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肝脏的ct诊断-4课件

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1、,影像教研室,肝脏CT.MRI影像诊断,(五)肝脏炎性假瘤（inflammatore pseudotumor of the liver）概述病理临床 CT、MRI表现,主要内容,概述肝脏炎性假瘤是致炎性因子引发的肝局部以组织炎性细胞浸润和纤维组织增生为主要病理特征的瘤样病变。又称浆细胞性肉芽肿、纤维组织细胞瘤、纤维黄色瘤等。,概述,病理呈圆形或类圆形，可有凝固性坏死，包膜完整，切面光滑，多呈黄色。组织学：见浆细胞、淋巴细胞、泡沫样组织细胞、嗜酸性细胞等浸润及纤维基质增生。,病理,组织分型：黄色肉芽肿型：组织细胞浸润为主；浆细胞肉芽肿型：浆细胞浸润为主；玻璃样变硬化型：纤维组织细胞浸润增生为主。,临床多见于中年人，多无症状。少有低热、右上腹痛 AFP、HBsAg检测阴性，肝功能正常。,临床,CT表现平扫: 肝实质内圆形、类圆形、楔形、棒形低密度肿块，境界清楚或模糊。增强扫描: 多种多样。,CT表现,MRI表现边缘光滑、锐利的圆形病灶， T1WI上呈稍低信号或等信号， T2WI上呈稍高信号。增强呈多种多样。,MRI表现,肝脏恶性肿瘤是全身较为常见的恶性肿瘤

2、。分为原发和继发恶性肿瘤。在欧美国家肝转移瘤最常见。亚洲则肝细胞癌所占比例增加。目前超声、CT和MRI是肝脏恶性肿瘤的主要检查方法。,八、肝脏恶性肿瘤,（一）肝细胞癌（二）胆管细胞癌（三）肝转移瘤,肝脏恶性肿瘤,（一）肝细胞癌（hepatocellular carcinoma）概述病理临床 CT、MRI表现,主要内容,概述好发于30岁60岁，男性多见。发病与乙型、丙型肝炎和肝硬化密切相关。 50%90%的肝细胞癌合并肝硬化 30%50%肝硬化并发肝细胞癌,概述,病理巨块型：肿块直径5cm，形态不规则结节型：肿瘤直径5cm，类圆形弥漫型：结节较小，密布全肝小肝癌：单一结节，直径 3cm或二个结节瘤径之和 3cm,病理,原发性肝癌血供是肝动脉， 90的病例血供丰富，侵犯肝静脉、门静脉引起血管内癌栓或肝内外血行转移，侵犯胆道引起阻塞性黄疸，淋巴转移引起肝门及腹主动脉、腔静脉旁淋巴结增大，晚期发生肺、骨骼、肾上腺和肾等远处转移。,临床临床早期可无症状，多出现在中晚期肝区疼痛消瘦乏力腹部包块晚期出现黄疸 6090肝细胞癌AFP阳性,临床,肝癌的

3、血管造影主要表现为： 1.供血动脉增粗； 2.出现肿瘤血管； 3.占位征象； 4.血管浸润征象；,X线表现,5.肿瘤染色和充盈缺损； 6.静脉早显； 7.门静脉血管改变：门静脉压迫推移、狭窄或门静脉因癌栓形成而造成闭塞。,X线表现,CT表现-平扫单 1.巨块型或结节型：单发或多发、圆形或类圆形不规则肿块，呈膨胀性生长，有完整包膜者肿块边缘清晰光滑。巨块型可发生中央坏死而出现更低密度区，合并出血或发生钙化则肿块内表现高密度灶,CT表现,2.弥漫型：结节分布广泛，境界不清； 3.小肝癌：为肝实质内3cm以下类圆形肿块；共同点：肿块多数为低密度，少数表现等密度或高密灶。,CT表现-增强扫描动脉期：出现明显条状、斑片状、结节状增强，门静脉期：增强密度迅速下降，而门脉和肝实质明显增强，平衡期：肝实质继续高密度强化，肿瘤增强密度继续下降，呈相对低密度，全部增强过程：“快显快出”,其它CT表现门静脉、肝静脉及下腔静脉或癌栓形成：门静脉、肝静脉及下腔静脉扩张，增强出现充盈缺损及侧支循环，肝动脉-门静脉短路，胆道系统受侵，胆道扩张，肝门或附近淋巴结转移晚期：出现肺、肾上腺、骨

