胎儿心脏规范及基础课件
68页1、胎儿心血管超声诊断规范及基础,首都医科大学附属北京朝阳医院 超声医学科 吴雅峰,现代医学超声诊断先天性心脏病从新生儿期向胎儿期延伸,超声诊断胎儿心血管病分为两个层次: 一、胎儿心脏的初步筛查 胎儿常规超声检查时进行 二、专项胎儿心脏超声检查,筛查步骤,孕12-14周多普勒超声检测静脉导管血流,观察血流频谱形态,心房收缩波反转为异常,应追踪观察 孕18-24周二维超声观察心脏大小,心腔比例和动脉起源,观察切面,心尖四腔心切面 左室流出道长轴切面或心尖五腔切面 右室流出道长轴切面,心尖四腔心切面,DAO,S,33周,左室长轴切面,AO,LV,心胸面积比例计算,33周,胎儿超声心脏筛查需注意的内容,胎儿心脏在胸腔内的位置 心脏各腔比例 心腔内异常增生物 大动脉关系 心包积液、胸腔积液 胎儿心律不齐,胎儿心血管超声专项检查,胎儿心血管超声专项检查是对胎儿心脏和大血管全面细致的专业性检查。 从事此项检查的超声专业人员应进行系统的专业培训,有产科超声和心血管诊断基础,特别是有小儿先天性心脏病超声诊断1年以上临床实践。,胎儿心血管超声诊断的临床意义,明确胎儿心血管异常类型、程度 为产科提出治疗或处理
2、原则提供依据 药物治疗(心衰或心律失常)监测 终止妊娠必要原因的确认 制定分娩后的治疗方案 胎儿心血管病宫内治疗全程监测,专项胎儿心血管超声检查内容,心腔大小、比例 瓣膜形态结构 室壁厚度 四个瓣口血流测定 动脉导管、静脉导管血流测定 主动脉、肺动脉起源、关系、内径、走形 主动脉弓显示,动脉导管弓显示 卵圆瓣发育、活动,彩色多普勒血流显像显示有无异常血流 心包情况 心外有无畸形,正确遵循胎儿心脏检查步骤,胎心位置判定,1. 胎位判定 2胎儿体位左右位置判定 3胎儿内脏左右位判定 4心脏位置判定 5心脏与内脏位置关系判定 6 左右心腔位置判定,第一步:根据胎位判断胎儿左右,枕后位,骶后位,右侧横位,右手指拳法判定胎儿左右方位及屏幕方位,检查者将右手握拳伸出大拇指按胎位摆放于腹壁: 拳头朝向胎儿头侧,手位与胎儿长轴一致; 掌心面代表胎儿面部,手背代表胎儿背部(脊柱) 拇指指向胎左,胎左,胎头侧,前,胎儿位置、心脏与超声屏幕的关系,一:根据胎方位确定胎儿左右 二:确定胎儿心脏位置和心尖指向(心轴) 三:根据胎儿腹部解剖特征如胃泡、下腔、 腹主动脉方位,确定心房位置 四:根据房室瓣附着点、心室
3、壁特征判断 左右心室 五:根据大动脉分支与走行确定主、肺动 脉的情况,第二步:胎儿心脏结构位置判定,心脏位置判定,心尖与胃泡的关系 内脏发育正常位置时,胃泡位于腹腔左侧,胎儿心尖的方向朝向左侧,与胃泡方向一致。 降主动脉与脊柱的关系 正常胎儿降主动脉位于脊柱前偏左侧。横向扫查胸腔,降主动脉横断面位于脊柱回声前方偏左侧,左房位于降主动脉前 。 下腔静脉与脊柱的关系 下腔静脉位于脊柱前偏右侧,较降主动脉位置靠前。,判断心脏位置,正常胎儿心脏大部位于左侧胸腔,心尖指向左侧胸壁,心轴角度平均为45O(28-59O),中线:胸骨(A) 脊柱(B) 轴线:室间隔(C) 房间隔(D) 夹角:AC(正常值:2859O),脊柱,心底,胸骨,心尖,正常心轴,LOP 左,右,右,LOA 左,LOP心尖四腔心观,LOA心底四腔心观,胃泡总是与左房在同侧-可靠征象 下腔静脉进入右房-可靠征象 距腹主动脉最近的心房为左心房 卵圆孔瓣开向左房侧 肺静脉因经常有畸形引流存在,不 能作为判断心房的可靠标准,心房位置判断,胃泡反位,心房反位(左房在心脏右侧),胃泡正位,心房正位(左房在心脏左侧),卵圆孔瓣指向左房侧,腔静
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