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胎心监护基本分析课件

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  • 卖家[上传人]:F****n
  • 文档编号:88225890
  • 上传时间:2019-04-21
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    • 1、胎 心 监 护 基 本 分 析,产房 张萍,主要内容,胎心电子监护的内容 胎心率基线 胎心率监测 胎心率一过性变化 无应激试验(NST) 预测胎儿宫内储备能力 缩宫素激惹试验(OCT) 胎心监护注意事项,识别和记录心率:胎儿心率(FHR)变化曲线 探测及记录子宫收缩或胎动:子宫收缩变化曲线 子宫收缩并不一定对FHR产生影响, 但是,是否有影响,以及FHR曲线的形 状及与子宫收缩的时间关系,具有诊断 意义。 有些监护仪可以记录胎动(FM),一、胎心电子监护的内容,二、胎心率监测, 胎心率基线 指在无胎动、无宫缩影响时,10分钟以上的胎心率的平均值 正常110160bpm。 心搏次数:心动过速(FHR160bpm) 心动过缓(FHR120bpm) 基线变异:指FHR有小的周期性波动。 摆动振幅:胎心率上下摆动波的高度, 变动范围正常为1025bpm 摆动频率:计算1分钟内波动的次数,正常6次 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力,是胎儿健康的表现。 FHR基线变平即变异消失或静止型,提示胎儿储备能力的丧失。,胎心率基线,正常图形,胎心率基线,心动过速,心动过缓,心动过速,胎儿心动过速的原因包括

      2、孕妇感染、发热 等原因 胎心律失常(如室上速),胎儿感染 心动过速180bpm,变异减速和晚期减速消失, 指示胎儿严重窘迫,明确病因,给孕妇吸氧,处 理,心动过缓,胎儿缺氧,原因包括孕妇低血压 脐带脱垂,胎心传导阻滞,明确病因,停用催产素,检查脐带脱垂,检查血压,给孕妇吸氧,变换体位,处 理,基线变异,摆动振幅变化种类 A、静止型(平坦型): 25 bpm B、C属正常范围: 625bpm A、D代表一定的异常,基线变异消失的原因 : 过期胎儿缺氧酸中毒 胎儿睡眠状态 镇静、麻醉剂的使用,基线变异增加的原因: 脐带受压 胎儿缺氧 自主神经不平衡 胎儿应急水平上升, 交感神经兴奋,基线变异,处 理,明确病因,停止使用催产素,给孕妇吸氧,考虑分娩,基线变异,平坦形,基线变异,波浪形,二、胎心率监测, 一过性胎心率变化 受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激,胎心率发生暂时性加快 或减慢,持续十余秒或数十秒后又恢复到基线水平 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上, 持续15秒。这是胎儿良好的表现。 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢, 可分为3种类型:早期减速 变异减速 晚期减速

      3、,加 速,早期减速(ED),与子宫收缩同时开始,子宫收缩后迅速恢复正常。 下降幅度50bpm,时间短(少于15s),恢复快。 早期减速一般认为宫缩时胎头受压,脑血流量一时性减少(一般无伤害性)的表现 不受孕妇体位或吸氧而改变。,早期减速(ED),早 减,早期减速(ED),变异减速(VD),宫缩开始后胎心率不一定减慢。减速与宫缩无恒定关系。 下降迅速且下降幅度大(70bpm),持续时间长短不一,恢复也迅速。 轻 度:胎心率80bpm,不管持续时间长短 中 度:胎心率60秒 变异减速一般认为系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。,变异减速(VD),轻度变异减速,变异减速(VD),变异减速(VD),重度变异减速,轻度变异减速,变异减速(VD),提示隐匿性脐带受压,羊水过少、颈绕颈或脐带过短 如果过深(60bpm)或延长超过60s,提示严重窒息,明确病因,变换体位,吸氧,考虑分娩,处 理,晚期减速(D),子宫收缩开始后一段时间(多在高峰后)出现胎心率减慢 下降缓慢,下降幅度50bpm,持续时间长,恢复亦缓慢。 轻 度:下降 45bpm 胎儿缺氧的表现,它的出现提示应对胎儿的安危予以高度注意。

      4、,晚期减速(D),晚期减速,晚期减速(D),严重窒息 出现时间与宫缩关系非常重要,减速的深度并不一定与胎儿缺氧程度一致。变异消失的可疑晚期减速常是胎儿死亡的紧急特征 晚期减速可能很严重,一旦出现: 变异消失,即使有很小幅度的变异 延 长 心动过速 明确病因,变换体位,停用催产素,吸氧,骨盆检查,考虑分娩,晚期减速(D),正弦型,使用度冷丁或吗啡 母婴出血和胎儿严重贫血 一过性的是良性的 延长或有压迫迹象,提示胎儿缺氧 检查母婴出血情况 如果持续,考虑分娩,特点:出现在宫缩时,基线变异消失,固定振幅 515bpm,频率35周期/分,基线显得圆 滑一致,持续10分钟以上。 原因:不明。 意义:胎儿缺氧 Rh血型不合 胎儿严重贫血 濒死前,正弦型,胎心率改变概述,三、预测胎儿宫内储备能力,1.无应激试验(NST) 在无宫缩、无外界负荷刺激情况下,对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录。 以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础 正常:20min至少有3次以上胎动伴胎心率加速 l5bpm,持续时间15秒 异常:胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速,NST评分标准,无应激试验(NST),

      5、正常图形,无应激试验(NST),加速不明显,三、预测胎儿宫内储备能力,2.缩宫素激惹试验(OCT) 用缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。 宫缩时一过性缺氧的负荷实验测定胎儿的储备能力 OCT阳性:多次宫缩后连续重复出现晚期减速,胎心率基线变异减少,胎动后无FHR增快。 OCT阴性:胎心率基线有变异或胎动后FHR加快,无晚期减速。,OCT的判断标准有如下五种类型: 阴性:胎心率基线及其细变异均在正常范围之内,连续监护40分钟 以上未见迟发减速,一般也无明显早发减速及变化减速发生。 阳性:迟发减速连续出现,一般规定至少连续三次宫缩均出现,或 多发重度变化减速。 可疑:出现散发性迟发减速,或较明显的散发性重度变化减速,或 频发早发减速。 宫缩过强:每10分钟超过5次宫缩,或宫缩维持时间大于90秒,出 现迟发减速也不说明问题。 不成功:不能触发有效宫缩,或因孕妇不合作、胎位异常等原因致 胎心率记录不全。 后两种情况皆为无法判断的结果,应调整宫缩,或改日再行试验。,缩宫素激惹试验(OCT),OCT评分标准,缩宫素激惹试验(OCT),禁忌症: 妊娠晚期出血 既往剖宫产史 多胎妊娠 羊水过少或过多 先兆早产及宫颈松弛症 产道及胎位异常者 NST评分低于6分,注意事项: 必须住院进行,并有急救胎儿窘迫的准备 一旦发生过强宫缩,立刻减慢滴速或停药 发生连续迟发减速,应仔细观察及处理,以免损害胎儿 备有氧气及宫缩抑制剂等,3.胎儿生物物理监测: 综合胎心电子监护及B超所示某些生理活动,以判断胎儿有无急、慢性缺氧的一种产前监测方法。,三、预测胎儿宫内储备能力,谢谢!,

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