常见急性症状的救课件

1、常见急性症状的救护,常见急症,一、高热 二、昏迷 三、抽搐,高 热,一、概念： 1、发热：是指在某种情况下，体温中枢兴奋或功能紊乱或产热过多、散热过少，致使体温高出正常范围，即为发热。 2、人体正常体温一般为3637左右，体温升高不超过38 为低热；3839 为中等热；3940 为高热；超过41 为高热。 二、病因及发病机制： 1、发热的致热因素很多，最常见的是致热原性发热，传统上把能引起人体发热的物质，通称为致热原。致热原大致可分为三种：内源性致热原外源性致热原类固醇致热原。 2、发热常见病因临床上大致分为两类：感染性发热非感染性发热。,三、病情评估与鉴别,（一）病史 有何诱因，起病缓急，发热度，高热还是低热。每日温差波动在1 还是2 以上，发热持续及间歇的时间，退热骤退或渐退，自动退热或用药后退热。是否到过流行病区，有无接触过传染病。,（二）临床表现,热型 1、稽留热：体温维持在3940以上的高水平达数天甚至数周，每天体温波动不超过1 。见于肺炎、伤寒、斑疹伤寒、粟粒型肺结核、钩端螺旋体病。 2、驰张热：体温39 以上，波动幅度大，每天波动范围超过2 。见于败血症、脓毒血症、风湿热

2、、心内膜炎等。,3、间歇热：高热与无热交替出现，常见于疟疾、回归热、肾盂肾炎和淋巴瘤等。 4、波状热：体温逐渐上升至39 或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见与布鲁菌病。 5、回归热：体温急骤上升至39 或以上，持续数天后有骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性的交替。常见于回归热、霍奇金病、周期热等。 6、不规则热：发热无规律，常见于癌性发热、流行性感冒、支气管肺炎等。 伴随症状 1、头痛、呕吐或昏迷：可见于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脑型疟疾、脑溢血、蛛网膜下腔出血、中毒性痢疾。 2、寒战：见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、急性溶血性疾病、急性胆囊炎等。 3、关节痛：常见于风湿热、结核病、结缔组织病。 4、淋巴结肝脾肿大：可见于血液病、癌肿、传染病。,5、尿频、尿急、尿痛：常见于尿路感染。 6、咳嗽、咯痰、胸痛：常见于呼吸系统疾病，如上感支气管炎、肺炎、胸膜炎、肺结核等。 7、恶心、呕吐、腹痛、腹泻：常见于急性胃肠炎、细菌性疾病等。 8、出血现象：可见于流行性出血热、钩端螺旋体病、急性白血病、急性再生障碍性贫血、败血症、重症麻

3、疹及病毒性肝炎等。 9、结合膜充血：常见于咽结膜热、流行性出血热、斑疹伤寒、恙虫病、钩端螺旋体病等。 10、口唇疱疹：常见于风疹、水痘、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、大叶性肺炎等。 11、咽痛：可见于白喉、急性扁桃体炎，急性咽峡炎、急性喉炎等。,（三）辅助检查,应在详细采集病史，观察临床表现并细致的体格检查的基础上，选做必要的辅助检查。,四、救护措施,1、卧床，安静休息，注意水盐代谢，补足水分，预防脱水和水电解质紊乱。 2、补充能量，保证充足易消化的营养食物。应给予高热能、高蛋白质的流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水，或经静脉补充水份、营养物质及电解质。 3、物理降温：体温超过39时应物理降温，用冰敷，1015分钟更换一次。体温超过39.5 时，用3039 温水擦浴或50乙醇擦胸、背和颈部或1冷盐水灌肠。婴儿每次100300ml，儿童500ml。 4、注意对高热患者体温的监测，测体温Q4h，待体温恢复正常3日后，可减为每天1次。 5、口服阿司匹林0.5mg/次，或服银翘散、柴胡汤。 6、预防并发症，做好口腔护理、皮肤护理，防止在机体抵抗力时降低时并发其他感染。 7、防止小儿发生高热惊厥。

