肠道传染病防治(2015-4-9)

1、肠道传染病防治知识,主要内容,肠道传染病概述 几种主要肠道传染病的防治 霍乱 痢疾 甲型病毒性肝炎 伤寒/副伤寒 手足口病,肠道传染病防治,概 述,概念：肠道传染病是由多种细菌、病毒及寄生虫感染引起的以消化道症状为主的传染性疾病，容易在学校食堂、饭店或家庭聚餐中引起爆发和流行。 常见病种：霍乱、细菌性痢疾、甲型病毒性肝炎、伤寒、副伤寒以及感染性腹泻、手足口病等。,概 述,常见症状 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等胃肠道症状，有些可伴有发热、头痛、全身中毒症状。症状的轻重要看感染的是哪种细菌和病毒，有些肠道传染病来势十分凶险如霍乱和中毒性细菌性疾病、食物中毒等，细菌在人体内大量的生长繁殖，毒素迅速进入人体血液，若不及时治疗，可引起严重的并发病，导致多器官衰竭而死亡。,概 述,传播途径：粪-口途径 经水传播 经水传播常可引起霍乱、细菌性痢疾、甲型病毒性肝炎等爆发流行，而且感染人数多面广。 经食物传播 密切接触传播 通过使用或接触被污染的衣物、文具、门把手、钱币等都有造成病原体和扩散的可能。 昆虫传播 苍蝇、蟑螂等都能起到机械搬运病原体的作用，有些病原体还能在昆虫的肠管里存活一段时间，甚至

2、繁殖。因此到处活动的苍蝇、蟑螂等昆虫也是造成肠道传染病扩散的重要原因之一。,概 述,处置原则 疫情报告：突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 病人管理：居家或住院隔离治疗，隔离期间不得从事食品制作、幼儿看护、病人护理等工作 ，要注意个人卫生，达到隔离标准方可解除隔离。 消毒：病人的呕吐物、排泄物、日常用品，被污染的外环境和物品等；,概 述,处置原则 流行病学调查 ：积极开展病例个案调查，填写相关个案调查表，积极寻找可能的传染来源，对与病人发病相关的饮用水、食物、周围人群开展详实的调查。 密切接触者管理：登记造册，医学观察，病原学检测，预防服药等 健康教育,健康教育要点,不喝生水，不吃未煮熟或腐败变质的食物，隔餐食物要充分加热； 饭前便后洗手； 做好病人粪便、尿液、餐具、污染衣物等消毒处理； 搞好环境卫生，防蝇防尘； 出现不明原因持续发热、剧烈腹泻、腹痛、呕吐等症状时要及时就医； 肠道传染病病人或带菌者不得从事食品制作、幼儿看护、病人护理等工作,工作流程,几种主要肠道传染病的防治,霍乱 痢疾 伤寒/副伤寒 甲肝 手足口病,霍 乱,防治目标 不发生二代病例 不出现死亡病例,霍

3、乱,病原体：O1和O139群霍乱弧菌 传染源：病人和带菌者 潜伏期：数小时至5天，通常23天 传染期：粪便阳性期都有传染性，通常仅维持到恢复后的几天，偶尔病原携带状态可持续数月。 人群易感性：普遍易感，胃酸缺乏可使发病的危险性增大。,霍 乱,诊断标准 带菌者：无霍乱临床表现，但是粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1 群和（或）O139 群霍乱弧菌。,霍乱诊断标准 疑似病例： 符合下列情况之一者既可诊断 与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史，并伴有呕吐，少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐痛或饱腹感，个别病例有阵发性绞痛者。 有呕吐，少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐痛或饱腹感，个别病例有阵发性绞痛者，并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性或者霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。 在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭，并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性或者霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性者。 腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）等休克表

