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药理学课件-全身麻醉药课件

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卖家[上传人]：超****

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1、全身麻醉药,General Anaesthetics,（）,全身麻醉药(general anaesthetics)：是一类作用于中枢神经系统，能可逆性地引起不同程度意识、感觉与反射暂时消失，骨骼肌松弛，有利于手术进行的药物。在临床应用中要求全麻药能够消除全部痛觉，松弛骨骼肌，消除不利反射，对循环、呼吸无明显影响，无后遗毒性，麻醉深度便于调整。吸入全麻药(inhalation anaesthetics) 静脉全麻药(intravenous anaesthetics),全身麻醉药,吸入性麻醉药,是一类挥发性液体或气体。,前者如乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷，后者如氧化亚氮。,【作用机制】,（1）脂溶性学说：脂溶性越高，麻醉作用越强。,全麻药,脂溶性,神经细胞膜脂质层,胞膜理化性质改变,离子通道构象、功能改变,抑制神经冲动传递,全麻效应,（2）新近发现：通过与GABAA受体的特殊位点结合，提高GABAA受体对GABA的敏感性，Cl通道开放，引起神经细胞膜超极化，产生中枢抑制作用。,【乙醚麻醉分期】,第一期镇痛期：麻醉开始到意识消失，皮层、网状结构受抑制，小手术和分娩二期。,第二期兴奋

2、期: 兴奋挣扎，呼吸不规则，P,BP,肌张力。皮层下中枢脱抑制，禁术。,第三期外科麻醉期：安静，血压呼吸平稳。分四级，二级、三级实施手术，四级呼吸受抑制，紫绀。,第四期麻醉中毒期：延髓麻醉，呼吸停止。,【体内过程】,最小肺泡浓度(minimal alveolar concentration, MAC) 在一个大气压下，能使50%病人痛觉消失的肺泡体中麻醉药的浓度称为MAC。 MAC越低，药物麻醉作用越强。血/气分布系数：血中药物浓度与吸入气体中药物浓度达平衡时的比值。该系数大，诱导缓慢，苏醒期较长。脑/血分布系数：脑中药物浓度与血中药物浓度达平衡时的比值。该系数大的药物，易进入脑组织，麻醉作用较强。,第一节吸入全麻药,第一节吸入全麻药,【常用药物】,麻醉乙醚（anesthetic ether）优点：1麻醉分期明显 2. 镇痛作用强 3肌肉松弛良好 4. 对肝肾毒性小对呼吸，血压几乎无影响。缺点：1.诱导期与苏醒期较长，易发生意外; 2.刺激呼吸道分泌物; 3.易燃、易爆; 4.有特异臭味; 5.胃肠反应多评价：已很少用,第一节吸入全麻药,氧化亚氮(nitrou

3、s oxide) ：笑气优点：1.诱导期短，苏醒快，舒适愉快 2.镇痛作用强 3.不燃不爆 4.对呼吸和肝、肾功能无影响缺点：1.麻醉效能很低 2.骨骼肌松弛不完全 3.对心肌略有抑制评价：主要用于诱导麻醉或与其它全麻药配伍使用。,第一节吸入全麻药,氟烷（halothane）优点： 1.诱导期短，苏醒快 2.麻醉作用强 3.刺激性小，不燃烧、不爆炸缺点： 1.镇痛作用较弱，肌松作用不佳 2.扩张脑血管，升高颅内压 3.增加心肌对CA敏感性，诱发心律失常 4.明显松弛子宫肌，产后出血 5.反复应用偶致肝炎或肝坏死评价：应用已减少,第一节吸入全麻药,恩氟烷(enflurane)及异氟烷(isoflurane),与氟烷比较: 1. 麻醉诱导平稳、迅速和舒适，苏醒快 2. 肌肉松弛良好 3. 不增加心肌对CA的敏感性 4. 反复应用对肝无明显副作用评价：目前较为常用的吸入性麻醉药,第一节吸入全麻药,第二节静脉全麻药,常用的静脉麻醉药：硫喷妥钠、氯胺酮硫喷妥钠(pentothal sodium): 超短时麻醉药特点：1.起效快，iv 1分钟内起效 2.维持时间短，脑中

4、t1/2 5分钟 3.镇痛作用差，肌肉松弛不完全适应症：诱导麻醉，基础麻醉，脓肿切开引流骨折、脱臼的闭合复位。禁忌证：新生儿、婴幼儿，支气管哮喘者。,氯胺酮（ketamine) 1.谷氨酸受体的特异性阻断剂。 2.分离麻醉。 3.体表镇痛明显，内脏镇痛差。 4.适用于体表小手术，烧伤清创、切痂、植皮等。 5.诱导迅速，对呼吸影响轻，兴奋心血管。,第二节静脉全麻药,（）,第三节复合麻醉,复合麻醉：同时或先后应用两种以上麻醉药或其他辅助药物，以达到完善的手术中和术后镇痛及满意的外科手术条件。 1麻醉前给药（Premedication）手术前一晚服安眠药：苯巴比妥或地西泮术前30分钟注射：苯巴比妥钠阿托品阿片类,2基础麻醉（basal anesthesia）术前肌注大剂量的巴比妥钠，使病人进入深睡状态。 3诱导麻醉（induction of anesthesia）用硫贲妥钠或N2O使病人迅速进入外科麻醉期，然后改用其他药维持。 4合用肌松药：麻醉时加用琥珀胆碱,第三节复合麻醉,5低温麻醉（hypothermal anesthesia）合用氯丙嗪+物理降温体温2830 6控制性低血压(controlled hypotension) 用短效血管舒张药（如硝普钠）适度BP，抬高手术部位（如颅脑），减少出血。 7神经安定镇痛术安定药（氟哌利多）+镇痛药（芬太尼）iv：意识朦胧、自主动作停止、痛觉消失适用小手术, 再加N2O及肌松药：达到满意外科麻醉（神经安定麻醉meuroleptan aesthesia）。,（）,

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