4、8、对因治疗，查明发热的不同原因后，进行对因治疗。急救关键是根据病因进行抢救。病因不明前不要轻率用退烧药和抗生素，以免掩盖病情，贻误急救时机。,昏 迷,一、概念： 昏迷即意识完全丧失，是最严重的意识障碍，是高级神经活动的 高度抑制状态。按昏迷程度分三种： 1、浅昏迷：意识不清晰，对外界刺激无任何主动反应，仅在疼痛刺激时才有防御反应，有时会发出含混不清的、无目的的喊叫，无任何思维内容，整天闭目似睡眠状，放射无任何变化，咳嗽、吞咽、喷嚏、角膜等脑干反射均存在。 2、中等昏迷：意识严重不清晰，对外界刺激无反应，疼痛刺激也不能引起防御反应，无思维内容，不喊叫，吞咽和咳嗽反射迟钝，腱反射减弱，往往出现病理反射。 3、深昏迷：最严重的意识障碍，一切反射包括腱反射和脑干反射均消失，肌张力低下，有时病理反射也消失，个别患者出现去大脑或去皮层强直。,二、病因,引起昏迷的病因多种多样，常由全身各种疾病所致，要想完全描 述清楚也是十分困难的，但概括起来大致可分为几种： 1、全身各种躯体疾病：如肝脏疾病、肾脏疾病、肺部疾病、心脏疾病、内分泌疾病及各种原因所致的水电解质紊乱等。 2、感染中毒性疾病：如败血症、伤

5、寒、中毒性痢疾及各种药物中毒及一氧化碳中毒等。 3、脑器质性疾病：如颅脑外伤、颅脑肿瘤、脑寄生虫病、脑变性疾病、脑血管疾病、癫痫发作等。 4、急性发作的各种功能性疾病：如急性心因性反应、癔症、急性精神分裂症及情感性障碍等。,三、病情评估与鉴别,（一）病史 1、重点了解昏迷起病的缓急及发病过程。急性起病者常见于外伤、感染、中毒、脑血管病及休克等。 2、了解昏迷是否为首发症状、若是病程中出现，则应了解昏迷前有何病症。如糖尿病患者可出现高渗昏迷和低血糖昏迷，肝硬化患者可出现肝昏迷，甲亢患者可出现甲亢危象等。 3、有无外伤史。 4、有无农药、煤气、安眠镇静药、有毒植物等中毒。 5、有无可引起昏迷的内科病，如糖尿病、肾病、肝病、严重心肺疾病等。 6、对短暂昏迷患者，应注意癫痫或晕厥等疾病。,（二）、临床表现,1、对昏迷患者应仔细观察体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤及头颈情况。 高热者应注意严重感染、中暑、脑桥出血、阿托品中毒等，低体温者需注意休克、粘液水肿、低血糖、镇静剂中毒、冻伤等。 脉搏过缓要注意颅内高压、房室传导阻滞或心肌梗死，心率过快者常见于心脏异位节律、发热及心衰等。 呼吸节律改变类型有助

6、于判定脑部病损部位，要注意呼吸气味(糖尿病酸中毒有水果气味、尿毒症有尿臭味、肝昏迷有腐臭味、乙醇中毒有酒味、有机磷中毒有蒜臭味）。 高血压可见于脑出血、高血压脑病及颅内高压等，低血压常见于休克、心肌梗死、安眠药中毒等。 皮肤呈樱桃红色为CO中毒，皮肤瘀点见于败血症、流行性脑膜炎、抗胆碱能药物中毒或中暑时皮肤干燥，休克时皮肤湿冷多汗。 注意耳、鼻、眼结膜有无流血或溢液等外伤证据。,神经系统检查应注意有无局灶性神经系统体征、瞳孔及眼底情况，重压眶上缘有无防御反应及表情反应，重刮足底有无肢体逃避反应，注意眼球位置，腱反射是否对称及病理反射；颅内高压及蛛网膜下腔出血患者，常有视乳头（视盘）水肿出血；双侧瞳孔散大见于脑缺氧、阿托品类药物中毒、中脑严重病变。双侧瞳孔针尖样缩小见于脑桥（桥脑）被盖部出血、有机磷和吗啡类药物中毒。一侧瞳孔散大见于同侧大脑钩回疝；一侧缩小见于霍纳氏征或同侧大脑钩回疝早期。注意有无脑膜刺激征，常见于中枢神经系统感染和颅内出血性疾病。 2、昏迷程度判定 依据Glasgow昏迷评分表睁眼、语言及运动反应，总分15分，最低3分，1314分为轻度意识障碍，912分为中度意识障碍，

