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胎儿窘迫+新生儿窒息幻灯片135

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1、胎儿窘迫 FETAL DISTRESS,1,目的与要求,掌握胎儿窘迫的临床表现及诊断熟悉处理方法,2,概念,胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状急性常发生在分娩期慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重,3,重要性,围产儿死亡首要的因素儿童智力低下的主要原因先天性疾病遗传咨询中60为智力低下智力低下中90为产前、产时或产后缺氧 10为遗传因素。重度窒息中，4.1%有智力异常窒息20分钟后好转者，36.4智力异常,4,绒毛间隙的气体交换简单扩散,母体循环,绒毛间隙,胎儿循环,O2,CO2,5,病因,6,胎儿急性缺氧,母胎间血氧运输及交换障碍脐带血循环障碍,五要素：胎盘脐带休克宫缩药物,7,8,胎儿慢性缺氧,母体胎盘胎儿,高血压、心肺、贫血 PDH、GDM、老化畸形、多胎、TTTS,9,病理生理变化,胎儿生理储备超支或耗竭，影响重要器官功能至暂时或永久损伤或死亡的病理变化正在发生或将要发生。轻、中度或一过性缺氧无严重后果长时间中、重度缺氧严重并发症：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫,10,CO2,呼吸性酸中毒,

2、交感N,初期,BP、心率 ,迷走N ,血O2,心率,晚期,无氧糖酵解,丙酮酸、乳酸,代谢性酸中毒,羊水粪染,脑,肾,肠,肺,缺血缺氧脑病脑瘫,羊水减少,羊水吸入,11,急性胎儿窘迫临床表现及诊断,胎心率异常：重要征象羊水粪染：胎动异常：酸中毒：,急性胎儿窘迫,12,正常的胎心监护曲线,急性胎儿窘迫,胎心率,宫缩压力,13,加速,心动过速,急性胎儿窘迫,心动过缓,14,早期减速变异减速晚期减速,急性胎儿窘迫,减速,15,早期减速,急性胎儿窘迫,16,变异减速,急性胎儿窘迫,17,18,晚期减速,急性胎儿窘迫,19,正弦心律,变异消失,胎心率异常,20,羊水胎粪污染,度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重,急性胎儿窘迫,21,胎动异常,胎动计数：30次/12h，10次/12h 频繁减少消失,急性胎儿窘迫,22,酸中毒,胎儿头皮血 pH7.20，PO210mmHg , PCO260mmHg,急性胎儿窘迫,23,处理,急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态一般处理：左侧卧位，吸氧等病因治疗：针对五要素尽快终止妊娠,急

3、性胎儿窘迫,24,终止妊娠的指征,宫口未开全：需立即剖宫产胎心率180bpm，伴羊水污染度羊水污染度，伴羊水过少胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速胎儿头皮血pH7.20,急性胎儿窘迫,25,终止妊娠的指征,宫口开全骨盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备,急性胎儿窘迫,26,胎动减少或消失：胎儿电子监护异常：胎儿生物物理评分低：胎盘功能低下：尿E3、雌激素/肌酐、胎盘生乳素等羊水粪染胎儿生长受限,慢性胎儿窘迫,慢性胎儿窘迫临床表现及诊断,27,胎儿电子监护异常,NST无反应型在无胎动与宫缩时，胎心率180bmp或120bpm持续10分钟以上基线变异频率5bpm OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速,慢性胎儿窘迫,28,胎儿生物物理监测 Manning评分,29,处理,应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施一般处理：左侧卧位，定时吸氧期待疗法：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟终止妊娠,慢性胎儿窘迫,30,终止妊娠的指征,妊娠近足月

4、胎动减少 OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速胎儿生物物理评分3分者剖宫产,慢性胎儿窘迫,31,32,新生儿窒息 Neonatal asphyxia,32,胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。 -是新生儿死亡及伤残的主要原因。 -出生后常见的一种紧急情况。,定义,33,新生儿窒息,34,1、胎儿窘迫：延续 2、呼吸中枢受到抑制或损害胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧药物影响：麻醉剂、镇静剂呼吸道阻塞: 吸入羊水、粘液 3、其它: 先天性心脏畸形、先天性膈疝、先天性肺发育不良,病因,35,临床表现及诊断,按出生后15分钟的Apgar评分判断、根据缺氧程度不同分为2类：,轻度重度,36,Apgar评分法,轻度窒息（青紫窒息blue a.）,Apgar评分 47分皮肤青紫色，呼吸表浅或不规则，心跳规则，心率常减慢（80 120次/分），肌张力好，喉反射存在。若处理不及时，可能转为重度窒息,38,重度窒息（苍白窒息pale a.）,Apgar评分 03分皮肤苍白，口唇暗紫，呼吸无/微弱，心跳不规律且弱（80次/分），肌张力松弛，喉反射（）。若不及时抢救可致死亡出生后、分钟Apgar评分有助于诊断和判断预后,39,预防,提高产前检查质量严密观察产程，及时处理胎儿窘迫慎用镇静剂、麻醉剂严格掌握手术指征，避免新生儿颅内损伤,40,处理（新生儿窒息复苏）,1、复苏前准备掌握复苏技术的熟练人员药品和器械准备药品：葡萄糖液、维生素c、肾上腺素等器械：保暖箱、氧气、咽喉镜、气管导管等,41,2、复苏方案,A (airway): 清理呼吸道 B (breath)：吸氧和人工呼吸吸氧：喷氧、鼻内插管、气管插管人工呼吸：口对口人工呼吸、人工呼吸器 C (circulation): 建立正常循环胸外心脏按压 100-120次分,42,43,44, (drug)：药物 0.01%肾上腺素气管内给药碳酸氢钠3-5ml/kg+等量5%GS 脐静脉给药 E (evaluation): 新生儿评价、监护贯穿抢救全过程最关键是根本,45,复苏后护理,重点监护,注意保暖，保持呼吸道通畅给氧延迟哺乳预防感染预防新生儿颅内出血维生素100mg im qd3天维生素k1 10mg im qd3天,46,谢谢,47,

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