症状多轻微而短暂 X线：原发综合征,肺部原发病灶、淋巴管炎局部淋巴结炎,（三）临床分型,2.血行播散性肺结核 1）急性血行播散型肺结核起病急，全身毒血症状重X线显示双肺均匀分布粟粒状阴影，密度均匀，分布均匀。 “三均匀” 2）亚急性或慢性血行播散型肺结核少量多次血播。表现

3、为大小不一，密度不同，以两中上肺为主。 “三不均匀”,（1）浸润性肺结核：最常见多在锁骨上下，X线：片状、絮状阴影，边缘模糊（2）空洞性肺结核：痰中多带菌,3.继发型肺结核,（3）结核球：易与肺癌混淆（4）干酪样肺炎：病情急，出现高热、呼吸困难等严重毒性症状（5）纤维空洞性肺结核：重要传染源,3.继发型肺结核,4.结核性胸膜炎干性胸膜炎：胸痛明显渗出性和脓胸：胸闷和气促 5、菌阴肺结核：三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核,四、治疗要点,是治疗的关键 1.化疗原则早期、规律、全程、适量、联合（“早恋全是鬼”） 2.常用抗结核药物全杀菌剂半杀菌剂抑菌剂,（一）化学治疗（简称化疗）,各有哪些？,常用抗结核药物作用表,抗结核药分别有什么副作用？,止血及非止血药物的应用,收缩血管：垂体后叶素作用于凝血过程：巴曲亭（凝血酶）扩血管：酚妥拉明、硝酸甘油中药：云南白药、三七粉等镇静（亚冬眠疗法）、止咳药,（二）手术治疗化疗无效，多重耐药的厚壁空洞，大块干酪病灶，结核性脓胸，大咯血保守治疗无效者。（三）对症治疗发热、咯血等的处理,病例导入,病人，男，67岁，因气急、咳嗽、咳痰1年半、痰中带血1周，时有胸闷，晚间盗汗。查体：T37.4，P80次/分，R20次/分，血压105/70mmHg，消瘦。胸片示：锁骨下片状、絮状阴影，边缘模糊。初步诊断：浸润性肺结核。,课堂小结,1、肺结核是结核菌引起的肺部慢性传染性疾病。痰中排菌病人是肺结核病重要的传染源。 2、全身表现午后低热、盗汗、消瘦等；局部表现咳嗽、咳痰、咯血等。,3、化疗对结核病的控制起决定作用，化疗原则为早期、规律、全程、适量、联合用药治疗。 4、护理特色为全程督导短程化疗。,

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