肾性贫血的诊断和治疗课件
44页1、肾性贫血的诊治,贫血的定义 肾性贫血的定义 肾性贫血的检查 肾性贫血的产生机制 肾性贫血的流行病学 肾性贫血的危害 肾性贫血的治疗:EPO和铁剂的使用,贫血定义,WHO的贫血诊断标准: 成人女性血红蛋白(Hb)120g/L; 成人男性血红蛋白(Hb)130g/L; 应考虑患者年龄、种族、居住地的海拔高 度和生理需求对Hb的影响。,肾性贫血,肾性贫血是指慢性肾脏病(CKD)中主要因促红细胞生成素产生不足而导致的贫血。,肾性贫血检查,所有慢性肾脏病患者,不论其分期和病 因,都应该定期检查Hb。 女性Hb110g/L,男性Hb120g/L 时应实施贫血检查。 贫血检查和评估应该在EPO治疗前实施。,肾性贫血检查,对于CKD患者,如未发现有其它贫血原因,且血 清肌酐176.8mol/L2mg/dl),则贫血最可 能的原因是EPO缺乏。 但如后述贫血检查提示存在EPO缺乏或缺铁之外的异常,则需要进一步的评估,以除外其它贫血原因(见后:EPO抵抗原因)。,肾性贫血检查,起始检查应包括下列项目: 红细胞计数、Hb水平、MCH/MCV/MCHC、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞绝对数、血清铁蛋白、转
2、铁蛋白饱和度(TSAT)、网织红细胞Hb量(CHr)等。 有时需要做贫血的鉴别诊断 影响贫血的因素分析 治疗效果不佳的原因分析,CKD贫血的发生机制,贫血是CKD常见的早期表现 并且随CKD的进展发生率增加,CKD贫血的进展,人体各个器官均受到贫血的影响,Hb与死亡率,肾性贫血的治疗 重组人促红细胞素的使用,促红细胞生成素(EPO)是一种糖蛋白激素,对于哺乳动物红细胞生成至关重要。正常情况下,90%以上促红细胞生成素由肾脏间质小管周围细胞产生,其余不到10%由肝脏等肾外器官产生。EPO需要与促红细胞生成素受体(EPOR)结合起作用。慢性肾脏病时,肾脏产生促红细胞生成素的量减少而导致肾性贫血。,rHuEPO在CKD患者治疗中的意义,rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值,目标值为Hb 110120g/L,建议Hb不超过130g/L。 靶目标值应在开始治疗后4个月内达到,并依据患者年龄、种族、性别、生理需求以及是否合并其他疾病情况进行个体化调整。 对血液透析患者,应在透析前采取标本检测Hb浓度。,rHuEPO的临床应用时机,无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者,若间 隔2周或者以上连续两次Hb检
3、测值均低于110g/L, 并除外铁缺乏等其它贫血病因,应开始实施rHuEPO 治疗。,静脉给药和皮下射同样有效。 皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射并 可以延长有效药物浓度在体内的维持时间节 省治疗费用。 皮下注射较静脉注射疼痛感增加。,rHuEPO的临床应用途径,对非透析的患者,推荐选择皮下注射。 对血液透析的患者,可以选择静脉给药,也可选 皮下注射。 静脉给药可减少疼痛,增加患者依从性;而皮 下给药可减少给药次数和剂量,节省费用。 对腹膜透析患者,建议皮下注射。,rHuEPO的临床应用途径,皮下给药:100120IU/Kg/W; 静脉给药:120 150IU/Kg/W。 初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原 因,对于Hb70g/L的患者,应适当增加初始剂量。 对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者,可适 当减少初始剂量。 对于血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者, 应尽可能的从小剂量开始使用rHuEPO。,rHuEPO的临床应用初始剂量,rHuEPO治疗期间应定期检测Hb水平: 诱导治疗阶段应每24周检测一次Hb水平; 维持治疗阶段应每12月检测一次Hb水平。,
4、rHuEPO的临床应用剂量调整,应根据患者Hb增长速率调整rHuEPO剂量: 初始治疗Hb增长速度应控制在每月1020g/L 范围内稳定提高,4个月达到Hb靶目标值。 如每月Hb增长速度10g/L,除外其它贫血原 因,应增加rHuEPO使用剂量25%; 如每月Hb增长速度20g/L,应减少rHuEPO使 用剂量25%50%,但不得停用。,rHuEPO的临床应用剂量调整,维持治疗阶段,rHuEPO的使用剂量约为诱 导治疗期的2/3。 若维持治疗期Hb浓度每月改变10g/L,应 酌情增加或减少rHuEPO剂量25%。,rHuEPO的临床应用剂量调整,在诱导治疗阶段,无论皮下给药还是静脉给药,均应依据 患者贫血程度、合并高血压等并发症以及应用rHuEPO的规 格,每周13次给药。 进入维持治疗期后,无论皮下注射还是静脉给药,均应依 据患者Hb水平的维持以及不良反应情况,选择每周12 次给药或每12周给药1次。,rHuEPO的临床应用给药频率,EPO抵抗,皮下注射rHuEPo达到300IU(kgwk)(总量20000IUwk)或静脉注射rHuEPO500IU(kgwk)(总量30000Iu周)
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