4、现.,霍 乱,诊断标准 临床诊断病例：符合下列情况之一者即可诊断 有临床表现，并且在腹泻患者日常生活用品或家居环境中检出O1 群和（或）O139 群霍乱弧菌者。 在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中有临床表现的 确诊病例：符合下列情况之一者即可诊断 有临床表现，并且粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1 群和（或）O139 群霍乱弧菌。 在疫源检索中，粪便培养检出O1 群和（或）O139 群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。,霍 乱,报告时限：甲类传染病，2小时 病人管理： 病人的发现：全省各级各类医疗机构，在霍乱流行季节（5-10月）开放腹泻病门诊（肠道门诊），并按要求做好腹泻病人的就诊专册登记，农村基层医疗单位确因人员与房屋条件不能单独设立时，也应在门诊指定专人负责或专桌诊治。各地必须做到逢疑必检。 病人解除隔离的标准 停服抗菌药物后，连续2天粪便培养（如无粪便，可用肛拭子从直肠取粪便）阴性； 患者经治疗症状消失后，如无大便培养条件，自发病日起，住院隔离不得少于7天,霍 乱,密切接触者管理： 人群类别： 共同暴露史者 病人和带菌者的密切接触者； 管理 自末次暴露起医学观察5天 预

5、防服药：2天 采便进行病原学检测，发现带菌者及时予以隔离治疗，首次采样应在服药前。,细菌性痢疾,细菌性痢疾,病原体：志贺菌 传染源：病人和带菌者 潜伏期：数小时7日，一般为13日 传染期：从急性感染到发病后4周内有传染性 易感人群：人群普遍易感 病后免疫力：病后可获一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同菌群及血清型之间无交叉免疫，故易复发和重复感染。,细菌性痢疾诊断标准,疑似病例：腹泻，有脓血便或黏液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其它原因引起的腹泻者； 临床诊断病例：有不洁饮食史和/或与菌痢病人接触史，起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹泻、腹痛和里急后重，每天排便1020次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中度症状，重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，甚至出现休克（周围循环衰竭型）和/或脑水肿（呼吸衰竭型）的表现，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进，粪便常规检测，白细胞或脓细胞15/HPF（400倍），可见红细胞、吞噬细胞，并排除其它原因引起的腹泻者；,细菌性痢疾诊断标准,确诊病例：粪便培养志贺菌阳性的临床诊断病例。 慢性细菌性痢疾：急性菌痢反复发作或迁延不愈，病程超过2个月以上

6、者。,细菌性痢疾,报告时限：24小时,细菌性痢疾,病例管理 急性期病人：住院或居家隔离治疗，至急性期症状消失、二次粪便培养（在停服抗菌素48小时后采样，两次间隔时间不小于24小时）阴性方可解除隔离，无便培养条件的情况下，应于症状消失后一周方可解除隔离。对炊管人员、饮食品制售人员、水源管理人员、托、幼机构保教人员等重点行业人群中的患者应立即调离原工作岗位。 慢性菌痢和带菌者：应定期进行访视管理，并通过药敏试验选择最敏感的药物给予彻底治疗，待便培养连续三次(每次间隔一周)均为阴性，方可解除访视管理。慢性痢疾和带菌者一律不得从事上述重点行业工作。,细菌性痢疾,密切接触者管理 细菌性痢疾的密切接触者可不实施医学观察，如从事饮食行业、幼儿看护、病人护理及其它可能造成传播的人员应进行粪便培养检测，连续2次（间隔24小时）阴性方可。,甲肝,甲 肝,病原体：甲肝病毒（HAV） 传染源：急性期病人和亚临床感染者 潜伏期：为1550日，平均为2830日 传染期：病人自感染HAV后24周开始随粪便排出体外，持续约3周，至临床症状出现后23周或黄疸出现后1周消失 人群易感性：普遍易感，病后免疫力持久,甲 肝,