4、骼、等器官转移,巨块型,多发结节型,单发结节型,弥漫型,门脉癌栓形成,MRI表现单 1.原发性肝癌在T1WI上呈稍低信号，边界常不清楚，有时与正常肝组织难以辨别。 2.在T2WI上信号稍高于正常肝组织。 3.巨块型肝癌内常有脂肪变性、出血、坏死等改变，于T1WI及T2WI可出现不均匀性混杂信号。,MRI表现,4.增强后肝癌实质部分信号增强，边界更为清楚，其中坏死区无强化。 5.MRI可清楚显示有无门静脉癌栓形成。,（二）胆管细胞癌概述病理临床 CT、MRI表现,主要内容,概述胆管细胞癌（cholangiocellular carcinoma）：是指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，多发生在肝内末梢胆管，不包括发生在左、右肝管、胆总管的胆管癌。,概述,病理少血供好发于左叶外侧段，沿胆管黏膜浸润生长，之胆管狭窄、阻塞及扩张，癌细胞呈立方形或柱形，染色淡，细胞内无胆汁，而见黏液成分，肿瘤坏死少，可出现钙化。,病理,临床临床症状常表现上腹痛及腹部包块，胆管阻塞可出现黄疸 AFP阴性，CA19-9阳性。,临床,CT表现平扫边缘不清低密度肿块，肿块内或肿块周围见不规则的胆

5、管扩张，有时可见钙化灶。,CT表现,增强：（早期肿瘤多表现不均匀性强化，肿瘤对比增强有随时间逐渐增加趋势）。动脉期强化不明显，平衡期和延迟扫描肿瘤增强逐渐明显，10余分钟后达显著强化。肿瘤靠近肝门时周围可见扩张胆管或包埋胆管。肿瘤附近肝叶、肝段常见萎缩。,MRI表现与肝细胞癌相似，T1WI为低或等信号， T2WI为稍高信号。肿瘤边界不清，肿瘤周围或中央肝实质内见不同程度扩张的胆管，T2WI显示更清晰。,MRI表现,（三）肝转移瘤概述病理临床 CT、MRI表现,主要内容,肝转移瘤是肝脏最常见的恶性肿瘤之一转移途径有四条 1.临近器官肿瘤直接侵犯 2.经肝门部淋巴性转移 3.经门静脉转移，多为消化道恶性肿瘤 4.经肝动脉转移，肺癌常见,概述,病理肝内多发结节，易坏死、囊变、出血和钙化。肿瘤多发大小不等。肾癌、平滑肌肉瘤、绒毛膜上皮癌、胰岛细胞癌、甲状腺癌转移多血供丰富。胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌转移少血供。,病理,结肠粘液癌、胃癌、卵巢囊。腺癌、肾癌、乳腺癌、黑色素瘤有钙化倾向。平滑肌肉瘤、黑色素瘤、结肠和类癌有囊变。,临床,临床肝大肝区疼痛消瘦黄疸腹水 AFP阴性,X线表现 1.供血动脉增粗； 2. 出现病理血管； 3.肿瘤染色 4.静脉早显 5.少血供血管受压移位呈 “手握球征”,X线表现,CT表现-平扫肝实质内小而多发圆形或类圆形低密度肿块肿块密度均匀，发生液化、坏死、囊变、钙化、出血等密度不均匀。,CT表现,增强扫描动脉期：边缘不规则强化门静脉期：整个瘤灶出现均匀或不均匀增强平衡期：增强消退典型表现：“牛眼征”,MRI表现肝内单发或多发，边缘清楚的瘤灶。 T1WI为稍低信号，T2WI为稍高信号。瘤中心（25%） T1WI为低信号，T2WI为高信号，称为“环靶征”,MRI表现,Thank you,

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