7、38分为重度意识障碍。,（三）辅助检查,腰穿检查（脑脊液细胞学、生化、病毒细胞系列）、头颅CT及磁共振检查对中枢神经系统疾病诊断具有重要价值。血碳氧血红蛋白检测有助于CO中毒的诊断。尿常规异常常见于尿毒症、糖尿病、急性尿卟啉症。疑似肝昏迷患者检查血氨及肝功能。血糖及肾功能检测有助于糖尿病酸中毒、低血糖昏迷及尿毒症昏迷诊断。心电图检查可诊断心肌梗死、心律失常导致的昏迷。,三、救护措施,昏迷患者的急救原则是：尽力维持生命体征，避免各脏器的进 一步损害，进行周密的检查来确定意识障碍的原因。 1、保持气道通畅以保证充足的氧气 应立即检查口腔、喉部和气管有无梗阻，并用吸引器吸除分泌物，用鼻导管或面罩吸氧。 2、维持循环血量 应立即输液以保证入量和给药途径。 3、保持电解质、酸碱和渗透压平衡 4、脱水疗法 意识障碍和昏迷患者多半有或继发脑水肿，脱水疗法很重要。 5、控制抽搐 6、预防感染和控制高热 7、注意营养支持 8、促进脑细胞代谢,抽 搐,抽搐症是指一种突发的，快速而短暂的不自主运动。它可以表 现为眼睛、头面部、躯干及四肢非自主的抽动或强烈收缩，常可 以引起关节运动和强直。特点是忽然发生，短暂

8、出现后又消失， 患者可以自行压抑这种动作一段时间使之不发作。,一、病因及发病机制,（一）脑部疾病 1、先天性疾病 结节性硬化、脑穿通畸形、小头畸形等。 2、颅脑肿瘤 原发性或转移性肿瘤。 3、颅脑外伤 产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等。 4、颅内感染 各种细菌性、病毒性、真菌性及寄生虫性感染所引起的颅内炎症。 5、脑血管病 脑出血、蛛网膜下腔出血，脑梗死、脑动脉瘤、脑动静脉畸形及脑动脉粥样硬化等。 6、变性疾病 多发性硬化、早老性痴呆（Alzheimer病）等。,（二）全身或系统性疾病 1、缺氧 窒息、缺氧及一氧化碳中毒等。 2、代谢性疾病 低血糖、低血钙、苯丙酮酸尿症、尿毒症、碱中毒、水潴留等。 3、内分泌疾病 甲状旁腺功能减退，糖尿病、胰岛素瘤等。 4、心血管疾病 阿-斯综合征、二尖瓣脱垂、高血压脑病等。 5、中毒性疾病 有机磷、酰肼类药物、中枢兴奋剂及某些重金属中毒等。 6、其他 如血液系统疾病、风湿性疾病、儿童佝偻病、子痫。,(三)神经官能症,癔症性抽搐,二、病情评估与鉴别,病史：既往发作史，因发作时多有意识障碍，故除向患者了解病史外，还应向家人或目睹患者发作者作补充

9、了解。注意询问初次发作年龄、发作情况及以后的发作频度、发作时间、场合，有无先兆，何部位首先出现症状、发作时有无意识障碍、口吐白沫、面色青紫、瞳孔散大、病理反射、自伤、失禁，发作后有无肢体瘫痪、无力、神经系统体征等。有无脑部疾患、全身疾患、癔病、毒物接触、外伤等病史。患儿要注意分娩及发育史。 临床表现： 1、全身性抽搐 以全身性骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作，按其发展过程可为三期：先兆期、痉挛期、昏睡期。,2、局限性抽搐 3、面肌抽搐 4、手足抽搐症 5、新生儿抽搐,（三）辅助检查,血糖、血钙、血脂、脑脊液、脑电图、经颅多普勒超声波、脑血管造影、核素脑扫描、CT、MRI等检查，以进一步查明病因。,三、救护措施,抽搐患者尤其是全身强直性-阵痉挛发作患者如不及时处理，容易累及重要脏器功能，危及生命，需及时处置。 （一）一般处理 （二）控制抽搐 （三）对症处理 （四）病因治疗,（五）护理,及时给予吸氧和采取必要措施防止窒息； 专人守护，防止意外损伤； 注意监护，详细记录呼吸、脉搏、血压、体温、精神、神志以及瞳孔变化和抽搐发作情况； 高热者应及时松解衣裤以利散热并采用物理降温； 供给充足的热量和水分，观察排泄物性状，注意留取标本，并及时送检。,谢 谢！,

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