7、诊断标准 疑似病例：急性起病，不明原因出现发热、乏力、纳差、恶心、呕吐或者腹泻、便秘等消化道症状，可伴有巩膜、皮肤黄染者。,甲 肝,诊断标准 临床诊断病例：患者发病前2周7周内有不洁饮食史，或与甲型肝炎密切接触史，或当地出现甲型肝炎暴发或流行，或有甲型肝炎流行区旅行史，出现发热、乏力、纳差、恶心、呕吐或者腹泻、便秘等消化道症状，肝脏肿大，伴有触痛或叩痛，可伴有巩膜、皮肤黄染，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高，可同时出现血清总胆红素（TBIL） 大于正常上限数值一倍以上和/或尿胆红素阳性，并排除其它疾病者。,甲 肝,诊断标准 确诊病例：疑似病例和临床诊断病例血清抗-HAV IgM阳性或恢复期血清抗-HAV IgG较急性期升高4倍及以上。,甲 肝,报告时限：24小时 病人管理：住院隔离治疗，自发病起隔离不少于30天，托幼机构人员要隔离40天，陪护要注意不与病人共用生活用品用具。 密切接触者管理：对甲肝病人的密切接触者实施医学观察45天，必要时在最后1次接触2周内注射免疫球蛋白，可同时在不同部位接种甲肝疫苗。,伤寒/副伤寒,伤寒/副伤寒,病原体：伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌（甲、乙、丙型）

8、 传染源：病人和带菌者 潜伏期：伤寒的潜伏期为360日，一般为814日，副伤寒的潜伏期为110日 传染期：从潜伏期起即可由粪便排菌，起病后 2 4周排菌量最多，传染性最大 人群易感性：普遍易感，病后免疫力持久，但伤寒、副伤寒之间并无交叉免疫力,伤寒/副伤寒,诊断标准 疑似病例： 不明原因持续发热，病前30日曾到过或生活在伤寒（副伤寒）流行区，或有伤寒（副伤寒）患者/带菌者密切接触史，或有喝生水等不良卫生习惯； 不明原因持续发热，有下列体征之一者：特殊中毒面容（表情淡漠、呆滞）、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大； 不明原因持续发热，嗜酸性粒细胞减少或消失，白细胞总数正常或低下。,伤寒/副伤寒,诊断标准 临床诊断病例 不明原因持续发热，有下列体征之一者：特殊中毒面容（表情淡漠、呆滞）、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大，且嗜酸性粒细胞减少或消失，白细胞总数正常或低下； 不明原因持续发热，有下列体征之一者：特殊中毒面容（表情淡漠、呆滞）、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大，且肥达氏反应“O”抗体凝集效价1：80，“H”抗体凝集效价1：160者。,伤寒/副伤寒,诊断标准 确诊病例 不明原因持续发热，从病

9、人血、粪便、骨髓、胆汁中任一种标本分离到伤寒（副伤寒）沙门菌或病人恢复期血清特异性抗体效价较急性期增高4倍以上。 采样时机：血发病第1-2周 粪便发病第3-4周 骨髓病程全程,伤寒/副伤寒,报告时限：24小时,伤寒/副伤寒,病人管理： 急性期病人：最好住院隔离治疗，在发病至少一个月后，且抗生素停药至少48小时后，连续3次间隔至少24小时粪便培养阴性方可解除隔离。如果任何一次检测结果为阳性，则应在发病后12个月内，每月做1次培养，直到最少连续3次培养阴性为止；,伤寒/副伤寒,病人管理： 慢性携带者：禁止从事食品制作、幼儿看护、病人护理等工作，积极给予抗生素治疗，可用环丙沙星750mg或诺氟沙星400mg，每日2次，服用28天，在抗生素停药后48小时后采集粪便标本检测，每次间隔1个月，直至连续3次检测结果阴性。,伤寒/副伤寒,密切接触者管理 伤寒（副伤寒）病人的密切接触者可不实施医学观察和疫苗接种，如从事食品制作、幼儿看护、病人护理等工作则应进行粪便和尿液培养检测，连续2次（间隔24小时）阴性方可。,手足口病,手足口病,病原体：多种人肠道病毒，最常见的为柯萨奇病毒（CVA16） 和肠道病毒71型（EV71） 传染源：患者和隐性感染者 潜伏期：2-10天，平均3-5天 传染期：发病后一周内传染性最强,手足口病,传播途径： 肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。 人群易感性：人普遍易感，但以5岁及以下儿童为主，感染后可获得特异性免疫力,手足口病,诊断标准 临床诊断病例 普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 重症病例：出现皮疹、神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。 早期发现重症病例，及时救治,手足口病,诊断标准 实验室确诊病例：临床诊断病例符合下列条件之一者： 自咽拭子、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清、脑等组织标本中分离到或检测到人肠道病毒（指包括CVA16和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）的特异

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